418張?zhí)幏街胁缓侠碛盟幏治?/h1>
2015-12-09 05:02:00林亮
中國藥物經濟學 2015年6期
林 亮
418張?zhí)幏街胁缓侠碛盟幏治?/p>
林 亮
目的 調查醫(yī)院門診中的不合理用藥情況，以采取有效的措施，提高臨床用藥合理性。方法 隨機抽取門診于2013年1至12月的418張藥品處方，調查不合理處方主要類型及原因，分析有效解決措施。結果 418張?zhí)幏街?，不合理處?5張，不合理處方率為8.4%；不合理用藥處方中用量、用法不當率占總處方的4.3%，明顯高于其他不合理用藥類型，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 門診常見不合理用藥類型為用量用法不當、重復用藥、配伍不合理、溶媒選擇不合理等，結合不規(guī)范處方的原因，加強門診藥品管理，以提高藥物使用的合理性。
醫(yī)院門診；處方；不合理用藥
臨床醫(yī)師使用藥物的目的在于治愈患者所患疾病，合理用藥是提高患者治療效果的關鍵。臨床研究報道，我國臨床不合理用藥率達17%～37%，是導致患者用藥病死的主要因素[1]。如何加強醫(yī)院門診藥品管理，提高臨床用藥的合理性，受到人們的高度重視。為了分析醫(yī)院門診中的不合理用藥情況、原因及改進措施，我院隨機抽取 2013年度的 418張藥品處方進行分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機抽取我院門診于2013年1至12月的418張藥品處方。其中，男256例，女162例，年齡12～82歲，平均（46±5）歲。主要涉及內科處方285張，外科處方133張。
1.2 方法 對418張藥品處方進行統(tǒng)計與分析，分析藥品處方應用是否合理的情況，并分析不合理用藥處方的類型。
1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 處方應用情況 418張?zhí)幏街校侠硖幏接?83張，處方合理率為91.6%；不合理處方有35張，不合理處方率為8.4%。
2.2 不合理用藥處方分析 35張不合理處方中，用量、用法不當率占4.3%，明顯高于其他不合理用藥類型，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。
表1 35張不合理用藥處方分析
3 討論
3.1 不合理用藥處方分析
3.1.1 用量、用法不當 從表1可以看出，我院不合理用藥率為8.4%（35/418）。其中，用量用法不當最
為常見，發(fā)生率為4.3%（18/418）。用量用法不當主要表現在以下幾個方面：①用量不當。如劑量過小與過大。處方中多維片的用量為2～3粒/次，3次/d，但由于該藥物為復合維生素B制劑，每日只需服用1～2粒即可，當劑量過大時，容易引發(fā)各種嚴重不良反應[2]。另外，處方顯示阿莫西林為250 mg/次，1～2次/d，由于該藥物的半衰期約為61.3 min，導致藥物劑量過少無法充分發(fā)揮藥物的治療效果。②用法不當。給藥途徑不當，如復方丹參滴丸，該藥物本應舌下含服，但處方為吞服，導致藥物難以發(fā)揮起效快、生物利用度高的特點，且容易增加不良反應[3]。
3.1.2 重復用藥 重復用藥不僅會造成藥物的浪費，還會加重藥物的不良反應。本研究中，重復用藥率為1.9%（8/418）。如處方中同時開具西替利嗪和賽庚啶，由于這兩種藥物均為H1受體拮抗劑，作用機制相同，重復用藥并不能起到增效的作用[4]；又如馬來酸氯苯那敏、偽麻黃堿，兩種藥物的成分相同，無需同時使用。
3.1.3 配伍不合理 配伍不合理容易導致療效改變及增加不良反應發(fā)生等。本研究，配伍不合理率為1.2%（5/418）。如處方中開具喹諾酮類藥物和碳酸氫鈉片的配伍，由于碳酸氫鈉片屬堿性，會降低患者胃液酸度，導致對喹諾酮類藥物的吸收減少，從而影響治療效果[5]。又如多潘立酮片與法莫替丁膠囊的配伍，因多潘立酮片為促胃腸道動力藥物，法莫替丁膠囊為抑制胃酸分泌的藥物，相互配伍，會降低多潘立酮片的生物利用度而降低藥效，且會增加不良反應[6]。
3.1.4 溶媒選擇不合理 溶媒選擇不合理也是一種常見的不合理用藥類型，本研究中，該類型發(fā)生率為1.0%（4/418）。如處方顯示奧美拉唑粉針采用5%葡萄糖注射溶液作為溶媒，由于該溶液的pH為酸性，而奧美拉唑為堿性藥物，在溶媒后發(fā)生的酸堿中和反應不僅會導致藥性喪失，還可能會損傷患者的機體功能[7]。
3.2 提高醫(yī)院門診用藥合理性措施
3.2.1 提高藥品信息服務水平 醫(yī)院應利用計算機網絡系統(tǒng)統(tǒng)計藥品信息及醫(yī)師處方，當醫(yī)師開具處方時，系統(tǒng)會自動提示相關藥物的相互作用及配伍禁忌等信息，并安裝藥品配伍實時過濾軟件，以避免藥物重復使用、配伍不當等不合理用藥現象的出現[8]。目前由于我院已使用電子處方系統(tǒng)，因此需要加強對臨床醫(yī)師關于電子處方系統(tǒng)使用的培訓，使其能很好地掌握電子處方系統(tǒng)操作，避免因操作失誤而引起不合理用藥現象[9]。
3.2.2 加強臨床藥學服務 隨著臨床新藥類型的不斷增多，要求醫(yī)師需深入臨床工作，提供及時、正確的藥學信息，并全面提供藥物咨詢服務，以提升臨床藥學服務水平。通過開設藥物咨詢室（窗口），對患者進行用藥咨詢，通過咨詢及時發(fā)現不合理用藥處方，為患者提供正確、合理的藥學信息，全方位為患者提供藥物咨詢服務，從而提高藥學服務質量[10]。
3.2.3 加強專業(yè)技能培訓 由于臨床新藥類型越來越多，醫(yī)師難以掌握各種藥物的作用機制、成分等，尤其是新型藥物。因此，需要定期加強對醫(yī)師的專業(yè)技能培訓，以增加醫(yī)師對新藥的了解，提高自身對處方的審核能力，對藥物的適應證、相互作用、禁忌證及不良反應等進行嚴格審核，一旦發(fā)現不合理用藥處方，立即與醫(yī)師溝通，并協(xié)助重新配藥，以保證用藥的合理性[11]。
3.2.4 制訂完善的管理制度 一方面，建立不合格處方登記制度，定期抽查與點評不合理處方，并將點評信息反饋給醫(yī)師，為臨床合理用藥提供參考，并嚴格實施退回修正制度[12]；另一方面，還應建立完善的獎罰制度，對于無不合理用藥處方的醫(yī)師，應給予適當的表彰及獎勵；而對于經常開具不合理處方的醫(yī)師，應給予必要的處罰，并加強對該醫(yī)師的專業(yè)技能培訓及綜合素質教育，使其養(yǎng)成良好的工作作風及習慣，才能有效保證用藥的合理性。另外，還需建立處方責任追究制度，對于臨床中的不合理用藥處方而引起的醫(yī)療糾紛，醫(yī)院應追究開具處方人員的責任，通過加強制度執(zhí)行力度，以保證臨床合理用藥[13]。
綜上所述，我院門診用藥基本合理，但仍然存在一些不合理用藥情況。因此，應根據門診常見不合理用藥類型及原因，采取相應、有效的解決措施，加強臨床藥品管理，以提高臨床用藥的合理性。
[1] 顧萍,謝仁蘭.門診處方不合理用藥調查分析[J].安徽醫(yī)藥, 2008,12(11):1100-1102.
[2] 方玉健.門急診不合理處方分析點評及干預措施[J].中國藥物經濟學,2013,8(S1):11-13.
[3] 劉紅華,萬雄飛.門診中不合理用藥處方分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2010,30(2):168-169.
[4] 劉倫德.我院門診不合理用藥處方分析[J].安徽醫(yī)藥,2010, 14(10):1230-1232.
[5] 高紅麗.門診藥房不合理用藥處方分析[J].中國藥物經濟學, 2013,8(5):434-435.
[6] 王光明,王志高.門急診不合理用藥處方分析與對策[J].中國藥房,2008,19(5):339-340.
[7] 李向榮.我院門診處方分析與促進合理用藥對策[J].中國藥物經濟學,2012,7(2):18-20.
[8] 盧榮枝,肖若媚,黎穎然.門診處方不合理用藥分析及對策探討[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2008,8(10):784-785.
[9] 朱功新,鄭本忠.我院2007年門診西藥處方不合理用藥分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2008,28(17):1512-1514.
[10] 黃志軍,劉秋瓊,李桃,等.某院2008年門診不合理用藥處方調查與分析[J].南方醫(yī)科大學學報,2009,29(9):1909-1910,1913.
[11] 李林.不合理用藥處方調查與分析[J].現代醫(yī)院,2012,12(3): 71-73.
[12] Gumbrevicius G,Milasius A.Most common cases of the unreasonable medication use[J].Medicina (Kaunas),2007,39(6):610-616.
[13] 徐霄.臨床不合理用藥原因分析及對策[J].中國藥物經濟學, 2014,9(6):240-241.
The 418 Prescriptions of Irrational Drug use Analysis and Measures
Lin Liang
Objective Investigation of irrational drug use in hospital,in order to take effective measures to improve clinical rational drug use.Methods Randomly selected from 418 pieces of prescriptions in 2013 1-12 month,the survey is not reasonable the main types of prescription and the reason analysis,effective measures to solve the. Results The 418 prescriptions,35 prescriptions of unreasonable,irrational prescription rate was 8.4%;the irrational prescriptions dosage,improper usage rate of the total prescription 4.3%,significantly higher than other types of irrational drug use,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Common types of irrational drug use in outpatient,repeated drug use,improper usage and dosage of Unreasonable Compatibility,solvent selection is not reasonable,and no standard prescription,and to strengthen the management of outpatient drug,in order to improve the rationality of drug use.
Hospital outpatient clinics;Prescription;Unreasonable prescription
R969.3
A
1673-5846(2015)06-0037-03
廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院，廣東中山 528463
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目的 調查醫(yī)院門診中的不合理用藥情況，以采取有效的措施，提高臨床用藥合理性。方法 隨機抽取門診于2013年1至12月的418張藥品處方，調查不合理處方主要類型及原因，分析有效解決措施。結果 418張?zhí)幏街?，不合理處?5張，不合理處方率為8.4%；不合理用藥處方中用量、用法不當率占總處方的4.3%，明顯高于其他不合理用藥類型，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 門診常見不合理用藥類型為用量用法不當、重復用藥、配伍不合理、溶媒選擇不合理等，結合不規(guī)范處方的原因，加強門診藥品管理，以提高藥物使用的合理性。
醫(yī)院門診；處方；不合理用藥
臨床醫(yī)師使用藥物的目的在于治愈患者所患疾病，合理用藥是提高患者治療效果的關鍵。臨床研究報道，我國臨床不合理用藥率達17%～37%，是導致患者用藥病死的主要因素[1]。如何加強醫(yī)院門診藥品管理，提高臨床用藥的合理性，受到人們的高度重視。為了分析醫(yī)院門診中的不合理用藥情況、原因及改進措施，我院隨機抽取 2013年度的 418張藥品處方進行分析，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機抽取我院門診于2013年1至12月的418張藥品處方。其中，男256例，女162例，年齡12～82歲，平均（46±5）歲。主要涉及內科處方285張，外科處方133張。
1.2 方法 對418張藥品處方進行統(tǒng)計與分析，分析藥品處方應用是否合理的情況，并分析不合理用藥處方的類型。
1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2 結果
2.1 處方應用情況 418張?zhí)幏街校侠硖幏接?83張，處方合理率為91.6%；不合理處方有35張，不合理處方率為8.4%。
2.2 不合理用藥處方分析 35張不合理處方中，用量、用法不當率占4.3%，明顯高于其他不合理用藥類型，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。
表1 35張不合理用藥處方分析
3 討論
3.1 不合理用藥處方分析
3.1.1 用量、用法不當 從表1可以看出，我院不合理用藥率為8.4%（35/418）。其中，用量用法不當最
為常見，發(fā)生率為4.3%（18/418）。用量用法不當主要表現在以下幾個方面：①用量不當。如劑量過小與過大。處方中多維片的用量為2～3粒/次，3次/d，但由于該藥物為復合維生素B制劑，每日只需服用1～2粒即可，當劑量過大時，容易引發(fā)各種嚴重不良反應[2]。另外，處方顯示阿莫西林為250 mg/次，1～2次/d，由于該藥物的半衰期約為61.3 min，導致藥物劑量過少無法充分發(fā)揮藥物的治療效果。②用法不當。給藥途徑不當，如復方丹參滴丸，該藥物本應舌下含服，但處方為吞服，導致藥物難以發(fā)揮起效快、生物利用度高的特點，且容易增加不良反應[3]。
3.1.2 重復用藥 重復用藥不僅會造成藥物的浪費，還會加重藥物的不良反應。本研究中，重復用藥率為1.9%（8/418）。如處方中同時開具西替利嗪和賽庚啶，由于這兩種藥物均為H1受體拮抗劑，作用機制相同，重復用藥并不能起到增效的作用[4]；又如馬來酸氯苯那敏、偽麻黃堿，兩種藥物的成分相同，無需同時使用。
3.1.3 配伍不合理 配伍不合理容易導致療效改變及增加不良反應發(fā)生等。本研究，配伍不合理率為1.2%（5/418）。如處方中開具喹諾酮類藥物和碳酸氫鈉片的配伍，由于碳酸氫鈉片屬堿性，會降低患者胃液酸度，導致對喹諾酮類藥物的吸收減少，從而影響治療效果[5]。又如多潘立酮片與法莫替丁膠囊的配伍，因多潘立酮片為促胃腸道動力藥物，法莫替丁膠囊為抑制胃酸分泌的藥物，相互配伍，會降低多潘立酮片的生物利用度而降低藥效，且會增加不良反應[6]。
3.1.4 溶媒選擇不合理 溶媒選擇不合理也是一種常見的不合理用藥類型，本研究中，該類型發(fā)生率為1.0%（4/418）。如處方顯示奧美拉唑粉針采用5%葡萄糖注射溶液作為溶媒，由于該溶液的pH為酸性，而奧美拉唑為堿性藥物，在溶媒后發(fā)生的酸堿中和反應不僅會導致藥性喪失，還可能會損傷患者的機體功能[7]。
3.2 提高醫(yī)院門診用藥合理性措施
3.2.1 提高藥品信息服務水平 醫(yī)院應利用計算機網絡系統(tǒng)統(tǒng)計藥品信息及醫(yī)師處方，當醫(yī)師開具處方時，系統(tǒng)會自動提示相關藥物的相互作用及配伍禁忌等信息，并安裝藥品配伍實時過濾軟件，以避免藥物重復使用、配伍不當等不合理用藥現象的出現[8]。目前由于我院已使用電子處方系統(tǒng)，因此需要加強對臨床醫(yī)師關于電子處方系統(tǒng)使用的培訓，使其能很好地掌握電子處方系統(tǒng)操作，避免因操作失誤而引起不合理用藥現象[9]。
3.2.2 加強臨床藥學服務 隨著臨床新藥類型的不斷增多，要求醫(yī)師需深入臨床工作，提供及時、正確的藥學信息，并全面提供藥物咨詢服務，以提升臨床藥學服務水平。通過開設藥物咨詢室（窗口），對患者進行用藥咨詢，通過咨詢及時發(fā)現不合理用藥處方，為患者提供正確、合理的藥學信息，全方位為患者提供藥物咨詢服務，從而提高藥學服務質量[10]。
3.2.3 加強專業(yè)技能培訓 由于臨床新藥類型越來越多，醫(yī)師難以掌握各種藥物的作用機制、成分等，尤其是新型藥物。因此，需要定期加強對醫(yī)師的專業(yè)技能培訓，以增加醫(yī)師對新藥的了解，提高自身對處方的審核能力，對藥物的適應證、相互作用、禁忌證及不良反應等進行嚴格審核，一旦發(fā)現不合理用藥處方，立即與醫(yī)師溝通，并協(xié)助重新配藥，以保證用藥的合理性[11]。
3.2.4 制訂完善的管理制度 一方面，建立不合格處方登記制度，定期抽查與點評不合理處方，并將點評信息反饋給醫(yī)師，為臨床合理用藥提供參考，并嚴格實施退回修正制度[12]；另一方面，還應建立完善的獎罰制度，對于無不合理用藥處方的醫(yī)師，應給予適當的表彰及獎勵；而對于經常開具不合理處方的醫(yī)師，應給予必要的處罰，并加強對該醫(yī)師的專業(yè)技能培訓及綜合素質教育，使其養(yǎng)成良好的工作作風及習慣，才能有效保證用藥的合理性。另外，還需建立處方責任追究制度，對于臨床中的不合理用藥處方而引起的醫(yī)療糾紛，醫(yī)院應追究開具處方人員的責任，通過加強制度執(zhí)行力度，以保證臨床合理用藥[13]。
綜上所述，我院門診用藥基本合理，但仍然存在一些不合理用藥情況。因此，應根據門診常見不合理用藥類型及原因，采取相應、有效的解決措施，加強臨床藥品管理，以提高臨床用藥的合理性。
[1] 顧萍,謝仁蘭.門診處方不合理用藥調查分析[J].安徽醫(yī)藥, 2008,12(11):1100-1102.
[2] 方玉健.門急診不合理處方分析點評及干預措施[J].中國藥物經濟學,2013,8(S1):11-13.
[3] 劉紅華,萬雄飛.門診中不合理用藥處方分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2010,30(2):168-169.
[4] 劉倫德.我院門診不合理用藥處方分析[J].安徽醫(yī)藥,2010, 14(10):1230-1232.
[5] 高紅麗.門診藥房不合理用藥處方分析[J].中國藥物經濟學, 2013,8(5):434-435.
[6] 王光明,王志高.門急診不合理用藥處方分析與對策[J].中國藥房,2008,19(5):339-340.
[7] 李向榮.我院門診處方分析與促進合理用藥對策[J].中國藥物經濟學,2012,7(2):18-20.
[8] 盧榮枝,肖若媚,黎穎然.門診處方不合理用藥分析及對策探討[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析,2008,8(10):784-785.
[9] 朱功新,鄭本忠.我院2007年門診西藥處方不合理用藥分析[J].中國醫(yī)院藥學雜志,2008,28(17):1512-1514.
[10] 黃志軍,劉秋瓊,李桃,等.某院2008年門診不合理用藥處方調查與分析[J].南方醫(yī)科大學學報,2009,29(9):1909-1910,1913.
[11] 李林.不合理用藥處方調查與分析[J].現代醫(yī)院,2012,12(3): 71-73.
[12] Gumbrevicius G,Milasius A.Most common cases of the unreasonable medication use[J].Medicina (Kaunas),2007,39(6):610-616.
[13] 徐霄.臨床不合理用藥原因分析及對策[J].中國藥物經濟學, 2014,9(6):240-241.
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R969.3
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