甲氨蝶呤聯(lián)合牛皮癬膏藥外敷治療銀屑病的臨床療效

鮑志淵

甲氨蝶呤聯(lián)合牛皮癬膏藥外敷治療銀屑病的臨床療效

鮑志淵

目的 探討甲氨蝶呤內(nèi)服聯(lián)合牛皮癬膏藥外敷治療銀屑病的臨床療效。方法 選取2010—2014年治療的銀屑病患者268例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗組和對照組，對照組患者內(nèi)服甲氨蝶呤，觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合牛皮癬膏藥外敷，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組患者總有效率（97.0%）明顯高于對照組（88.1%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 甲氨蝶呤聯(lián)合牛皮癬膏藥外敷治療銀屑病，有助于緩解患者臨床癥狀，提高治療效果。

甲氨蝶呤；牛皮癬膏藥；外敷；銀屑病

銀屑病又稱為牛皮癬，屬于炎性皮膚病，臨床最為常見。皮膚上生有鱗屑性紅斑是銀屑病最常見的癥狀[1]，發(fā)病率較高、難以治療、易復(fù)發(fā)為其主要特點，為頑固性疾病，不但給患者精神造成壓力，還會帶來身體上的痛苦[2]。本文采取隨機(jī)對照研究方法，探討甲氨蝶呤聯(lián)合牛皮癬膏藥外敷治療銀屑病的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院 2010—2014年治療的銀屑病患者268例為研究對象，均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床癥狀主要表現(xiàn)為身體不同部位存在紅色丘疹，或存在斑丘疹，粟粒如豆粒一般；對患者進(jìn)行臨床觀察發(fā)現(xiàn)，紅色丘疹有逐漸擴(kuò)大的趨勢，表面清晰可見白色鱗屑，去除后出現(xiàn)一層發(fā)亮的白色膜狀物質(zhì)。將薄膜去除后會出現(xiàn)紅色的斑點。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對照組，各134例。觀察組患者男48例，86例；年齡25～68歲，平均（45±5）歲；病程1～8年，平均（3.4±0.3）年；其中膿包型36例，紅皮型40例，關(guān)節(jié)型58例。對照組患者男52例，女82例；年齡24～67歲，平均（45±5）歲；病程1～7年，平均（3.4±0.4）年；其中膿包型36例，紅皮型38例，關(guān)節(jié)型60例。兩組患者性別、年齡、臨床癥狀、銀屑病類型等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者定期服用甲氨蝶呤每周5～15 ml，服用2周為1個療程，連續(xù)服用3個療程。試驗組患者在其治療基礎(chǔ)上，同時使用牛皮癬膏藥外敷治療，包括卡泊三醇軟膏（重慶華邦制藥有限公司，批號：141205）涂抹于患處，每晚1次，復(fù)方氟米松軟膏（中國香港 Bright Future Pharmaceuticals Factory，批號：131210）涂抹于患處，每早1次，水楊酸軟膏（上海運佳黃浦制藥有限公司，批號：131215）涂抹于患處，早晚各1次，連續(xù)使用1個月。比較兩組患者的治療效果。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 采用銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)（PASI）評分標(biāo)準(zhǔn)對治療效果進(jìn)行評價，顯效：患者癥狀 70%消失，主觀瘙癢感覺消失；好轉(zhuǎn)：患者癥狀 30%消失，主觀瘙癢感覺減輕；無效：治療前后癥狀無改變，主觀感覺沒有得到改善?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 14.4統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，試驗組患者治療總有效率為97.0%，明顯高于對照組的88.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

3 討論

目前，我國對銀屑病癥狀的研究已取得了較好的成效，治療方法較多，疾病初期鱗屑擴(kuò)散較快，癥狀表現(xiàn)較為明顯。對進(jìn)行期銀屑病患者的治療應(yīng)采用全身療法，局部治療可作為輔助手段。據(jù)不完全統(tǒng)計，銀屑病在我國所有皮膚病中的發(fā)病率約為3%[5]，對患者身體健康造成的傷害雖然不大，但是明顯影響著患者的精神狀況；且皮疹長期不易消失，在一定程度上影響了患者的正常生活。

甲氨蝶呤為抗腫瘤藥物，屬于抗葉酸類的藥物，其在治療銀屑病早期癥狀已得到較為廣泛的應(yīng)用。作用機(jī)制是通過抑制細(xì)胞內(nèi)部的核糖核苷酸的合成來抑制細(xì)胞的分裂[6]?？ú慈际蔷S生素D3活性代謝產(chǎn)物骨化三醇的類似物，可抑制角質(zhì)細(xì)胞的增殖和分化，促進(jìn)細(xì)胞凋亡[7]；復(fù)方氟米松具有抗炎、抑制免疫反應(yīng)、減少病灶內(nèi)炎性因子生成的作用[8]；而水楊酸軟膏包含水楊酸以及凡士林，水楊酸是一種角質(zhì)軟化劑，能夠溶解角質(zhì)，降解角質(zhì)層中連接鱗屑的細(xì)胞間黏合質(zhì)，為臨床治療銀屑病的常用藥物[9]。本研究，試驗組患者在甲氨蝶呤治療基礎(chǔ)上外敷牛皮癬膏藥聯(lián)合治療，根據(jù)銀屑病的類型和發(fā)病程度選擇不同的膏藥或劑量，皮疹較厚時可以使用硬度較大的膏藥，皮膚局部僅出現(xiàn)紅充血現(xiàn)象的可使用霜劑，頭部可使用溶液或洗劑[10]，從而提高質(zhì)量效果。

本研究結(jié)果顯示，試驗組患者治療效果明顯高于對照組，提示甲氨蝶呤聯(lián)合外敷牛皮癬膏藥內(nèi)外兼治有助于緩解銀屑病患者的臨床癥狀，提高其臨床治療效果。

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The Clinical Efficacy of Methotrexate Combined with Psoriasis Ointment for Treating Psoriasis

Bao Zhiyuan

Objective To investigate the clinical efficacy of methotrexate combined with oral psoriasis ointment for treating psoriasis.Methods Selected in our hospital in 2010-2014 in the treatment of patients with psoriasis 268 cases as the object of study,using random number table were divided into treatment group and control group.Patients in control group were treated with oral methotrexate observed group of patients in the control group on the basis of the treatment combined with psoriasis plaster,were compared between the two groups of treatment effect.Results The total efficiency of the observation group(97.0%)was significantly higher than the control group(88.1%),the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Methotrexate combined with psoriasis ointment for treating psoriasis,helps relieve clinical symptoms, improve the therapeutic effect.

Methotrexate;Cowhide moss plaster;External application;Cowhide moss

R758.63

A

1673-5846(2015)07-0041-03

吉林省人民醫(yī)院皮膚科，吉林長春 130021