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    試論外科護理虛擬臨床病例軟件的設計及評價效果

    2015-12-07 20:15:52陶新新陳緒武
    教育教學論壇 2015年24期
    關鍵詞:外科護理軟件

    陶新新+陳緒武

    摘要:《外科護理學》是一門實踐性的學科,是護理專業(yè)重要的主干課程之一,是教師授課的重點,也是學生學習的重點,必須貼近臨床。隨著護理教育規(guī)模的不斷擴大,虛擬現(xiàn)實技術的運用成了傳統(tǒng)教學模式的有益補充或替代技術。本文通過分析外科護理虛擬臨床病例軟件的使用方法,對其評價效果進行了探討,以期能夠促進外科護理學生學習的進步,為教師和學生提供豐富、系統(tǒng)的臨床病例資源庫。

    關鍵詞:外科護理;虛擬臨床病例;軟件;評價效果

    中圖分類號:G712 ? ? 文獻標志碼:A ? ? 文章編號:1674-9324(2015)24-0091-02

    目前,很多醫(yī)學院校臨床實踐資源不足,學生接觸臨床、見到典型病例的機會減少。而護理學是一門實踐性比較強的學科,必須貼近臨床,因此,為了提高學習效果,要為學生提供機會進入真實的臨床環(huán)境。近十年來,在護理教育中,醫(yī)學院校引入了醫(yī)學虛擬現(xiàn)實技術,構建虛擬臨床教學環(huán)境已經(jīng)成了臨床教學發(fā)展的新趨勢。但是,外科護理虛擬臨床病例軟件的開發(fā)還很少。因此,在構建虛擬的醫(yī)學教學環(huán)境方面,虛擬現(xiàn)實技術的運用具有很好的補充作用。為了證明其效果,設計一個既有深度又有廣度,既能節(jié)約臨床資源,又能保證教學質量,縮短理論與實踐差距的虛擬現(xiàn)實技術,是教學改革迫切需要解決的問題。我們通過對專家和學生的使用調查,采用虛擬現(xiàn)實技術開發(fā)了“外科護理虛擬臨床病例軟件”。

    一、外科護理學虛擬臨床病例軟件的設計

    虛擬臨床病例是以臨床多個真實病例為素材,在虛擬現(xiàn)實技術的基礎上,根據(jù)教學的需要,經(jīng)過綜合條件的篩選和藝術加工,綜合疾病普遍的特性和發(fā)展經(jīng)過,設計一個適合護理生學習條件、去除干擾因素、做出選擇的“標準病例”。而為了提高護理教學質量,探索護理教學的最佳教學模式和手段,外科護理學虛擬臨床病例軟件是通過虛擬實景實現(xiàn)模擬練習。同時,參考美國虛擬臨床瀏覽(VCE)教學軟件模式,從而在課堂教學或者自學中,達到鍛煉和擴展學生綜合素質的目的。

    (一)虛擬臨床病例內容的選定

    為了突出教學的重要章節(jié),本文虛擬臨床病例內容精心挑選了具有典型代表性的6個外科病例,并且采用了頭腦風暴法反復商討斟酌。主要選擇的病例有:泌尿外科的膀胱癌、普外科的胃癌和乳腺癌、胸外科的肺癌、神經(jīng)外科的顱腦外傷以及骨外科的腰椎骨折等。作為各系統(tǒng)的重點疾病,這6個病例的疾病護理過程突出顯示了特殊的護理措施,都是護理生需要掌握的知識點。同時,收集的資料全面、方便,疾病特征典型,都是臨床上的常見病。另外,為了形成虛擬病例庫,結合人民衛(wèi)生出版社第4版《外科護理學》的教學內容,以臨床真實病例為基礎,編排了6個典型病例。

    (二)軟件框架結構的設計

    針對臨床上病人從入院到出院整個過程的具體護理和診治程序,軟件以“虛擬典型病例”為內容主線,體現(xiàn)了虛擬軟件的真實性、互動性、全面性、綜合性,使學生有整體的理性認識和實踐。同時,通過分析虛擬病例,使學生對自身的認知產(chǎn)生了刺激,不但培養(yǎng)了學生的臨床思維能力,還培養(yǎng)了學生的批判性思維能力和自主學習能力。

    1.虛擬醫(yī)院下設虛擬外科病房,外科虛擬臨床病例系統(tǒng)軟件中主要有5個臨床科室、6個典型病例,一個病種收集多例病人資料,分別是泌尿外科的膀胱癌、普外科的乳腺癌和胃癌、骨外科的腰椎骨折、胸外科的肺癌、神經(jīng)外科的顱腦外傷,并且將病例資料同教學內容進行轉錄和整合。同時,為了使學習者能夠在虛擬病例情境中探討和分析病例,將其合理地設置到了虛擬場景中,呈現(xiàn)了與現(xiàn)實治療情境、現(xiàn)實診斷完全相符的教學內容。

    2.以病人的治療和護理程序為主線,以普外科病房為例,本軟件在病房結構模塊下分手術前、中、后3個病程模塊。其中手術前模塊包括疾病的生理概要、臨床表現(xiàn)、流行病學特征、鑒別診斷一般常規(guī)檢查以及護理評估等內容,主要有4個部分,即:護理、治療、病例、輔助檢查。為了明確學生學習虛擬臨床病例軟件目標,每個知識點都有關鍵內容的超鏈接標識。而手術中模塊包括手術前、后手術室護士同病房護士的交接內容、麻醉方式、手術當時、最新手術方法動態(tài)、手術室護理、麻醉醫(yī)師的職責等,主要介紹典型病例手術交接、手術核查、手術記錄等方面。軟件不僅闡述了典型病例的相關手術內容,還在虛擬手術過程中,為學生提供了相關的、完整的手術病例,并且通過已有的知識和經(jīng)驗,使學生進行主動建構,對新的病例手術知識進行學習、分析。手術模塊包括疾病的分類、臨床分期、預后因素、術后病人護理、術后治療方法等,主要分為護理、病例、治療以及輔助檢查等4個部分,如:病人生命體征、皮膚黏膜、意識、疼痛評分、各種引流管的護理以及健康教育、化療護理、注意事項等各個方面。

    3.“虛擬臨床病例軟件”的界面布局要根據(jù)虛擬情境的特點和學習分析病例的教學要求進行設計,軟件應該方便操作、簡潔明了、合理布局,軟件首頁畫面設置普外科、骨外科、胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科5個科室,以醫(yī)院虛擬外科病房樓為背景,點擊進入科室內的護士站,然后選擇病例進入。軟件二級病例頁面左邊要設置3個欄目:虛擬病例軟件導航、溫馨提示、課時目標。為了方便學生查看和操作虛擬病例軟件,病人的病情一覽表設置在頁面的上方,虛擬病例展示設置在中間位置。另外,為了突出虛擬情境的效果,要合理地運用色彩。在現(xiàn)代社會中,色彩已經(jīng)成為傳達意識的一種工具,因此,在設計軟件的時候,整體風格要一致,避免使用艷麗的顏色,如:淡粉色和藍色是環(huán)保低調的顏色,病例要以淡粉色為主,導航框架要以藍色為主,能夠給人一種平靜、簡潔、安穩(wěn)的感覺,不會令人產(chǎn)生視覺剝奪,也不容易產(chǎn)生視覺疲勞。

    (三)病例資料的收集

    研究者在征得醫(yī)院倫理委員會的批準之后,根據(jù)前期課題組制定的病例選擇標準,深入臨床各個科室篩選病例,確定病種,然后再讓病人簽訂知情同意書。同時,也要很好地溝通病人的責任護士和主治醫(yī)師,共同完成資料的收集。另外,在院內的整個治療和護理過程中,要跟蹤病人并詳細記錄。其中,對重點護理措施實施過程、醫(yī)療護理活動場景、動手操作有指導意義的醫(yī)護患互動場景要進行錄像或者拍照,復印所有文件。病例資料主要包括病史、試驗室檢查結果、身體評估場景和檢查圖片、真實圖片資料、護理診斷與計劃、醫(yī)囑、醫(yī)療和護理活動和記錄等。另外,對收集的病例資料采用頭腦風暴法,多次組織有教學經(jīng)驗的成員和臨床部分護理、醫(yī)療專家進行開放性討論。為了確保軟件的科學性和典型性,還要不斷地審核、修改,最終提煉出需要導入軟件的資料。

    (四)典型虛擬病例的整合錄入和虛擬軟件技術的開發(fā)

    針對需要導入的病例資料,及時查漏補缺,仔細核查原始資料,為了防止轉抄錯誤的發(fā)生,在轉錄成電子版文檔的過程中,病人的病例資料至少要核對兩個人。同時,為了保護病人的隱私權,要隱去病人的基本信息或者進行信息替換。軟件的編排要按照病人在住院期間接受的醫(yī)療和護理順序。另外,在虛擬現(xiàn)實技術的設計思想上,本軟件開發(fā)的語言是C#,開發(fā)的工具主要有Visual Studio 2008,數(shù)據(jù)庫的建立采用了SQL Server,三維建模軟件是3DMax,圖形圖像處理軟件是Photoshop,軟件操作平臺兼容Windows系統(tǒng),網(wǎng)頁制作工具是Dreamweaver,本軟件只要添加了新的數(shù)據(jù),就具有可擴充性,便可以進一步增加病房和病例數(shù)量。并且軟件開發(fā)后,為了達到預期目標,檢測虛擬臨床病例軟件的正常運行,部分教師和護理專科生進行了小樣本的試應用測試,召開了3次座談會,對軟件進行了多次修改,征求了使用教師和學生的意見,形成了“外科護理學虛擬臨床病例教學軟件”(試用版)。

    二、外科護理虛擬臨床病例軟件的評價效果

    在試用、完善后,針對軟件的開發(fā)和應用效果,我們邀請了外科醫(yī)生、護理教育專家、臨床護理專家、教育技術領域的專家和學生進行評價。他們對于虛擬典型病例軟件的技術性能、界面設計、學習內容和學習功能的評價都很好。

    首先,內容不但包含了6個典型外科臨床病例,還包括了病史、檢查圖片、醫(yī)護患互動的視頻場景、醫(yī)療和護理活動等病例資料。知識點的選取也充分考慮了外科護理教學目標。教學試驗后,教師普遍反映虛擬臨床病例軟件的病例資源豐富、虛擬情境真實、癥狀典型,為學生創(chuàng)造了思考和分析的機會,解決了很多教學難點。但是針對虛擬臨床病例軟件教學的開展,教師也表示不僅需要深刻把握理論,還需要具有豐富的臨床實踐經(jīng)驗,需要大量的精力和時間準備教學內容。

    其次,本軟件不但具有靈活運用的技術,還具有非常好的顯示效果,不但有主體模塊和輔助模塊,還根據(jù)教學特點增設了“患者信息一覽表”,明確了虛擬軟件教學目標,突出了教學內容,利用多種媒體制作虛擬情境,不但便于學生開展自主學習和疾病研究,還使知識生動形象。

    最后,該軟件運行環(huán)境穩(wěn)定、操作導航清晰明了、技術性能適宜,有合理多樣的交互方式和類型,軟件技術性能穩(wěn)定。同時,在創(chuàng)意上,本軟件設計竭力營造一種醫(yī)院的“真實感”,充分展現(xiàn)了外科的虛擬情境。并且,界面設計簡潔、美觀,具有整體協(xié)調風格,為開發(fā)其他護理教學軟件奠定了良好的基礎。

    參考文獻:

    [1]張斌斌,曹高健,金凱,繆江偉,戴華偉,方偉杰.虛擬高仿真病例在教學病歷討論中的應用[J].當代醫(yī)學,2010,(26).

    [2]李安瑩,唐曉鴻,鄧芳.SimMan 3G模擬教學在內科臨床技能培訓中的應用體會[J].中國高等醫(yī)學教育,2013,(07).

    [3]李玉玲,葉尚潔,應立萍,吳永琴,陳峰,呂志鋼.虛擬護理記錄教學課件的研制與應用[J].護理學雜志,2012,(15).

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