復(fù)合式小梁切除術(shù)與激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)對(duì)青光眼患者臨床療效比較研究

王 潤(rùn)，王 波，陳建卓，趙 蓮，李媛媛

難治性新生血管性青光眼出現(xiàn)持續(xù)性高眼壓在臨床上是難以治愈的疾病，傳統(tǒng)是采用藥物降眼壓聯(lián)合小梁切除術(shù)的方式進(jìn)行［1］，而隨著鞏膜二極管激光睫狀體光凝術(shù)(TDCP)的不斷更新，其操作更為簡(jiǎn)便，術(shù)后并發(fā)癥較少，其臨床適應(yīng)證也不斷擴(kuò)大［2-3］，近些年來也逐漸被應(yīng)用于難治性青光眼的治療，我們已將其應(yīng)用于難治性新生血管性青光眼大發(fā)作持續(xù)性高眼壓的治療，取得了良好的效果，而在本研究中我們將其與小梁切除術(shù)應(yīng)用于青光眼的治療效果作對(duì)比，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2013年1月－2014年6月收治的70例難治性新生血管性青光眼患者，根據(jù)其不同的手術(shù)方式將其分為觀察組與對(duì)照組，觀察組47例57眼采用睫狀體光凝術(shù)，男31例，女16例，年齡45～72(56.2±3.1)2歲;對(duì)照組23例31眼采取復(fù)合式小梁切除術(shù)，男12例，女11例，年齡41～73(54.6±2.8)歲。兩組患者入院時(shí)均出現(xiàn)了眼痛及頭暈癥狀，予以降眼壓處理后癥狀無法緩解，眼壓均處于40 mmHg以上，所有患者既往無眼部手術(shù)史，兩組間年齡、性別比較無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法 觀察組采用睫狀體光凝的手術(shù)方式，其二極管激光的波長(zhǎng)為810 nm，型號(hào)為Oculihgt Slx，購(gòu)自美國(guó)IRIS公司，麻醉方法采用球后麻醉，麻醉后用開瞼器撐開眼瞼，光纖探頭貼于角、鞏膜邊緣光凝治療，光凝時(shí)間1500 ms，兩次光凝之間隔1000 ms，能量為2000 mW每次對(duì)功率進(jìn)行250 mW的微調(diào)，光凝時(shí)需避開3點(diǎn)及9點(diǎn)位，術(shù)畢于結(jié)膜下注射妥布霉素20 mg及地塞米松2 mg［4］。對(duì)照組采用小梁切除術(shù)治療，固定上直肌，距角膜緣大約8 mm處做一以結(jié)膜瓣，充分暴露鞏膜并止血，再做一板層鞏膜瓣，其基底為角膜緣，大小為4 mm×3 mm大小，行周邊鞏膜切除，并采用可吸收線將筋膜及球結(jié)膜縫合，術(shù)畢處理同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前、治療后1周、3個(gè)月、末次隨訪(治療后1年)的視力(比較視力＞0.1患者人數(shù))、眼壓變化及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的視力情況比較 兩組患者術(shù)后1周的視力情況較治療前比較均有明顯提升，P＜0.01，但術(shù)后1周、3個(gè)月及1年后末次隨訪時(shí)的視力與治療后1周比較無明顯差異，相同時(shí)間點(diǎn)組間比較亦無明顯差異，P＞0.05，見表1。

2.2 兩組治療前后的眼壓變化情況 術(shù)前兩組患者的眼壓比較無明顯差異，治療后1周、3個(gè)月對(duì)照組患者的眼壓明顯優(yōu)于觀察組，P＜0.05，末次隨訪時(shí)比較無明顯差異，P＞0.05。見表2。

2.3 后續(xù)治療比較 觀察組中術(shù)后有11例再次行小梁切除術(shù)，2例行睫狀體光凝術(shù)，再次手術(shù)的比例為27.66%(13/47);對(duì)照組中1例術(shù)后12個(gè)月再次行小梁切除術(shù)，1例于術(shù)后6月行睫狀體光凝術(shù)，再次手術(shù)的比例為8.70%(2/23);兩組間再次手術(shù)比例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

青光眼的主要表現(xiàn)為虹膜及新生血管的形成以及廣泛性視網(wǎng)膜繼發(fā)出血［5］，視網(wǎng)膜缺血、缺氧刺激下進(jìn)一步導(dǎo)致結(jié)締組織膜的形成，從而阻滯了房水向外流動(dòng)，臨床上青光眼往往難以治愈，且預(yù)后較差，所以需要早期預(yù)防和治療［6］，一般的控制方法包括藥物及手術(shù)治療，常用的手術(shù)方式有房水引流物植入術(shù)，睫狀體破壞術(shù)等。

3.1 手術(shù)對(duì)視力的影響 通過本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，TDCP對(duì)視力的影響與小梁切除術(shù)無明顯差異，這與既往的研究結(jié)果是一致的，王瑞琴［7］的研究發(fā)現(xiàn)，TDCP術(shù)后可以使得患者保留術(shù)前的有用視力，適用于術(shù)前視功能良好的各類型青光眼患者，TDCP應(yīng)用于青光眼的治療在早期眼壓即顯著性下降，也有利于消除角膜水腫，視力不同程度提高［8］。

3.2 手術(shù)對(duì)眼壓的影響 我們的研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組采用小梁切除術(shù)后1周、3個(gè)月的眼壓水平明顯優(yōu)于觀察組，而末次隨訪時(shí)比較無明顯差異，且對(duì)照組患者再次手術(shù)率明顯低于觀察組，隨著二級(jí)管激光器性能的不斷改善，TDCP手術(shù)治療方式的并發(fā)癥正在不斷下降，其適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，也不再僅是局限于視功能喪失的青光眼患者，有學(xué)者［9-10］對(duì)6例患者采用其他治療方法無效的急性閉角型青光眼患者采用了TDCP方法進(jìn)行治療后，隨訪10個(gè)月發(fā)現(xiàn)，其眼壓均控制在17 mmHg以下，但是也有研究表明［11］，TDCP應(yīng)用于復(fù)雜性青光眼的治療需要重復(fù)操作才能夠達(dá)到理想的降眼壓效果，盡管在末次隨訪中有50%的患者需要采用降壓藥物來控制眼壓［12］，而小梁切除術(shù)的再手術(shù)率及末次隨訪所采用的降眼壓藥物均明顯少于TDCP組，所以短期來說TDCP手術(shù)降壓效果不如小梁切除術(shù)，需藥物輔助治療，但是長(zhǎng)期比較無明顯差異。

表1 兩組患者治療前后的視力變化情況比較(例)

表2 兩組患者治療前后各時(shí)間點(diǎn)的眼壓變化(x ± s，mmHg)

綜上所述，相比于小梁切除術(shù)，TDCP手術(shù)治療青光眼患者操作更為簡(jiǎn)便，手術(shù)時(shí)間短，短期的降低眼壓效果不如小梁切除術(shù)，但是長(zhǎng)期對(duì)于眼壓及視力的影響無明顯差異，在短期內(nèi)需要采用降眼壓藥物的數(shù)量及手術(shù)再次治療的患者比例較高，所以對(duì)兩種手術(shù)方案的選擇需要綜合考慮這些因素。

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