重癥心力衰竭患者內科治療體會

鄧天祿

·診療體會·

重癥心力衰竭患者內科治療體會

鄧天祿

目的 探討老年重癥心力衰竭患者的內科治療方案。方法 選取我院2013年1月～2014年6月住院的心力衰竭患者97例，根據(jù)治療方式不同分為兩組。對照組36例，給予利尿劑、擴血管藥、強心劑以及ACEI（或ARB類）等常規(guī)抗心衰藥物；試驗組61例，在常規(guī)抗心衰治療基礎上加用參附注射液；對比治療前后兩組患者的LVEF、BNP、NYHA等指標，分析治療效果，總結治療體會。結果 試驗組的治療有效率為88.89%，高于對照組的83.61%；試驗組平均住院日為8 d，低于對照組的12 d；治療后，試驗組的各項指標均優(yōu)于對照組。結論 對老年重癥心衰患者，常規(guī)抗心衰治療基礎上加用參附注射液，可以提高療效。

老年；重癥；心力衰竭；內科治療；參附注射液

隨著年齡的增長，人體各組織和器官在不斷地老化與衰退，加上許多疾病因素的影響，老年人更易出現(xiàn)心臟功能衰竭。由于心臟泵血功能不足，可出現(xiàn)活動量下降、勞力性呼吸困難等，嚴重影響老年人的生活質量。且老年人常常并發(fā)多種心血管疾病，重癥心衰或心衰急性發(fā)作很常見，發(fā)作時病死率高，需要及時、有效的搶救[1]。目前對心衰的治療主要以內科治療為主，根據(jù)患者的心衰分型及發(fā)病誘因等常規(guī)應用利尿劑、擴血管藥、強心劑等治療[2]。然而，常規(guī)西藥治療效果并不十分令人滿意，選取2013年1月～2014年6月老年心衰患者97例，隨機分為觀察組和對照組，對比兩組治療效果，探討在常規(guī)治療的基礎上加用參附注射液治療老年重癥心力衰竭患者的臨床療效，具體報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年6月老年心衰患者97例，隨機分為試驗組和對照組。其中，試驗組61例，男31例，女30例，年齡60～89歲，平均年齡（71±3）歲，病程2～17年，平均病程7年，其中高血壓16例，冠心病28例，擴張型心肌病4例，肺源性心臟病12例，風濕性心臟病1例；對照組36例，男17例，女19例，年齡62～90歲，平均年齡（72±3）歲，病程2～18年，平均病程7年，其中高血壓8例，冠心病15例，擴張型心肌病3例，肺源性心臟病10例。兩組患者在年齡、性別、心衰程度、基礎病情等方面對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。

1.2方法

對照組根據(jù)不同病因及病情給予利尿劑（靜脈加口服）、擴血管藥（靜脈硝普鈉）、強心劑（地高辛、西地蘭、多巴胺等及口服ACEI（或ARB）類藥、β受體阻滯劑（干體重時）、營養(yǎng)心肌等常規(guī)治療；試驗組在常規(guī)治療基礎上靜脈輸注參附注射液，每天1次，每次60～100 ml，加入5%葡萄糖液或生理鹽水100～150 ml。對比兩組患者住院時間和治療前后的心功能、左心室射血分數(shù)、血清N末端B型腦鈉肽等指標的變化情況。

1.3療效判斷標準[2]

顯效：治療后，NYHA心功能分級改善兩級以上，和/或血pro-BNP降低大于50%。有效：心功能分級有所改善，但是沒有達到兩級，但血pro-BNP降低大于20%。無效：病情無緩解，心功能分級無改善，血pro-BNP降低小于10%。

1.4統(tǒng)計學方法

所得數(shù)據(jù)使用GraphPad Prism軟件進行分析處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者NYHA心功能療效對比結果

試驗組較對照組NYHA心功能改善更為理想，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 療效判定結果

2.2LVEF、BNP比較

治療后，試驗組患者在LVEF、BNP等分析指標重均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2　分析指標比較

3　討論

心衰的治療，首先要注意區(qū)分患者的基礎病因、心衰類型、發(fā)生誘因等，既往的常規(guī)治療方法主要以強心、利尿、擴血管為主，輔以營養(yǎng)心肌等治療[3]。近年來更強調改善長期預后，強調在充分應用利尿劑的基礎上，加強應用ACEI（或ARB）、β受體阻滯劑等，以阻斷神經內分泌激活、改善心肌重塑，從而阻斷心衰進程，達到改善長期預后，提高生存率的目的[4]。但在臨床實踐中，很多老年人的心衰，起病急，病情重，精神狀態(tài)差，進食少，情緒影響大，常規(guī)治療存在一定的局限性。

參附注射液配方為紅參、附片。其中紅參可興奮心肌，增強心肌收縮力，增加心排血量，提升血壓，改善患者的精神狀態(tài)；附子溫腎壯陽，其中的消旋去甲烏頭堿具有雙向調節(jié)血壓作用。參附注射液中的有效成份人參皂甙、烏頭類生物堿還能減慢心率，降低腦及外周血管阻力，減少心肌細胞鈣超負荷所造成的心肌損害，降低心臟負荷，減少水鈉潴留，改善心衰。多數(shù)重癥心衰老年人臨床表現(xiàn)為疲乏無力，語言低微，少氣懶言，自汗怕冷，脈虛無力，舌質淡、胖嫩等，屬于中醫(yī)辯證的氣虛、陽虛范疇，是使用本藥的最佳適應證。本次研究結果顯示，在常規(guī)治療的基礎上加用參附注射液，患者的乏力、氣短等癥狀有所改善，降低了硝普鈉的低血壓副作用，特別是對伴有低血壓休克的患者，其療效要優(yōu)于僅使用常規(guī)治療者。試驗組的LVEF、BNP、NYHA等分析指標均優(yōu)于對照組，也證實了參附注射液確切療效。

綜上所述，對老年重癥心衰患者，在常規(guī)治療的基礎上加用參附注射液，能改善癥狀，提高搶救成功率。

[1]施衛(wèi)東，葛文濤. 老年重癥心力衰竭患者的內科治療體會[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2013，21（11）：136-137.

[2]馬睿， 湯磊， 陳爾真. 參附注射液治療心功能不全隨機對照試驗的系統(tǒng)評價[J]. 醫(yī)藥導報，2009，28（11）：1472-1473.

[3]陳建紅，劉瑞俊. 美托洛爾聯(lián)合參附注射液治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J]. 內科，2007，2（4）：562-563.

[4]中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會. 中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J]. 中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-118.

The Medical Treatment Experience of Patients With Severe Heart Failure

DENG Tianlu, The First Medical Department, Jiangle County Hospital, Jiangle 353300, China

Objective To investigate the treatment plan of the elderly patients with severe heart failure in the department of internal medicine. Methods Selected 97 patients with heart failure in our hospital from January 2013 to June 2014 were divided into two groups according to different treatment methods. The control group had 36 cases, were give diuretics, enlarge vascular medicine, cardiac and ACEI (or ARB) and so on. the conventional anti heart failure drug; another group as the experimental group had 61 patients, in addition to conventional anti heart failure treatment combined with shenfu injection, the index of two groups of patients with LVEF, BNP and NYHA and compared before and after the treatment. Analysis treatment, summarize the experience of treatment. Results The effective rate of the treatment group was 88.89%, higher than that of the control group, the average hospitalization days was 8 days, 12 days after treatment, the test group was better than the control group. Conclusion On the basis of routine anti heart failure treatment for elderly patients with severe heart failure, the effect can be improved.

Old age, Severe, Heart failure, Department of internal medicine treatment, Shenfu injection

R541.6+1

A

1674-9308（2015）31-0136-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.095

353300福建省將樂縣醫(yī)院內一科