亞低溫對重型顱腦損傷患者治療的影響

蘇茍大

亞低溫對重型顱腦損傷患者治療的影響

蘇茍大

目的 探討亞低溫對重型顱腦損傷患者治療的影響。方法 將重型顱腦損傷患者170例按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各85例，對照組患者給予常規(guī)微創(chuàng)血腫清除術(shù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用亞低溫治療，同時進行顱內(nèi)壓監(jiān)測。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者總有效率明顯高于對照組；且治療后兩組患者的 NIHSS評分與顱內(nèi)壓均明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 亞低溫聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療重型顱腦損傷能有效發(fā)揮腦神經(jīng)保護作用，從而提高療效。

亞低溫；顱內(nèi)壓；重型顱腦損傷

重型顱腦損傷是臨床危重疾病，在治療中，多需進行手術(shù)治療，不過需加強對神經(jīng)的保護，以減少神經(jīng)功能的損傷[1]?，F(xiàn)代研究表明，亞低溫（30～35 ℃）是治療重型顱腦損傷的有效方法之一，其可改善高凝狀況及患者的腦組織氧合狀況，使腦血流與腦氧耗更加平衡。顱腦外傷引起顱內(nèi)壓（ICP）增高是造成重型顱腦損傷病情急劇惡化及病死的原因[2-3]。本研究探討了亞低溫和顱內(nèi)壓監(jiān)測聯(lián)合治療重型顱腦損傷的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年9月至2012年12月在我院診治的重型顱腦損傷患者170例，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡16～70歲；均無明顯心、肺疾病及肝腎功能障礙、凝血功能障礙；預(yù)計生存期大于3個月；符合重型顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有手術(shù)治療與亞低溫治療指征；患者或家屬知情同意。其中男 101例，女69例；年齡25～68歲，平均（49.0±2.1）歲；格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分：3～5分70例，6～8分100例；受傷原因：交通事故傷67例，摔傷或墜落傷53例，打擊傷40例，其他傷10例。將其采用隨機數(shù)字表法分為兩組，各85例，觀察組患者中男52例，女33例，年齡31～68歲；對照組患者中男49例，女36例，年齡25～67歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者進行脫水、抗感染、降壓、降血糖、擴血管、解痙、糾正水電解質(zhì)平衡等常規(guī)治療，并均于靜脈復(fù)合麻醉下行微創(chuàng)血腫清除術(shù)。應(yīng)用顱內(nèi)血腫穿刺針，依據(jù)CT確定穿刺點，選擇合適長度的穿刺針，然后進行穿刺血腫清除。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用亞低溫治療，術(shù)后立即用水循環(huán)式醫(yī)用降溫毯進行降溫，泵入肌松冬眠合劑，苯磺酸阿曲庫銨200 mg+氯丙嗪100 mg+0.9%

氯化鈉注射液20 ml，使肛溫在6 h內(nèi)降至33～35℃，持續(xù)3～5 d；然后采取自然復(fù)溫法復(fù)溫，即先停用降溫毯，再逐漸停用肌松冬眠合劑，整個復(fù)溫過程持續(xù)12～24 h。此外，進行顱內(nèi)壓監(jiān)測，使用多參數(shù)顱內(nèi)壓監(jiān)護儀，安置顱內(nèi)壓光線探頭，設(shè)置合理報警值，觀察記錄7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）記錄治療前、治療后第14天兩組患者的神經(jīng)功能變化，并觀察兩組患者的顱內(nèi)壓變化情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后第14天臨床主要癥狀與體征明顯好轉(zhuǎn)為顯效；治療后第14天臨床主要癥狀與體征有所好轉(zhuǎn)為有效；治療后第14天臨床癥狀與體征無明顯好轉(zhuǎn)，甚至惡化為無效?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 經(jīng)治療后，觀察組患者總有效率為94.1%，明顯高于對照組的78.8%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 NIHSS評分與 ICP變化情況比較 治療后兩組患者的NIHSS評分、顱內(nèi)壓與治療前比較均明顯下降，且觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的NIHSS評分及ICP變化情況比較(±s)

表2 兩組患者的NIHSS評分及ICP變化情況比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

組別例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后NIHSS評分(分) ICP(mmHg)對照組857.3±1.24.1±0. 5 18.91±0.12 14.56±0.11觀察組857.3±1.12.2±0. 8 18.91±0.32 10.29±0.28

3 討論

隨著人口老齡化的加劇以及人口流動量的增加，我國重型顱腦損傷在人群中的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢，可導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞病死，是患者顱后殘疾與病死的主要原因之一[4]。ICP是指顱腔內(nèi)容物對顱腔所施加的壓力，正常人的ICP為4.5～13.5 mmHg，ICP監(jiān)測可迅速、客觀、量化、實時反應(yīng)顱內(nèi)壓力變化，是判斷高顱壓的有效方法。且 ICP增高是造成病情急劇惡化、預(yù)后不良以及病死的原因之一[5]。

在重型顱腦損傷的治療中，微創(chuàng)手術(shù)操作簡便、創(chuàng)傷小，且降低顱內(nèi)壓快，避免了全身麻醉及長時間復(fù)雜手術(shù)操作對患者身體的影響和時間的延誤，從而降低病死率，加快神經(jīng)功能恢復(fù)。研究表明,在體溫降至 30～35 ℃的亞低溫狀態(tài)下腦外傷和腦缺血性損傷具有肯定的治療效果，可保護彌漫性軸索損傷患者血腦屏障，減輕腦水腫，從而促進神經(jīng)細(xì)胞功能的修復(fù)。不過也有研究認(rèn)為，亞低溫治療可造成凝血功能紊亂[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率明顯高于對照組；治療后兩組患者的NIHSS評分與顱內(nèi)壓均明顯下降，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。提示亞低溫治療能抑制腦損傷缺血缺氧后的炎性反應(yīng)；改變腦缺血后各種酶的活性，減輕缺血性神經(jīng)元損傷；改變遺傳信息的傳遞，促進蛋白質(zhì)合成的恢復(fù)；減少Ca2+內(nèi)流，阻斷鈣對神經(jīng)元的毒性作用；保護血腦屏障，減輕腦水腫。

總之，亞低溫聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療重型顱腦損傷能有效發(fā)揮腦神經(jīng)保護作用，從而提高療效。

[1]蔣書亭.早期亞低溫輔助治療急性重型顱腦損傷效果觀察[J].中國實用醫(yī)刊,2014,41(3):32-33.

[2]楊細(xì)平,涂悅,馬鐵柱,等.亞低溫對重型創(chuàng)傷性腦損傷患者凝血功能的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志,2014,30(6): 491-494.

[3]宋向奇,陳通,付愛軍,等.亞低溫治療重型顱腦損傷復(fù)溫時機的Meta分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(8):2003-2007.

[4]樊友道,周金菊.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱血腫清除聯(lián)合亞低溫治療重型顱腦損傷效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2014,12(6):1583-1584.

[5]許冬云,彭素萍,張家瓊.重型腦外傷并發(fā)腦梗死患者亞低溫治療及護理效果探討[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(11):1236-1238.

[6]張潔.影響重型顱腦損傷患者有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)護的相關(guān)因素分析[J].護理實踐與研究,2014,11(3):34-35.

Effect of mild hypothermia on the treatment of patients with severe craniocerebral injury

Su Gouda

Objective To investigate the clinical effect of mild hypothermia on intracranial pressure monitoring in patients with severe craniocerebral injury.Methods The patients with severe craniocerebral injury in 170 cases were

Mild hypothcrmia;Intracranial pressure;Severe craniocerebral injury

R651.1+5

A

1673-5846(2015)07-0108-03

廣東省江門市新會人民醫(yī)院，廣東江門 529100

randomly divided into treatment group and control group,each of 85 cases,the control group were treated with conventional minimally invasive surgery,the patients in the treatment group based on the use of hypothermia,and intracranial pressure monitoring.Comparison of the therapeutic effect of two groups.Results The total effective rate in treatment group was significantly higher than the control group;and the two groups after treatment NIHSS score and intracranial pressure were significantly decreased,the differences were statistically significant(P＜0.05). Conclusion The method above could effectively play a role of brain protection,and improve curative effect.