經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的臨床應(yīng)用※

黎永華 李光宇 彭錫其 陳 嫦

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的臨床應(yīng)用※

黎永華 李光宇 彭錫其 陳 嫦

目的 探討經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）的臨床應(yīng)用價值。方法 選取2010年6月至2014年5月不能經(jīng)口進(jìn)食的50例患者，其中將行PEG的25例患者作為觀察組，另外25例行鼻飼患者作為對照組，比較兩組患者置管前和置管后6個月的體重指數(shù)（BMI）、血清清蛋白水平以及吸入性肺炎、反流性食管炎的發(fā)生率。結(jié)果 置管前兩組患者BMI、血清清蛋白以及吸入性肺炎、反流性食管炎的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；置管后6個月觀察組上述觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 PEG能明顯改善不能經(jīng)口進(jìn)食患者的營養(yǎng)狀況，可降低吸入性肺炎及反流性食管炎的發(fā)生率，是替代鼻飼的一種安全有效的新型腸內(nèi)營養(yǎng)治療方法。

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)；腸內(nèi)營養(yǎng)；體重指數(shù)；并發(fā)癥

經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)（PEG）是采用內(nèi)鏡置管建立腸內(nèi)營養(yǎng)，對胃腸功能良好但又不能經(jīng)口進(jìn)食者給予長期胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持的新技術(shù)，其維持胃腸內(nèi)營養(yǎng)時間長，且臨床應(yīng)用較為安全有效，目前已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用[1]。本文將PEG與常規(guī)鼻飼進(jìn)行比較，旨在探討PEG在不能經(jīng)口進(jìn)食患者中的臨床應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2014年5月不能經(jīng)口進(jìn)食的50例患者，男28例，女22例，平均年齡（64±6）歲。其中食管癌7例，鼻咽癌7例，重癥胰腺炎10例，腦梗死12例，腦出血14例。將行PEG的25例患者作為觀察組，另外25例行鼻飼的患者作為對照組，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 鼻飼 對照組患者取仰臥位，頭稍后仰，頜下鋪治療巾，施術(shù)者清潔鼻腔后左手持紗布托住鼻胃管，右手持血管鉗夾住胃管前端沿一側(cè)鼻孔緩慢插入，至咽部時，患者做吞咽動作配合將鼻胃管送下，昏迷患者當(dāng)插入15 cm至?xí)挷繒r，可左手托起患者頭部，將下頜貼近胸骨柄，再將鼻胃管緩慢插入。注射器抽吸出胃液證明胃管正常進(jìn)入胃內(nèi)，即用膠布固定鼻胃管在鼻翼兩側(cè)，開口端接注射器，先注入少量溫開水，再注入流質(zhì)食物，最后注入少量溫開水清潔管腔。

1.2.2 PEG 觀察組患者需術(shù)前空腹，施術(shù)時取仰臥位，床頭抬高30°，內(nèi)鏡進(jìn)入胃后先做常規(guī)檢查，排除幽門梗阻等，充分注氣使胃壁膨脹，使胃壁與腹壁貼緊，選擇造瘺點（一般在左上腹肋緣下中線外 3～5 cm），1%利多卡因局部麻醉，于造瘺點做小切口，垂直穿刺進(jìn)入胃腔，將針芯拔出，再從套管送入導(dǎo)絲，內(nèi)鏡下以圈套器套住導(dǎo)絲，連同內(nèi)鏡退出體外，將導(dǎo)絲與造瘺管頭端線圈相連，于穿刺處牽拉導(dǎo)絲，將造瘺管經(jīng)口腔拉入胃腔，再放置內(nèi)鏡觀察到造瘺管位置正確后，將造瘺管及連接頭固

定，留20～30 cm后剪斷，外接連接頭。術(shù)后12 h可經(jīng)造瘺管給予飲食，管飼前后用溫開水清潔造瘺管，以免堵塞。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者置管前和置管后6個月的體重指數(shù)（BMI）、血清清蛋白水平以及吸入性肺炎、反流性食管炎的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料以±s表示，組間比較t檢驗；計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

置管前兩組患者BMI、血清清蛋白以及吸入性肺炎、反流性食管炎的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）； 置管后6個月觀察組上述觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者置管前后BMI、血清清蛋白水平比較(±s)

表1 兩組患者置管前后BMI、血清清蛋白水平比較(±s)

注：與同組置管前比較，*P＜0.05；與對照組置管后6個月比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 置管前 置管后6個月 置管前 置管后6個月 置管前 置管后6個月 置管前 置管后6個月BMI(kg/m2,±s) 血清清蛋白(g/L,±s) 吸入性肺炎[n(%)] 反流性食管炎[n(%)]對照組 25 19.3±1.5 19.5±1.7 33±3 34±3* 14(56.0) 11(44.0) 12(48.0) 9(36.0)觀察組 25 19.2±1.6 20.5±1.7*# 33±3 36±3*# 13(52.0) 4(16.0)*# 10(40.0) 3(12.0)*#

3 討論

鼻飼法是胃腸內(nèi)營養(yǎng)最常用的方法，該方法操作簡便，但臨床應(yīng)用有些困難，還可能造成一些并發(fā)癥；此外，鼻胃管的長期使用還可引起鼻軟骨等結(jié)構(gòu)破壞。

PEG是20世紀(jì)80年代開始在臨床中應(yīng)用的一種較新的腸內(nèi)營養(yǎng)通道建立方法，最初是給有正常胃腸功能但無法經(jīng)口進(jìn)食的患者提供長期胃腸內(nèi)營養(yǎng)路徑而提出的，這些患者一般具有嚴(yán)重的神經(jīng)性吞咽障礙或發(fā)育障礙、口咽部由于創(chuàng)傷或腫瘤造成梗阻，或是需要延長氣管插管的重癥患者。如今，PEG臨床治療的適應(yīng)證范圍已不斷擴(kuò)大，一些如燒傷、嚴(yán)重頜面部創(chuàng)傷、食管及頭頸部腫癌等患者都能從PEG術(shù)中獲得安全、有效的營養(yǎng)治療。PEG還可用于非營養(yǎng)方面，如胃腸減壓、兒童用藥、膽瘺患者外引流膽汁回輸、在食管裂孔疝及胃扭轉(zhuǎn)時放置PEG作為固定方案等[2-3]。本研究結(jié)果顯示，置管前兩組患者 BMI、血清清蛋白以及吸入性肺炎、反流性食管炎的發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；置管后6個月觀察組上述觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異均統(tǒng)計學(xué)意義。提示PEG能明顯改善不能經(jīng)口進(jìn)食患者的營養(yǎng)狀況，可降低吸入性肺炎及反流性食管炎的發(fā)生率，是替代鼻飼的一種安全有效的新型腸內(nèi)營養(yǎng)治療方法。

[1] 鐘名榮,索標(biāo),張永紅,等,經(jīng)皮穿刺內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)和空腸造瘺術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國內(nèi)鏡雜志,2010,16(4):389-391．

[2] 胡波,常紅.經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)的臨床應(yīng)用及護(hù)理進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2009,15(27):2834-2836.

[3] 于立軍,徐欽,宋美丹,等.境內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)在腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014(9):1032-1035.

Clinical Application of Percutaneous Endoscopic Gastrostomy

Li Yonghua Li Guangyu Peng Xiqi Chen Chang

Objective To investigate the clinical value of percutaneous endoscopic gastrostomy.Methods 50 cases of patients who can' t eat by mouth were divided into PEG group (25 cases) using PEG and control group (25 cases) using nasal feeding.The BMI,level of serum albumin,occurrence rate of aspiration pneumonia and reflux esophagitis were compared between two groups before cathetering and 6 months after cathetering.Results The BMI,level of serum albumin,occurrence rate of aspiration pneumonia and reflux esophagitis before cathetering has no significant difference between two groups(P＞0.05),but has a significant difference 6 months after cathetering(P＜0.05). Conclusion PEG can significantly improve nutritional status,reduce the occurrence rate of aspiration pneumonia and reflux esophagitis in patients who can’t eat by mouth.PEG would be a safe and effective novel enteral nutrition therapy to replace nasogastric.

Percutaneous endoscopic gastrostomy;Enteral nutrition;BMI;Complication

R656.6

A

1673-5846(2015)06-0065-02

廣東省羅定市人民醫(yī)院，廣東云浮 527200

廣東省云浮市科技局2013立項（經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺臨床研究），項目編號：WS1324