國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效

崔 海 崔春媚 林 燕

國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效

崔 海 崔春媚 林 燕

目的 探討國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 收集2014年1—12月收治的300例產(chǎn)婦資料，將產(chǎn)婦依據(jù)治療方式不同分為兩組，各150例。對(duì)照組產(chǎn)婦給予進(jìn)口卡前列素氨丁三醇注射液，觀察組產(chǎn)婦給予國(guó)產(chǎn)卡前列素氨丁三醇注射液。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量及總出血量、產(chǎn)后24 hHb下降值和RBC下降、臨床總有效率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）；觀察組產(chǎn)婦的治療平均費(fèi)用低于對(duì)照組，腹瀉、頭痛、惡心嘔吐發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＜0.05）。結(jié)論 深部肌內(nèi)注射國(guó)產(chǎn)卡前列素氨丁三醇注射液可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，增加子宮收縮力，效果明顯，安全性高，價(jià)格實(shí)惠，產(chǎn)婦更容易接受。

卡前列素氨丁三醇注射液；宮縮乏力；產(chǎn)后出血；效果評(píng)價(jià)

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦失血量大于500 ml，剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量大于1 000 ml，屬于產(chǎn)婦分娩期較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是我國(guó)孕產(chǎn)婦病死的首位原因，發(fā)生率約為3%[1]。其出血原因主要有子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)婦凝血功能障礙、胎盤因素等[2]。選擇合適的方式預(yù)防產(chǎn)后出血，改善妊娠結(jié)局是研究的熱點(diǎn)問題。本文就國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年1—12月我院收治的300例產(chǎn)婦資料，將產(chǎn)婦依據(jù)治療方式不同分為兩組，各150例。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～38歲，平均（28 ±7）歲，孕期37～41周，平均（37.9±2.0）周；觀察組產(chǎn)婦年齡 24～37歲，平均（29±6）歲，孕期37～42周，平均（38±4）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦均有不同程度的產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，產(chǎn)程延長(zhǎng)、巨大兒、胎盤早剝、前置胎盤、胎盤粘連等；排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前血常規(guī)異常、嚴(yán)重的肝腎功能不全、心腦肺重癥、合并嚴(yán)重的盆腔感染、出血性疾病。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)胎兒娩出后靜脈注射20單位縮宮素，深部肌內(nèi)注射進(jìn)口卡前列素氨丁三醇注射液（Pharmacia & Upjohn Company，批號(hào)：20130717）250 μg；觀察組產(chǎn)婦給予國(guó)產(chǎn)卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，批號(hào)：20141031）250 μg，若宮縮效果不佳，15 min后繼續(xù)注射250 μg。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量及總出血量。術(shù)中出血量是指：計(jì)算手術(shù)前后紗布紗墊的質(zhì)量，質(zhì)量差值/1.05為血量。胎兒娩出后將羊水吸干凈，通過大紗墊在手術(shù)切口下方收集血液，測(cè)定羊水吸凈后的血量，手術(shù)完成后陰道出血量，上述累積為術(shù)中出血量。術(shù)后2 h出血量：手術(shù)后對(duì)護(hù)墊進(jìn)行稱重，放置在密閉的塑料袋內(nèi)，對(duì)前后質(zhì)量稱重，質(zhì)量差值/1.05為血量。并觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h血紅蛋白（Hb）下降值、紅細(xì)胞（RBC）下降值及不良反應(yīng)發(fā)生情況和平均費(fèi)用。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：產(chǎn)婦用藥后15 min子宮收縮明顯，陰道出血量明顯減少；有效：產(chǎn)婦用藥后30 min子宮收縮較好，陰道流血減少；無效：上述指標(biāo)均未達(dá)到者?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)婦出血量、產(chǎn)后24 h Hb下降值、RBC下降值及平均費(fèi)用比較 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量及總出血量、產(chǎn)后24 h Hb下降值和RBC下降值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；

觀察組產(chǎn)婦治療的平均費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦出血量、產(chǎn)后24 h Hb下降值、RBC下降值及平均費(fèi)用比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦出血量、產(chǎn)后24 h Hb下降值、RBC下降值及平均費(fèi)用比較(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 術(shù)后2 h出血量(ml) 總出血量(ml)產(chǎn)后24 h Hb下降值(g/L)RBC下降值(×1012/L) 平均費(fèi)用(元)對(duì)照組 150 491±123 212±106 904±102 8.5±3.6 0.23±0.07 1 050±360觀察組 150 498±102 204±101 913±121 8.6±2.5 0.22±0.04 620±210 t值 0.54 0.67 0.70 0.28 1.52 12.64 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 療效比較 兩組產(chǎn)婦治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組產(chǎn)婦腹瀉、頭痛、惡心嘔吐發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩后嚴(yán)重的并發(fā)癥，其發(fā)展迅速，多發(fā)生于產(chǎn)后2 h內(nèi)，一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)止血非常關(guān)鍵，若止血不及時(shí)，可出現(xiàn)凝血功能障礙，需切除子宮，影響泌乳和垂體的功能，嚴(yán)重者可出現(xiàn)垂體梗死，危及生命[3]。子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最為常見的原因，因而針對(duì)子宮收縮乏力給予預(yù)防性措施，提高子宮肌層收縮強(qiáng)度，有效控制產(chǎn)后出血的高危因素，特別是對(duì)于一些巨大兒、前置胎盤、羊水多、多胎妊娠的產(chǎn)婦，是保證妊娠質(zhì)量的關(guān)鍵[4]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟褐饕饔糜谥衅谌焉锪鳟a(chǎn)，常規(guī)方法處理無效的子宮收縮遲緩引起的產(chǎn)后出血。其屬于天然前列腺素甲基衍生物，15-羥基甲基取代后，可對(duì)抗 15-羥脫氫酶，延長(zhǎng)半衰期，生理活性明顯增強(qiáng)，只需小劑量給藥便可產(chǎn)生良好的效果。有資料顯示，卡前列素氨丁三醇注射液可對(duì)子宮平滑肌產(chǎn)生持久性刺激，促進(jìn)其收縮作用增強(qiáng)，軟化和擴(kuò)張宮頸，利于產(chǎn)后出血的控制[5-6]。研究表明，卡前列素氨丁三醇注射液具有良好的水溶性和生物活性，生物利用度較高，能促進(jìn)子宮平滑肌持久的強(qiáng)烈收縮，提高子宮內(nèi)壓力，進(jìn)而迅速閉合宮腔內(nèi)開放的血管和血竇，達(dá)到止血的目的[7-8]?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟阂矔?huì)作用于胃腸道平滑肌，使產(chǎn)婦出現(xiàn)惡心、嘔吐，但用藥后往往在短時(shí)間內(nèi)可自行恢復(fù)，產(chǎn)婦的耐受性較好[9-10]。本研究結(jié)果表明，兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量及總出血量、產(chǎn)后24 hHb下降值和RBC下降值、臨床總有效率均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組產(chǎn)婦的治療平均費(fèi)用低于對(duì)照組，腹瀉、頭痛、惡心嘔吐發(fā)生率均明顯高于對(duì)照組。提示國(guó)產(chǎn)與進(jìn)口卡前列素氨丁三醇注射液的臨床療效無明顯差異，雖然國(guó)產(chǎn)卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力的不良反應(yīng)稍高，但進(jìn)口卡前列素氨丁三醇注射液價(jià)格昂貴。而國(guó)產(chǎn)卡前列素氨丁三醇注射液是臨床應(yīng)用的基本藥物，價(jià)格是進(jìn)口的近一半，經(jīng)濟(jì)性好，基層醫(yī)院采購也方便[11-12]。

綜上所述，深部肌內(nèi)注射國(guó)產(chǎn)卡前列素氨丁三醇注射液可降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，增加子宮收縮力，效果明顯，安全性高，價(jià)格實(shí)惠，產(chǎn)婦更容易接受。

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R714.46+1

A

1673-5846(2015)06-0058-02

電白縣婦幼保健院，廣東茂名 525400