腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果

陽(yáng) 光 宋向暉 陸 路 周小民

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果

陽(yáng) 光 宋向暉 陸 路 周小民

目的 探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果。方法 選取90例急性結(jié)石性膽囊炎患者作為研究對(duì)象，將其完全隨機(jī)分為腹腔鏡組和開腹組，各45例，分別采取腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果 腹腔鏡組患者術(shù)中出血量少于開腹組，且手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均短于開腹組（均P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，較開腹手術(shù)更安全且效果好，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；急性結(jié)石性膽囊炎；效果

急性結(jié)石性膽囊炎的臨床癥狀多表現(xiàn)為發(fā)熱、上腹部疼痛、惡心嘔吐，甚至有全身感染等癥狀，由于結(jié)石可誘發(fā)胰腺炎，引起癌變，因此在治療上對(duì)能耐受手術(shù)的患者多采用手術(shù)治療[1]。常用的手術(shù)治療方式包括腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)開腹手術(shù)，由于傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后伴有中度以上疼痛，并發(fā)癥較多[2]。近年來(lái)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)逐漸得到認(rèn)可，但部分患者存在嚴(yán)重粘連無(wú)法在腹腔鏡下分離時(shí)，需行傳統(tǒng)開腹手術(shù)。本研究旨在探討上述兩種手術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2011年5月至2013年5月在我院行手術(shù)治療的90例急性結(jié)石性膽囊炎患者資料，其中男53例，女37例，年齡26～68歲，平均（42±6）歲。根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，結(jié)合超聲或CT檢查明確診斷為急性結(jié)石性膽囊炎。排除合并重癥心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾病患者。將完全隨機(jī)分為腹腔鏡組和開腹組，各45例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者術(shù)前先給予抗炎治療，對(duì)合并有其他疾病的患者需對(duì)癥支持治療。開腹組患者行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，患者入室后先氣管插管及靜脈復(fù)合全身麻醉，取右側(cè)肋下緣斜切口進(jìn)入腹腔，切口8～10 cm。入腹腔后依次結(jié)扎膽囊管及膽囊動(dòng)脈，順行或逆行剝離并切除膽囊，觀察出血情況，對(duì)創(chuàng)面徹底止血后沖洗腹腔，放置引流管并縫合。腹腔鏡組患者經(jīng)腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)，患者取臥位，氣管插管及靜脈復(fù)合全身麻醉，切口緊靠臍下緣1 cm處，用氣腹針穿刺進(jìn)入腹腔，建立CO2人工氣腹，壓力維持在10～12 mmHg（1 mmHg= 0.133 kPa），將10 cm經(jīng)腹腔穿刺器（Trocar）放置劍突右下緣及臍下緣，5 cm Trocar分別放置右側(cè)肋緣下腋前線及鎖骨中線。將患者體位調(diào)整為頭高腳底斜臥位后開始手術(shù)，在腹腔鏡下對(duì)病灶及周圍組織情況進(jìn)行探查，仔細(xì)分離組織器官，切開膽囊前后壁漿膜，采取鈍性分離解剖膽囊三角區(qū)、膽囊管及膽囊動(dòng)脈，切除并取出膽囊，電凝止血，觀察出血情況，必要時(shí)填塞明膠海綿壓迫止血，留置腹腔引流管并縫合。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察并記錄患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間（從開始切皮到縫合切口完畢時(shí)間）、術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間（從手術(shù)結(jié)束回病房到第一次下床活動(dòng)）及住院時(shí)間[3]；②檢測(cè)術(shù)

前、術(shù)后24 h、48 h患者的C-反應(yīng)蛋白（CRP）變化[4]；③觀察術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（出血、皮下氣腫、切口感染、膽道損傷等）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 腹腔鏡組患者術(shù)中出血量少于開腹組，且手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次肛門排氣、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均短于開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)情況比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間(h) 下床活動(dòng)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)開腹組 45 85±10 98±12 40±5 32±5 11.3±2.9腹腔鏡組 45 40±6 84±12 22±4 19±3 3.9±1.3

2.2 CRP指標(biāo)變化 兩組患者術(shù)前檢測(cè)CRP比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后24、48 h分別檢測(cè)CRP較術(shù)前明顯增高，且術(shù)后開腹組高于腹腔鏡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者CRP變化比較(mg/L,±s)

表2 兩組患者CRP變化比較(mg/L,±s)

組別 例數(shù) 術(shù)前 24 h 48 h術(shù)后開腹組 45 7.3±2.5 18±4 11.3±3.7腹腔鏡組 45 7.6±2.0 15±3 9.0±2.7

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較 腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 6.7%（3/45），開腹組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為17.8%（8/45），腹腔鏡組明顯低于開腹組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎是由于膽囊管被結(jié)石阻塞，膽汁滯留膽囊內(nèi)，繼發(fā)細(xì)菌感染而引起的急性炎癥。多數(shù)患者病因尚未清楚，常發(fā)生在創(chuàng)傷或與膽系無(wú)關(guān)的一些腹部手術(shù)后[6]。治療方法主要是行膽囊切除術(shù)，其手術(shù)方式包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)慢，易出現(xiàn)感染、腸粘連及下肢靜脈栓塞等并發(fā)癥；隨著腹腔鏡手術(shù)在臨床上已廣泛應(yīng)用，在結(jié)石性膽囊炎的治療上有不可替代的作用。腹腔鏡手術(shù)是集診斷、治療于一體，經(jīng)鏡下可仔細(xì)探查腹腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，綜合評(píng)估病情的嚴(yán)重程度，明顯增加了手術(shù)的成功率[7]。腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎具備以下優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)創(chuàng)傷小，切口明顯小于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，完全避免了較大的手術(shù)瘢痕，不影響美觀，術(shù)中出血量少，且手術(shù)時(shí)間較傳統(tǒng)手術(shù)明顯縮短；②術(shù)后恢復(fù)快，采取腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯縮短，患者能較快地回歸到學(xué)習(xí)、工作和生活中，且住院時(shí)間短可為患者節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用；③術(shù)后并發(fā)癥少，傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者術(shù)后易出現(xiàn)皮下氣腫、出血、切口感染、膽道損傷等并發(fā)癥，均會(huì)影響患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，尤其是切口感染會(huì)導(dǎo)致其不易愈合，而腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)以上并發(fā)癥的發(fā)生率較低[5]。對(duì)于老年患者合并其他內(nèi)科疾病時(shí)，選擇腹腔鏡手術(shù)更合適。但早期急性膽囊炎患者因炎癥和水腫易導(dǎo)致膽囊三角解剖模糊，腹腔鏡下易損傷膽總管，因此不適合選擇腹腔鏡手術(shù)[8]。

結(jié)合以上腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者術(shù)中出血量少于開腹組，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后首次肛門排氣、下床活動(dòng)及住院時(shí)間均短于開腹組，也進(jìn)一步證實(shí)了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢(shì)?？梢?jiàn)，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)可作為急性結(jié)石性膽囊炎治療的首選，臨床效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)。無(wú)論采取何種手術(shù)方式，均需重視早期評(píng)估病情并明確診斷，掌握手術(shù)時(shí)機(jī)，以提高臨床效果。另外，對(duì)于術(shù)中操作時(shí)發(fā)現(xiàn)膽囊三角存在嚴(yán)重粘連，無(wú)法分離或出現(xiàn)無(wú)法控制的出血時(shí)需及時(shí)轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療，以降低醫(yī)源性損傷。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，較開腹手術(shù)更安全且效果好，具備創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

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R757.6+1

A

1673-5846(2015)06-0130-02

廣州市第十二人民醫(yī)院，廣東廣州 510000

陽(yáng)光（1981-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：普通外科