肘內(nèi)側(cè)小切口切開(kāi)復(fù)位治療兒童肱骨髁上骨折的療效及安全性

蔡雪峰 趙洪斌 阮張濤

肘內(nèi)側(cè)小切口切開(kāi)復(fù)位治療兒童肱骨髁上骨折的療效及安全性

蔡雪峰 趙洪斌 阮張濤

目的 探討肘內(nèi)側(cè)小切口切開(kāi)復(fù)位治療兒童肱骨髁上骨折的療效及安全性。方法 選取2012年7月至2014年6月132例肱骨髁上骨折患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各66例，研究組患兒采用肘內(nèi)側(cè)小切口切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)照組患兒采用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療。隨訪(fǎng)6個(gè)月，綜合比較兩組患兒手術(shù)時(shí)間、X線(xiàn)透視次數(shù)、骨折骨性愈合時(shí)間、術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分及并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組患兒手術(shù)時(shí)間、透視次數(shù)均少于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患兒術(shù)后骨折骨性愈合時(shí)間、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 肘內(nèi)側(cè)小切口切開(kāi)復(fù)位治療兒童肱骨髁上骨折效果確切，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥少，穩(wěn)定性強(qiáng)。

骨折固定術(shù)；兒童；肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折是兒童時(shí)期常見(jiàn)的肘關(guān)節(jié)損傷，可分為伸直型和屈曲型，骨折斷端易損傷神經(jīng)、血管，引起前臂缺血性攣縮，對(duì)患兒生活質(zhì)量造成不良影響[1-2]。選取筆者所在醫(yī)院132例肱骨髁上骨折患兒作為研究對(duì)象，旨在探討肘內(nèi)側(cè)小切口切開(kāi)復(fù)位治療兒童肱骨髁上骨折的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年7月至2014年6月我院收治的 132例肱骨髁上骨折患兒作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①均為閉合性骨折，經(jīng)X線(xiàn)片檢查確診[3]；②取得患兒家屬知情同意；③排除伴其他部位骨折、血液系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重的肝腎功能障礙等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將 132例患兒分為研究組和對(duì)照組，各66例。研究組患兒中，男38例，女28例，年齡4～12歲，平均（6.3±2.9）歲；左側(cè)31例，右側(cè)35例；合并橈神經(jīng)損傷2例，正中神經(jīng)損傷3例，尺神經(jīng)損傷1例。對(duì)照組患兒中，男39例，女27例，年齡4～12歲，平均（6.9±2.7）歲；左側(cè)30例，右側(cè)36例；合并橈神經(jīng)損傷2例，正中神經(jīng)損傷2例，尺神經(jīng)損傷1例。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組 患兒采用肘內(nèi)側(cè)小切口切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)：入手術(shù)室監(jiān)測(cè)患兒生命體征，全

身麻醉，以骨折為中心在肘內(nèi)側(cè)做2～3 cm縱切口，注意保護(hù)尺神經(jīng)，適當(dāng)剝離骨膜，清除血腫，充分暴露內(nèi)側(cè)、前內(nèi)側(cè)骨折部位，在直視下復(fù)位，外側(cè)對(duì)位良好后，經(jīng)皮內(nèi)外髁交叉鉆入1.5 mm直徑的克氏針，在C型臂X線(xiàn)透視下，骨折對(duì)位、對(duì)線(xiàn)滿(mǎn)意，保留克氏針于皮外，折彎針尾，逐層縫合切口。

1.2.2 對(duì)照組 患兒采用閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)：入手術(shù)室監(jiān)測(cè)患兒生命體征，全身麻醉，屈肘80°～90°，握持上臂遠(yuǎn)端，同時(shí)握持前臂近端，縱向持續(xù)牽引，先恢復(fù)冠狀面上力線(xiàn)，再旋轉(zhuǎn)前臂，糾正骨折遠(yuǎn)端旋轉(zhuǎn)畸形，向后牽拉近端，拇指同時(shí)推向肘后三角，糾正骨折遠(yuǎn)端向后移位，維持前臂旋前或旋后位，在C型臂X線(xiàn)透視下，自肱骨內(nèi)外髁向?qū)?cè)皮質(zhì)使用電鉆帶針植入2枚1.5 mm的克氏針交叉固定，避免損傷尺神經(jīng)，折彎針尾，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 綜合比較兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、X線(xiàn)透視次數(shù)、骨折骨性愈合時(shí)間、術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 采用 Flynn肘關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[4]，優(yōu)：提攜角減少0°～5°，關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少0°～5°；良：提攜角減少5°～10°，關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少5°～10°；可：提攜角減少10°～15°，關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少10°～15°；差：提攜角減少＞15°，關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少＞15°。優(yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后情況比較 研究組患兒手術(shù)時(shí)間、X線(xiàn)透視次數(shù)均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；而兩組患兒術(shù)后骨折骨性愈合時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒術(shù)中及術(shù)后情況比較(±s)

表1 兩組患兒術(shù)中及術(shù)后情況比較(±s)

注：對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) X線(xiàn)透視(次)骨折骨性愈合時(shí)間(周)對(duì)照組 66 72±12 5.2±1.4 8.7±1.6研究組 66 54±11* 3.4±1.1* 8.3±1.4

2.2 肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 術(shù)后6個(gè)月，研究組患兒肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率為97.0%，略高于對(duì)照組的90.9%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率比較

2.3 并發(fā)癥比較 研究組患兒出現(xiàn)肘內(nèi)翻1例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%（3/66）；對(duì)照組患兒出現(xiàn)肘內(nèi)翻5例，切口感染1例，骨筋膜室綜合征3例，術(shù)中神經(jīng)損傷1例，肘關(guān)節(jié)功能障礙2例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.2%（12/66）。研究組患兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.0923，P＜0.05）。

3 討論

肱骨髁上骨折是指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折，以5～12歲小兒最為多見(jiàn)，由于骨折遠(yuǎn)端內(nèi)傾，尺側(cè)旋轉(zhuǎn)移位，骨骺生長(zhǎng)紊亂，骨折復(fù)位不良，固定不牢靠，內(nèi)外側(cè)應(yīng)力不均，易引起Volkmann缺血性肌攣縮或肘內(nèi)翻畸形[5]。臨床及時(shí)采取有效的治療方法，如良好的復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，對(duì)于盡快恢復(fù)肘關(guān)節(jié)功能，避免肘部畸形愈合、關(guān)節(jié)僵硬等至關(guān)重要。常用治療方法包括尺骨鷹嘴牽引、手法復(fù)位后石膏外固定、切開(kāi)復(fù)位、手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定等[6]。閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)需反復(fù)在C型臂X線(xiàn)透視下驗(yàn)證復(fù)位情況，X線(xiàn)輻射較多，另外，閉合復(fù)位對(duì)局部軟組織損傷較大，局部出血、水腫明顯，術(shù)后骨筋膜室綜合征的發(fā)生率較高。而采用肘內(nèi)側(cè)小切口切開(kāi)復(fù)位可有效清除骨折端積血，打開(kāi)深筋膜，減輕局部壓力，且復(fù)位時(shí)間短，損傷小，從內(nèi)側(cè)直視下鉆入內(nèi)側(cè)髁克氏針，有效減少了對(duì)尺神經(jīng)的誤傷，肘內(nèi)側(cè)小切口位置隱蔽，且美觀[7-8]。本研究分別采用肘內(nèi)側(cè)小切口切開(kāi)復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)和閉合復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)對(duì)肱骨髁上骨折患兒進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，研究組患兒手術(shù)時(shí)間、X線(xiàn)透視次數(shù)均少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，在術(shù)后骨折骨性愈合時(shí)間、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率方面，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與王青松等[9]研究結(jié)果一致，說(shuō)明肘內(nèi)側(cè)小切口切開(kāi)復(fù)位治療兒童肱骨髁上骨折安全有效，可獲得與閉合復(fù)位相似的肘關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，肘內(nèi)側(cè)小切口切開(kāi)復(fù)位治療兒童肱骨髁上骨折效果確切，具有操作簡(jiǎn)單、固定可靠、損傷小、美觀、不損傷尺神經(jīng)等優(yōu)點(diǎn)。

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