超早期微創(chuàng)穿刺手術(shù)和小骨窗顯微手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床對比分析

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超早期微創(chuàng)穿刺手術(shù)和小骨窗顯微手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床對比分析

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目的 探討超早期微創(chuàng)穿刺手術(shù)和小骨窗顯微手術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法 對照組實(shí)施小骨窗顯微手術(shù)治療，觀察組實(shí)施超早期微創(chuàng)穿刺手術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 治療后，兩組神經(jīng)功能缺損評分均降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 超早期微創(chuàng)穿刺手術(shù)和小骨窗顯微手術(shù)均可用于治療高血壓腦出血，其中超早期微創(chuàng)穿刺手術(shù)的治療效果更佳。

超早期微創(chuàng)穿刺手術(shù)；小骨窗顯微手術(shù)；高血壓腦出血

高血壓腦出血是神經(jīng)外科的常見病癥，屬于腦血管病及其并發(fā)癥中急危重癥，起病急且病情進(jìn)展快，具有較高致殘率和致死率[1]，好發(fā)于老年高血壓患者[2]，直接影響著患者的預(yù)后情況。手術(shù)治療是較為常用的治療手段[3]，選取高血壓腦出血患者98例隨機(jī)分為兩組，分別實(shí)施小骨窗顯微手術(shù)和超早期微創(chuàng)穿刺手術(shù)治療，針對治療效果進(jìn)行對比分析，具體報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1 一般資料

選擇2012年12月～2014年12月我院診治的高血壓腦出血患者98例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各49例。對照組男30例，女19例，年齡54～76歲，平均年齡（62.8±5.0）歲，發(fā)病到就診時(shí)間為2～9 h，平均發(fā)病時(shí)間（4.3±1.0）h，觀察組男29例，女20例，年齡53～77歲，平均年齡（62.5±4.8）歲，發(fā)病到就診時(shí)間為2～9 h，平均發(fā)病時(shí)間（4.2±0.9）h。兩組患者年齡、性別、發(fā)病到就診時(shí)間比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，排除患有器質(zhì)性疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病的患者。

1.2方法

對照組實(shí)施小骨窗顯微手術(shù)治療，操作如下：參考CT結(jié)果，行小骨窗開顱，實(shí)施穿刺減壓，在顯微鏡下清除血腫腔內(nèi)血凝塊，徹底止血，合并腦室內(nèi)出血時(shí)，給予患者腦室外引流，在血腫腔放置引流管，用尿激酶、凝血酶反復(fù)沖洗，夾閉后引流。觀察組實(shí)施超早期微創(chuàng)穿刺手術(shù)治療，操作如下：選用YL-1型一次性使用顱內(nèi)血腫穿刺針，參考CT結(jié)果，測量頭皮到血腫中心的距離，確定YL-1長度，盡量將血腫吸凈，放置引流管，給予尿激酶、凝血酶反復(fù)沖洗，夾閉后引流。術(shù)后24～48 h行頭顱CT復(fù)查，監(jiān)測血壓和出血狀況，同時(shí)給予脫水、抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)：參考美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分，滿分45分，分?jǐn)?shù)越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)：（1）顯效：肢體肌力高于Ⅲ級，意識清晰，生活可自理。（2）有效：肢體肌力不足Ⅲ級，意識偶爾模糊。（3）無效：未達(dá)到上述指標(biāo)?？傆行?（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療總有效率高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療效果比較（n，%）

2.2兩組評分比較

治療后，兩組神經(jīng)功能缺損評分均降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2　兩組評分比較（分）

3　討論

小骨窗顯微手術(shù)和超早期微創(chuàng)穿刺手術(shù)是目前治療高血壓腦出血較為常用的兩種治療方案，其中小骨窗顯微手術(shù)具有手術(shù)操作方便、術(shù)中出血量可控、術(shù)野清晰、損傷較小、清除血腫完全等優(yōu)點(diǎn)，超早期微創(chuàng)穿刺手術(shù)具有顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除、操作簡單、創(chuàng)傷更小、不易感染、無須開顱、住院時(shí)間短、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。本次研究結(jié)果顯示，治療后，兩組神經(jīng)功能缺損評分均降低。觀察組神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，治療總有效率高于對照組，說明超早期微創(chuàng)穿刺手術(shù)和小骨窗顯微手術(shù)均可用于治療高血壓腦出血，其中超早期微創(chuàng)穿刺手術(shù)的治療效果更佳。但此次研究也存在一定的弊端，樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量再進(jìn)行探討。

[1]季祥舉.老年高血壓腦出血98例急診微創(chuàng)手術(shù)治療的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（12）：2458-2459.

[2]歐明亮.微創(chuàng)血腫清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療老年高血壓腦出血98 例[J].中國老年學(xué)雜志，2011，31（5）：861-862.

[3]李在雨，徐寧，陳大偉，等.兩種術(shù)式治療老年高血壓腦出血的療效對比[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（6）：1249-1251.

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Comparsionand Clinical Analysis of Minimally Invasive Operation and Small Bone Window Craniotomy Operation in Treatment of Hypertensive Cerebral Hemorrhage in Ultra Early Stage

DENG Li, Department of Neurosurgery, Mianyang City The Third People's Hospital, Mianyang 621000, China

Objective To investigate the clinical effect of ultra early minimally invasive operation and small bone window craniotomy operation in treatment of hypertensive cerebral hemorrhage. Methods The control groupwere treated by microsurgery through small skull window in the treatment, the observation group adopt implementation of ultra early minimally invasive surgical treatment, compared therapeutic effect of two groups. Results After treatment, two groups of neurological function defect score were significantly decreased, P＜0.05, was difference had statistically significance. The neurological function defect score in the observation group was lower thanthe control group, P＜0.05, was differencehad statistically significance. Conclusion Super early minimally invasive puncture and small bone flap craniotomy microsurgery can be used in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage, super early minimally invasive surgical treatment effect is better.

Ultra early minimally invasive operation, Small bone window microsurgical operation, Hypertensive cerebral hemorrhage

R743.34

A

1674-9308（2015）31-0118-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.082

621000綿陽市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科