超聲乳化在原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者治療中的臨床價值

劉曉熹

·論著·

超聲乳化在原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者治療中的臨床價值

劉曉熹

目的 探討超聲乳化在原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者治療中的臨床價值。方法 將原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者62例（患眼70只），隨機(jī)分兩組，各31例。對照組患眼34只，行周邊虹膜切除術(shù)治療，觀察組患眼36只，行超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果 治療后，兩組視力均提升，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，眼壓、房角粘連度均降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，視力分布情、眼壓分布情況均改善，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組前房深度增加，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組視力、前房深度均高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，眼壓、房角粘連度均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，視力分布情況、眼壓分布情況均優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 超聲乳化可用于原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床治療，可改善患者的視力、眼壓狀況。

超聲乳化；人工晶狀體植入術(shù)；原發(fā)性閉角型青光眼；白內(nèi)障

原發(fā)性閉角型青光眼是臨床常見的眼科疾病，患者多表現(xiàn)為眼軸縮短、角膜變小、晶狀體增厚，高發(fā)于老年人[1]。合并白內(nèi)障時，存在致盲性眼病風(fēng)險[2]，直接影響著患者的預(yù)后。手術(shù)治療是原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的有效治療方案，但不同術(shù)式取得的治療效果有差異[3]。本次研究對原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者31例（患眼36只）行超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，取得了顯著治療效果，具體報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇本院2012年12月～2014年12月診治的原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者62例（患眼70只），所有患者均符合青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]和白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，排除患有器質(zhì)性疾病、免疫性疾病、血液性疾病、感染性疾病、精神疾病，視野損害、視神經(jīng)萎縮、其他青光眼的患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各31例。對照組男16例，女15例，年齡55～77歲，平均年齡（64.6±3.9）歲，發(fā)病到就診時間為1～5 d，平均就診時間（2.1±0.7）d?；佳?4只，其中左眼18只，右眼16只。觀察組男15例，女16例，年齡54～78歲，平均年齡（64.2±5.0）歲，發(fā)病到就診時間為1～5 d，平均就診時間（2.0±0.8）d?；佳?6只，其中左眼19只，右眼17只。兩組患者的年齡、性別、發(fā)病到就診時間、患眼位置比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組行周邊虹膜切除術(shù)治療，術(shù)前3 d，給予患者抗生素治療，在球結(jié)膜下注射利多卡因（河北天成藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H13022314）實施浸潤麻醉，剪開球結(jié)膜，角膜緣切口，切除相應(yīng)部位，根部虹膜做切口，術(shù)前、術(shù)后監(jiān)測眼壓、視力、房角粘連度、前房深度。觀察組行超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，術(shù)前3 d，給予患者抗生素治療，用復(fù)方托吡卡胺眼液（沈陽興齊眼藥股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20055546）滴眼散瞳，表面麻醉后行透明角膜隧道切口，連續(xù)直徑5.5 mm環(huán)形撕囊，在水花分離時，將囊和皮質(zhì)粘連分層，實施標(biāo)準(zhǔn)晶狀體核超聲乳化，注洗晶狀體皮質(zhì)后，向囊袋內(nèi)植入折疊人工晶狀體，術(shù)前、術(shù)后監(jiān)測眼壓、視力、房角粘連度、前房深度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　 結(jié)果

2.1兩組患眼治療前后視力、眼壓、房角粘連度、前房深度比較

治療后，兩組視力均提升，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。眼壓與房角粘連度均降低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組前房深度增加，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組視力、前房深度均高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。眼壓、房角粘連度均低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

3　討論

原發(fā)性閉角型青光眼是由于周邊虹膜堵塞小梁網(wǎng)，或與小梁網(wǎng)發(fā)生永久性粘連，房水外流受阻，引起眼壓升高的一類青光眼。具有房水狹窄，周邊虹膜易于與小梁網(wǎng)接觸的解剖特征。凡是各種原因如老化、遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常、外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導(dǎo)致晶狀體蛋白質(zhì)變性而發(fā)生混濁，均稱為白內(nèi)障。此時光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網(wǎng)膜上，就不能看清物體。世界衛(wèi)生組織從群體防盲和治盲角度出發(fā)，對晶狀體發(fā)生變性和混濁，變?yōu)椴煌该?，以至影響視力，而矯正視力在0.7或以下者，才歸入白內(nèi)障診斷范圍[6]。

手術(shù)治療是原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的可選方案[7]，但治療難度較高。本次研究選用了超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)治療，通過手術(shù)將白內(nèi)障晶狀體置換，前房深度將增加，可讓晶狀體位置后移，降低眼壓，并減輕瞳孔發(fā)生阻滯。切開房角后，向其內(nèi)注入粘彈劑，可以有效分離房角，防止其進(jìn)一步加深并惡化病情。超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)后患者眼壓可長期保持正常水平，但其眼壓下降的機(jī)制尚不清晰，可能與血-房水屏障功能、房水生物化學(xué)成分改變、術(shù)中超聲震蕩、術(shù)后炎癥刺激等因素有關(guān)[8]。本次研究結(jié)果顯示，治療后，兩組視力均提升，眼壓、房角粘連度均降低；視力分布情、眼壓分布情況均改善，觀察組前房深度增加。觀察組視力、前房深度均高于對照組，眼壓、房角粘連度均低于對照組，視力分布情況、眼壓分布情況均好于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，超聲乳化可用于原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床治療，改善患者的視力和眼壓狀況。但此次研究也存在一定的弊端，樣本量較少，需要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量再進(jìn)行探討。

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Clinical Value of Ultrasonic Emulsification in Treatment of Patients With Primary Angle Closure Glaucoma and Cataract

LIU Xiaoxi, Clinical Physical Examination Center, Chongqing City The Traditional Chinese Medicine Hospital, Chongqing 400032, China

Objective To investigate clinical value of ultrasonic emulsification in treatment of patients with primary angle closure glaucoma and cataract. Methods Selected 62 patients (70 eyes) with primary angle closure glaucoma and cataract were randomly divided into two groups, each group had 31 cases. The control group had 34 eyes treated peripheral iridectomy, the observation group had 36 eyes treated ultrasonic emulsification and intraocular lens implantation. Treatment effect was compared between two groups. Results After treatment, vision increased in two groups, P＜0.05, was difference had statistically significance. Intraocular pressure, goniosynechia degree significantly decreased in two groups, P＜0.05, was difference had statistically significance. Distribution of visual and intraocular pressure were improved in two groups, P＜0.05, was difference had statistically significance. Anterior chamber depth increased in observation group, P＜0.05, was difference had statistically significance. Vision, anterior chamber depth in observation group were higher than control group, P＜0.05, was difference had statistically significance. Intraocular pressure, goniosynechia degree in observation group were lower than control group, P＜0.05, was difference had statistically significance. Distribution of visual and intraocular pressure in observation group were better than control group, P＜0.05, was difference had statistically significance. Conclusion Ultrasonic emulsification can ues in treatment of patients with primary angle closure glaucoma and cataract, which can improve visual and intraocular pressure .

Ultrasonic emulsification, Intraocular lens implantation, Primary angle closure glaucoma, Cataract

R776.1

A

1674-9308（2015）31-0053-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.035

400032重慶市中醫(yī)院臨床體檢中心

表1 兩組患眼治療前后視力、眼壓、房角粘連度、前房深度比較

注：兩組治療后比較，*P＜0.05。

組別 患眼數(shù) 時間 視力 眼壓（mm Hg） 房角粘連度（°） 前房深度（mm）對照組 34 治療前 0.3±0.2 32.7±4.8 239.5±14.0 1.6±0.2治療后 0.7±0.3 19.5±2.6 186.2±10.3 1.7±0.4 t 16.528 9.842 5.781 2.164 P 0.000 0.000 0.000 0.127觀察組 36 治療前 0.3±0.1 32.4±6.0 238.9±12.7 1.7±0.3治療后 0.9±0.4* 16.2±3.5* 163.4±9.8* 3.2±0.5* t 20.437 13.286 7.385 11.824 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2兩組患眼治療前后視力分布情況比較

治療后，兩組視力分布情況均改善，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組視力分布情況優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表 2 兩組患眼治療前后視力分布情況比較（n，%）

注：兩組治療后比較，χ2=35.401，P=0.000。

組別 患眼數(shù) 時間 ＜0.1 0.1～0.3 0.3～0.5 0.5～0.8 0.8～1.0 ＞1.0對照組 34 治療前 4（11.8） 19（55.9） 11（32.4） 0（0.0） 0（0.0） 0（0.0）治療后 0（0.0） 5（14.7） 9（26.5） 17（50.0） 3（8.8） 0（0.0）χ2 32.367 P 0.000觀察組 36 治療前 5（13.9） 19（52.8） 12（33.3） 0（0.0） 0（0.0） 0（0.0）治療后 0（0.0） 0（0.0） 2（5.4） 6（16.2） 18（25.0） 10（13.9）χ2 65.143 P 0.000

2.3兩組患眼治療前后眼壓分布情況比較

治療后，兩組眼壓分布情況均改善，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組眼壓分布情況優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3 兩組患眼治療前后眼壓分布情況比較（n，%）

注：兩組治療后比較，χ2=10.784，P=0.029。

組別 患眼數(shù) 時間 ＜12 mm Hg 12～15 mm Hg 15～18 mm Hg 18～21 mm Hg ＞21 mm Hg對照組 34 治療前 0（0.0） 0（0.0） 0（0.0） 0（0.0） 34（100.0）治療后 2（5.9） 5（14.7） 9（26.5） 17（50.0） 1（2.9）χ264.114 P 0.000觀察組 36 治療前 0（0.0） 0（0.0） 0（0.0） 0（0.0） 36（100.0）治療后 4（11.1） 7（19.4） 19（52.8） 6（16.7） 0（0.0）χ272.000 P 0.000