三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷患者的手術(shù)治療分析

顧曉娟

江蘇省蘇州市昆山市中醫(yī)醫(yī)院骨科，江蘇蘇州 215300

三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷患者的手術(shù)治療分析

顧曉娟

江蘇省蘇州市昆山市中醫(yī)醫(yī)院骨科，江蘇蘇州 215300

目的 在評(píng)價(jià)三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷患者的手術(shù)治療價(jià)值的基礎(chǔ)上，尋找改善三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷患者臨床指征的手術(shù)方案。方法 隨機(jī)選擇2011年1月—2015年1月該院收取的60例三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷患者，予以分組后，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。其中，實(shí)驗(yàn)組接受切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)，而對(duì)照組接受常規(guī)手術(shù)，觀察所有入選患者治療情況，并予以對(duì)比。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組入選患者有效率100.00%，對(duì)照組73.33%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論基于三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷患者，選擇切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)可以提升患者治療質(zhì)量，可推廣。

三踝骨折；下脛腓聯(lián)合損傷；手術(shù)治療

三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷屬于骨科多見(jiàn)癥，通常需要內(nèi)固定以及解剖復(fù)位才能使之復(fù)位，確?；颊呓邮茉缙诨顒?dòng)[1]。為探析三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷患者的手術(shù)治療效果，此次研究隨機(jī)選取2011年1月—2015年1月該院收治的60例三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷患者為觀察對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2011年1月—2015年1月該院收治的60例三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷患者。將其隨機(jī)分為2組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例，實(shí)驗(yàn)組：男性18例，女性12例，年齡20～68歲，平均年齡（45.6±5.4）歲，對(duì)照組：男性17例，女性13例，年齡21～69歲，平均年齡（46.6±5.8）歲，分析2組入選患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療中，對(duì)照組接受常規(guī)手術(shù)，即結(jié)合患者臨床指征設(shè)計(jì)手術(shù)程序，給予患者腰麻，選擇后踝骨折的跟腱外側(cè)作手術(shù)切口，將其骨折端暴露出來(lái)后，再予以固

定、復(fù)位。此外實(shí)驗(yàn)組接受切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。①手術(shù)切口選擇腓骨遠(yuǎn)端的后緣和外踝交接位置，注重保護(hù)機(jī)體皮神經(jīng)；②充分顯露機(jī)體踝骨的折斷端，以重建鋼板給予下脛排和外踝的聯(lián)合處固定處理；③若后踝骨折已經(jīng)超出脛距關(guān)節(jié)面，而且存在著移位現(xiàn)象，需在切口位置適當(dāng)延長(zhǎng)后踝的顯露面積，予以充分復(fù)位以后，即可安裝內(nèi)固定拉力螺絲。

1.3 療效指標(biāo)

接受治療以后，如果患者在早期即可開(kāi)展功能訓(xùn)練代表效果顯著；接受治療以后，如果患者的整體生活質(zhì)量已有提高，但無(wú)法在早期開(kāi)展功能訓(xùn)練代表效果一般；接受治療以后，如果患者病情有加重跡象代表無(wú)效[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次研究中的所有數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

上述入選患者中，實(shí)驗(yàn)組入選患者有效率100.00%，對(duì)照組73.33%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 所有入選患者治療情況[n（%）]

3 討論

基于三踝骨折而言，如果予以復(fù)位內(nèi)固定方案，通常需要充分顯露踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)、踝關(guān)節(jié)外側(cè)以及踝關(guān)節(jié)后側(cè)，一旦治療不當(dāng)，就會(huì)對(duì)螺釘固定以及骨折復(fù)位帶來(lái)不利影響，因此在治療環(huán)節(jié)必須合理設(shè)計(jì)手術(shù)程序[2]。通過(guò)長(zhǎng)期實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷患者的手術(shù)治療程序如下:第一步：復(fù)位固定外踝組織和下脛腓組織，并給予后踝骨折組織以及內(nèi)踝骨折組織復(fù)位與固定[3]。第二步：給予下脛腓聯(lián)合損傷處的螺釘進(jìn)行固定時(shí)，需要嚴(yán)格把握進(jìn)釘方向，通常以脛骨前下端以上約2 cm處作為進(jìn)釘點(diǎn)，保持平行進(jìn)釘手法將1～2枚螺釘固定于機(jī)體脛距的關(guān)節(jié)面，同時(shí)將其向前傾斜約25～30°，以防螺釘發(fā)生變化。此外，若給予后踝骨折以及內(nèi)踝骨折固定時(shí)，發(fā)現(xiàn)螺釘有阻擋跡象，則需對(duì)鉆孔方向進(jìn)行改變，確保固定操作的合理性[4]。

當(dāng)骨折成功固定以及復(fù)位以后，還需采取cotton實(shí)驗(yàn)給予脛骨遠(yuǎn)端固定處理，在對(duì)骨折組織移動(dòng)程度以及移動(dòng)情況進(jìn)行全面觀察的基礎(chǔ)上，再客觀評(píng)價(jià)下脛腓聯(lián)合組織的整體穩(wěn)定性[5-6]。此外，通過(guò)有效控制距骨移位現(xiàn)象的發(fā)生，降低脛骨的關(guān)節(jié)面接觸面積，有利于控制脛骨接觸面的整體應(yīng)力，防止退行性的關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性的關(guān)節(jié)炎等病癥出現(xiàn)[7]。

此次研究的所有入選患者中，對(duì)照組接受常規(guī)手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組接受切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)。當(dāng)手術(shù)程序順利完成，實(shí)驗(yàn)組入選患者25例(83.33%)效果顯著，5例(16.67%)效果一般，有效率100.00%；對(duì)照組入選患者17例(56.67%)效果顯著，5例(16.67%)效果一般，8例(26.67%)無(wú)效，有效率73.33%，表明實(shí)驗(yàn)組在有效率方面有較大優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），與夏宗熏[8]的觀點(diǎn)相似。

研究表明，基于三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷患者，選擇切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)可以提升患者治療質(zhì)量，可推廣。

[1]吳少科,陳航,譚宏昌,等.修復(fù)與不修復(fù)下脛腓前韌帶在下脛腓聯(lián)合損傷治療中的療效比較[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(2):122-124.

[2]吳偉峰,駱宇春,劉云鵬,等.下脛腓聯(lián)合損傷韌帶重建的生物力學(xué)研究[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志：電子版,2014,8(2):210-214.

[3]蘆浩,徐海林,姜保國(guó),等.下脛腓鉤與Suture-button技術(shù)治療下脛腓聯(lián)合損傷[J].中華創(chuàng)傷雜志,2015,31(2):117-120.

[4]王玥,方偉,閆紅旗,等.二孔鋼板縫線裝置治療三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志,2015,4(6):466-468.

[5]湯峰,王勤業(yè),徐忠良,等.縫合錨彈性固定生理重建修復(fù)下脛腓聯(lián)合損傷[J].中國(guó)組織工程研究,2013,17(30):5466-5471.

[6]包岳豐,許亞軍,顧三軍,等.踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷的診治策略[J].實(shí)用骨科雜志,2013,19(11):986-989.

[7]張璋.40例三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷患者的手術(shù)治療[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(1):96-97.

[8]夏宗熏.探討50例三踝骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷患者的手術(shù)治療[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,27(9):619-620.

Surgical Treatment Analysis of Patients with Trimalleolar Fracture Combined with Distal Tibiofibular Syndesmosis Injury

GU Xiao-juan
Department of orthopedics,Kunshan traditional Chinese Medicine Hospital,Suzhou,Jiangsu Province,215300 China

Objective To find a surgical procedure for improving the clinical indications of patients with trimalleolar fracture combined with distal tibiofibular syndesmosis injury on the basis of evaluating the value of surgical treatment for patients with trimalleolar fracture combined with distal tibiofibular syndesmosis injury.Methods 60 cases of patients with trimalleolar fracture combined with distal tibiofibular syndesmosis injury admitted from January 2011 to January 2015 were randomly selected and divided into experimental group and control group with 30 cases in each,the experimental group were given Open reduction and internal fixation surgery and the control group were given routine operation,the treatment condition of all included patients was observed and compared.Results The efficiency of the experimental group was 100.00%and 73.33%of the control group,there was a difference between the two groups by comparison(P＜0.05).Conclusion It can improve the treatment quality of patients with trimalleolar fracture combined with distal tibiofibular syndesmosis injury to choose open reduction and internal fixation surgery and it is worth promoting.

Trimalleolar fracture;Distal tibiofibular syndesmosis injury;Surgical treatment

R483.42

A

1674-0742（2015）12（a）－0099-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.099

2015-09-05）

顧曉娟（1978.10-），女，江蘇昆山人，主治醫(yī)師，本科，研究方向：創(chuàng)傷骨科。