中西醫(yī)結(jié)合分期治療慢性支氣管炎療效觀察

張 立，李 靜，李健康

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，重慶401320）

中西醫(yī)結(jié)合分期治療慢性支氣管炎療效觀察

張 立，李 靜，李健康

（重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，重慶401320）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合分期治療慢性支氣管炎的臨床療效。方法：80例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組用西藥治療，治療組急性發(fā)作期在西藥治療基礎(chǔ)上加服自擬化痰止咳湯、臨床緩解期在西藥治療基礎(chǔ)上加服自擬養(yǎng)肺固本湯。結(jié)果：總有效率治療組97．5%、對(duì)照組75．0%，中醫(yī)證候療效總有效率治療組95．0%、對(duì)照組75．0%，兩組臨床遠(yuǎn)期療效總有效率治療組90．0%、對(duì)照組67．5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合分期治療慢性支氣管炎在急性發(fā)作期療效明顯優(yōu)于單用西藥治療。

慢性支氣管炎；分期；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

我們用中西醫(yī)結(jié)合分期方法治療慢性支氣管炎效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2012年10月至2013年12月重慶市巴南區(qū)人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科、呼吸內(nèi)科住院患者，隨機(jī)單盲法分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組男18例，女22例；年齡32～82歲，平均（62±0.5）歲；病程5～23年，平均（16±0.3）年。對(duì)照組男24例，女16例；年齡31～85歲，平均（62±0.4）歲；病程6～24年，平均（17±0.3）年。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照內(nèi)科學(xué)［1］慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。有慢性或反復(fù)的咳嗽，咯痰或伴喘息，每年發(fā)病至少持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)兩年或以上。排除其他心、肺疾患（如肺結(jié)核、塵肺、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張、肺癌、心臟病、心功能不全等）所致咳嗽、咳痰。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月，而有明確的客觀檢查依據(jù)（如X線、肺功能等）亦可確診。分為急性發(fā)作期（指在1周內(nèi)出現(xiàn)膿性或黏液膿性痰，痰量明顯增加，或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn)，或1周內(nèi)“咳”、“痰”或“喘”任何1項(xiàng)癥狀顯著加劇），慢性遷延期（有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”癥狀，遷延到1個(gè)月以上），臨床緩解期（經(jīng)治療或自然緩解，癥狀基本消失或偶有輕微咳嗽和少量痰液，保持2個(gè)月以上）。

中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。主癥為咳聲響亮，咳痰，喘息，痰液或清稀或白黏或黃稠。次癥為惡寒發(fā)熱，發(fā)熱，汗出。具備主癥3項(xiàng)或以上、次癥1項(xiàng)或以上，參考舌苔脈象，可辨為本虛標(biāo)實(shí)證?？嚷暤臀ⅲ忍?，氣短，乏力，自汗畏風(fēng)，具備3項(xiàng)癥狀或以上，參考舌苔脈象，可辨為本虛

證。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性支氣管炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)中本虛標(biāo)實(shí)證或本虛證，年齡30～90歲，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)試驗(yàn)藥物嚴(yán)重過敏，妊娠、哺乳者，有呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸、慢性肺源性心臟病。合并急性腎功能不全、慢性腎功能不全（尿毒癥期）、嚴(yán)重的肝病、急性心肌梗死、急性腦血管意外、嚴(yán)重的內(nèi)分泌系統(tǒng)及造血系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、精神病患者。

2 治療方法

對(duì)照組：急性發(fā)作期選擇三代頭孢生素抗感染治療，并在用抗生素前完成痰培養(yǎng)，抗菌治療療程7～10天，經(jīng)治療3天后病情未見好轉(zhuǎn)，應(yīng)根據(jù)痰細(xì)菌培養(yǎng)藥物敏感試驗(yàn)的結(jié)果選擇抗生素。鹽酸氨溴30mg，靜脈滴注，每日1次，可根據(jù)病情變化劑量增60mg；如出現(xiàn)喘息癥狀給予多索茶堿0.3g，靜脈滴注，每日1次；如喘息癥狀嚴(yán)重可加用復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化，每日1次，和（或）靜脈給予激素治療；如出現(xiàn)發(fā)熱（T＞38.5℃）給以對(duì)癥解熱、物理降溫治療；如出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂給以糾正電解質(zhì)紊亂治療。臨床緩解期給以調(diào)節(jié)免疫力治療，用匹多莫德片0.8g，每日1次。

治療組：急性發(fā)作期在與對(duì)照組西藥治療相同的基礎(chǔ)上加服自擬化痰止咳湯（麻黃6g，杏仁15g，石膏15g，浙貝母15g，法半夏15g，荊芥15g，防風(fēng)15g，前胡15g，紫菀15g，桔梗15g，炙甘草5g）。發(fā)熱者加柴胡15g，葛根20g；痰黃稠者加黃芩15g，射干15g；痰清稀者加細(xì)辛4g，干姜8g。每次200mL，每日3次。臨床緩解期在西藥治療基礎(chǔ)上加服自擬養(yǎng)肺固本湯（黃芪30g，黨參20g，白術(shù)15g，防風(fēng)15g，茯苓20g，陳皮15g，炙甘草5g，山藥30g，麥冬10g，五味子10g）。每次200mL，每日3次。連服5天，停藥2天。

兩組療程38天，其中急性期10天為一療程，臨床緩解期4周為一療程。

3 觀察方法

根據(jù)咳嗽、咳痰、喘息、氣短、自汗等癥狀制定中醫(yī)證候分級(jí)量化表，急性發(fā)作期每2天記錄1次，臨床緩解期每2周記錄1次。胸片、血常規(guī)、痰涂片、痰培養(yǎng)、尿常規(guī)、心電圖、肝功能、腎功能、電解質(zhì)等檢查指標(biāo)只在急性發(fā)作期階段療程開始及結(jié)束時(shí)記錄。隨訪1年。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：全身癥狀及局部主要癥狀、體征消失。有效：全身癥狀及局部癥狀體征基本消失。無效：全身癥狀及局部癥狀體征無明顯改善或加重。

中醫(yī)癥候療效標(biāo)準(zhǔn)。參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少大于等于95%。顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少70%～94%。有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～69%。無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重。證候積分減少不足30%。

遠(yuǎn)期療效標(biāo)準(zhǔn)。參照《慢性支氣管炎臨床診斷及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：1年內(nèi)無明顯咳喘發(fā)作，或發(fā)作次數(shù)明顯減少，且程度減輕。有效：雖有咳喘發(fā)作，但發(fā)作次數(shù)較前減少50%以上，癥狀減輕。無效：癥狀無明顯變化或有加重。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組中醫(yī)癥候療效比較見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候療效比較 例（%）

兩組遠(yuǎn)期療效比較見表3。

表3 兩組遠(yuǎn)期療效比較 例（%）

6 討 論

慢性支氣管炎的病機(jī)主要為暴咳遷延不愈，邪戀傷肺，使肺臟虛弱，肺氣不得宣降。病位在肺，涉及脾、腎。

急性發(fā)作期以本虛標(biāo)實(shí)為主，治以宣肺降逆、化痰止咳，用化痰止咳湯為主。方中麻杏甘石湯為基礎(chǔ)，加用桔梗祛痰利咽，紫菀、半夏、前胡、浙貝母化痰止咳，荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)解表，柴胡、葛根解肌退熱，黃芩、射干清熱化痰，細(xì)辛、干姜溫肺化飲。臨床緩解期以本虛為主，故應(yīng)肺脾腎三臟同補(bǔ)，但以補(bǔ)肺氣為主。

中西醫(yī)結(jié)合分期治療療效優(yōu)于單用西藥治療。

［1］ 王吉耀．內(nèi)科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：32．

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］．第1輯．1993：6．

R562.2

B

1004-2814（2015）03-0214-02

2014-12-17

李健康