加強生育保險工作相關(guān)政策問答

文/遼信

加強生育保險工作相關(guān)政策問答

文/遼信

問：《勞動和社會保障部辦公廳關(guān)于進一步加強生育保險工作的指導意見》何時發(fā)布？

答：《勞動和社會保障部辦公廳關(guān)于進一步加強生育保險工作的指導意見》于2004年9月8日由勞社廳發(fā)【2004】14號文件發(fā)布。

問：做好生育保險工作的重要性是什么？

答：建立生育保險制度，是我國社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展和全面建設小康社會的必然要求，對促進經(jīng)濟和社會協(xié)調(diào)發(fā)展、保障婦女平等就業(yè)、促進企業(yè)公平競爭、維護婦女合法權(quán)益等方面具有重要作用。勞動保障部門要將建立和完善生育保險制度作為完善社會保障體系的一項重要任務，納入勞動保障事業(yè)發(fā)展規(guī)劃，逐步建立和完善與本地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展相適應的生育保險制度。沒有出臺生育保險辦法的地區(qū)，要積極創(chuàng)造條件，盡快建立生育保險制度。已經(jīng)出臺生育保險辦法的地區(qū)，要逐步完善政策措施，確保生育保險制度穩(wěn)健運行和可持續(xù)發(fā)展。

問：在協(xié)同推進生育保險與醫(yī)療保險工作方面有何規(guī)定？

答：各地要充分利用醫(yī)療保險的工作基礎，以生育津貼社會化發(fā)放和生育醫(yī)療費用實行社會統(tǒng)籌為目標，加快推進生育保險制度建設。要充分利用醫(yī)療保險的醫(yī)療服務管理措施和手段，積極探索與醫(yī)療保險統(tǒng)一管理的生育保險醫(yī)療服務管理模式。

問：在加強生育保險的醫(yī)療服務管理方面有何規(guī)定？

答：生育保險實行醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理，簽訂協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)范圍要考慮基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和婦產(chǎn)醫(yī)院、婦幼保健院等醫(yī)療機構(gòu)。社會保險經(jīng)辦機構(gòu)在對這些醫(yī)療機構(gòu)的保險管理、服務質(zhì)量、信息管理等服務能力評價的基礎上，選擇適合生育保險要求的醫(yī)療機構(gòu)簽訂生育保險醫(yī)療服務協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務。參保職工在生育保險協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)因生育所發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費用，由生育保險基金支付。生育保險醫(yī)療費用支付的范圍原則上按照基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準執(zhí)行，具體支付辦法由各地根據(jù)實際情況制定。

要積極探索生育醫(yī)療費用的結(jié)算辦法，逐步實現(xiàn)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與協(xié)議管理醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。要加強對醫(yī)療服務費用的監(jiān)督檢查，控制不合理的支出，探索制定科學規(guī)范的生育醫(yī)療費用結(jié)算辦法。在協(xié)議中明確監(jiān)督檢查措施和考核辦法。要根據(jù)協(xié)議及時結(jié)算醫(yī)療費用，對不合理的醫(yī)療費用不予支付，對嚴重違反協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)可以終止協(xié)議。采取向生育職工定額支付生育保險待遇的地區(qū)，應根據(jù)本地區(qū)職工工資水平、生育醫(yī)療費用實際支出等情況，合理確定待遇支付標準，并建立調(diào)整機制。

問：在提高經(jīng)辦機構(gòu)管理和服務水平方面有何規(guī)定？

答：經(jīng)辦生育保險的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要理順管理職能，落實經(jīng)費和人員，完善管理措施，加強基礎建設，提高管理服務能力。

問：《勞動和社會保障部、國家計劃生育委員會、財政部、衛(wèi)生部關(guān)于妥善解決城鎮(zhèn)職工計劃生育手術(shù)費用問題的通知》何時發(fā)布？

答：《勞動和社會保障部、國家計劃生育委員會、財政部、衛(wèi)生部關(guān)于妥善解決城鎮(zhèn)職工計劃生育手術(shù)費用問題的通知》于1999年9 月28日由勞社部發(fā)【1999】32號文件發(fā)布。

問：《勞動和社會保障部、國家計劃生育委員會、財政部、衛(wèi)生部關(guān)于妥善解決城鎮(zhèn)職工計劃生育手術(shù)費用問題的通知》有哪些主要內(nèi)容？

答：一、職工計劃生育手術(shù)費用是指職工因?qū)嵭杏媱澤枰?，實施放置（取出）宮內(nèi)節(jié)育器、流產(chǎn)術(shù)、引產(chǎn)術(shù)、絕育及復通手術(shù)所發(fā)生的醫(yī)療費用。

二、建立地方企業(yè)職工生育保險的地區(qū)，參保單位職工的計劃生育手術(shù)費用可列入生育保險基金支付范圍。未建立企業(yè)職工生育保險的地區(qū)，在建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度時，可以將符合基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的參保單位職工計劃生育手術(shù)費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付范圍。沒有參加生育保險和基本醫(yī)療保險的單位，職工計劃生育手術(shù)費用仍由原渠道解決。

三、參保職工在基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)計劃生育行政管理部門、勞動保障部門認可的計劃生育服務機構(gòu)實施計劃生育手術(shù)，其費用可以由相應的社會保險基金支付。

四、經(jīng)有關(guān)部門鑒定，屬于職工計劃生育手術(shù)并發(fā)癥的治療費用，由基本醫(yī)療保險基金支付，屬于按照有關(guān)規(guī)定開支以外的必需費用，由用人單位解決。因計劃生育手術(shù)造成的醫(yī)療事故，按照有關(guān)醫(yī)療事故處理的規(guī)定執(zhí)行。

□本欄編輯/程曉松