布比卡因等比重液用于老年患者手術(shù)腰-硬聯(lián)合阻滯中的效果及安全性

林小波 田 斌

布比卡因等比重液用于老年患者手術(shù)腰-硬聯(lián)合阻滯中的效果及安全性

林小波 田 斌

目的 探討布比卡因等比重液用于老年患者手術(shù)腰-硬聯(lián)合阻滯中的效果及安全性。方法 選取2012年9月至2014年10月收治的1 948例老年手術(shù)患者，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各974例，其中觀(guān)察組患者采取布比卡因等比重液（0.75%布比卡因注射液2 ml混合腦脊液至3 ml）腰-硬聯(lián)合阻滯，對(duì)照組患者采用常規(guī)硬膜外麻醉。觀(guān)察并比較兩組患者的效果。結(jié)果 觀(guān)察組患者硬膜外用藥量、麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、牽拉反應(yīng)率及靜脈輔助用藥率均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；但兩組患者手術(shù)時(shí)間、低血壓反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 布比卡因等比重液用于老年患者腰-硬聯(lián)合阻滯安全可靠。

布比卡因等比重液；老年患者；腰-硬聯(lián)合阻滯；安全性

老年患者多合并慢性心肺疾病，循環(huán)儲(chǔ)備功能差，加之創(chuàng)傷、出血、疼痛、精神緊張等因素的影響，增加了內(nèi)環(huán)境的不穩(wěn)定性，對(duì)疼痛的敏感性增強(qiáng)，且更易出現(xiàn)血壓波動(dòng)，手術(shù)麻醉方案的安全性對(duì)其而言非常重要。腰-硬聯(lián)合阻滯兼具腰麻起效快、作用完善和硬膜外麻醉時(shí)間掌握靈活、術(shù)后鎮(zhèn)

痛好的優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛[1-2]。為探討布比卡因等比重液用于老年患者手術(shù)腰-硬聯(lián)合阻滯的效果及安全性，本文對(duì)2012年9月至2014年10月收治的1 948例老年患者手術(shù)分別采用布比卡因等比重液在腰-硬聯(lián)合阻滯和常規(guī)硬膜外麻醉中進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月至2014年10月收治的1 948例老年手術(shù)患者，手術(shù)類(lèi)型包括前列腺電切術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、全髖置換、股骨頭置換、下肢骨折內(nèi)固定等手術(shù)。其中男1 231例，女717例，年齡70～93歲，平均（62±8）歲；術(shù)前合并高血壓902例，糖尿病614例，慢性呼吸系統(tǒng)疾病527例，心電圖異常509例，貧血313例，均經(jīng)內(nèi)科治療后病情穩(wěn)定，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將1 948例老年患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，各974例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 術(shù)前30 min兩組患者均肌內(nèi)注射0.1 g苯巴比妥鈉和0.5 mg硫酸阿托品片。常規(guī)行無(wú)創(chuàng)血壓、脈搏、血氧飽和度和心電圖監(jiān)測(cè)，并建立上肢靜脈通路，手術(shù)前輸注復(fù)方乳酸鈉（6～7 ml/kg），術(shù)中6～8 ml/（kg·h）維持輸入，根據(jù)患者術(shù)中失血量和血壓變化等輸入人工膠體液或輸血。觀(guān)察組患者硬膜外穿刺成功后用25 G腰穿針行蛛網(wǎng)膜下穿刺，有腦脊液流出后將0.75%布比卡因注射液2 ml混合回抽腦脊液至3 ml注入蛛網(wǎng)膜下腔。一般狀況較好的老年患者使用布比卡因等比重液的量約 1.8 ml；年齡＞80歲和（或）一般狀況較差的患者，控制布比卡因等比重液用量為1.5 ml。退出腰穿針，硬膜外間隙頭端置管3 cm，改平臥位，10 min后測(cè)試麻醉平面，麻醉不足患者硬膜外間隙注入1.6%鹽酸利多卡因注射液，先給予2～3 ml，再根據(jù)情況可酌量追加。對(duì)照組患者給予常規(guī)硬膜外麻醉，根據(jù)麻醉平面及患者反應(yīng)情況酌量追加麻醉藥。兩組患者均給予面罩吸氧（2 L/min）。若術(shù)中患者收縮壓低于基礎(chǔ)值的30%判定為低血壓反應(yīng)，應(yīng)靜脈注入麻黃堿10～15 mg，并酌情提高輸液速度。采用針刺法評(píng)估感覺(jué)阻滯狀況，改良Bromage法評(píng)估運(yùn)動(dòng)阻滯情況。若患者術(shù)中出現(xiàn)疼痛不適，需增加靜脈鎮(zhèn)痛藥物即為阻滯不全。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、硬膜外麻醉用藥量、麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、牽拉反應(yīng)率、靜脈輔助用藥率及低血壓反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用SPSS l7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間比較 兩組患者均順利完成手術(shù)，觀(guān)察組患者手術(shù)時(shí)間為（62±9）min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為（62±9）min，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 麻醉效果和不良反應(yīng)情況比較 觀(guān)察組患者硬膜外用藥量、麻醉起效時(shí)間、阻滯完善時(shí)間、牽拉反應(yīng)率及靜脈輔助用藥率均明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；但兩組患者低血壓反應(yīng)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者麻醉效果和不良反應(yīng)情況比較

3 討論

老年患者手術(shù)因其生理機(jī)能減退，且往往合并多種疾病，使其對(duì)麻醉、手術(shù)的耐受力降低，風(fēng)險(xiǎn)明顯高于青壯年患者，所以要盡可能選擇對(duì)其生理功能影響小而又具有確切效果的麻醉藥物及方法。

臨床上對(duì)于老年人下腹部和下肢的手術(shù)多采用硬膜外阻滯，因其時(shí)間掌握靈活、術(shù)后鎮(zhèn)痛好、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較小，而腰-硬聯(lián)合阻滯可通過(guò)較小的藥物劑量，增加對(duì)麻醉平面的可控性，減少低血壓反應(yīng)的發(fā)生率[3]。

本研究中，觀(guān)察組患者低血壓反應(yīng)率與對(duì)照組相當(dāng)，均在臨床可控和患者可承受的范圍，說(shuō)明兩種麻醉方法對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響基本相同。用藥方面目前臨床采用布比卡因等比重液較多，因其可通過(guò)改變體位對(duì)麻醉平面進(jìn)行調(diào)節(jié)，不足之處在于對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較大，因此不適用于老年患者。而布比卡因等比重液注入后不上浮或下沉，容易控制麻醉平面[4]，且擴(kuò)散及固定時(shí)間較等比重液慢，有充分的時(shí)間在蛛網(wǎng)膜下腔注藥后行硬膜外置管，患者的血流動(dòng)力學(xué)也更加穩(wěn)定[5]，牽拉反應(yīng)等不良反應(yīng)少，尤其適合于年老體弱的患者。

綜上所述，布比卡因等比重液用于老年患者腰-硬聯(lián)合阻滯效果確切，安全可靠。

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1673-5846(2015)06-0054-03

新疆阿瓦提縣人民醫(yī)院，新疆阿克蘇 843200