高溫射頻消融結(jié)合化療在治療肺部腫瘤中的臨床研究

張 波 趙恒軍

高溫射頻消融結(jié)合化療在治療肺部腫瘤中的臨床研究

張 波①趙恒軍②

目的：研究高溫射頻消融(RFA)結(jié)合化療在治療中晚期非小細胞肺癌以及肺轉(zhuǎn)移瘤的臨床效果。方法：選取60例非小細胞型肺癌及肺部轉(zhuǎn)移癌患者，按照患者入院時間順序?qū)⑵浞譃橹委熃M和對照組，每組30例；治療組行RFA結(jié)合化療，對照組進行單純化療。觀察兩組患者腫瘤體積的變化、患者年生存率、腫瘤復發(fā)率及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：治療后3個月，治療組腫瘤完全衰退(CR)5例(占16.7%)，部分衰退(PRa)18例(占60.0%)，部分輕微衰退(PRb)6例(占20.0%)，無衰退(NR)1例(占3.3%)，腫瘤體積大小改變顯著好于對照組；治療組患者12個月生存率為90.0%，顯著高于對照組(66.7%)；治療組12個月腫瘤復發(fā)率為6.7%，顯著低于對照組(26.7%)；治療組30例患者手術(shù)后無明顯并發(fā)癥。結(jié)論：RFA結(jié)合化療治療中晚期非小細胞肺癌及肺部轉(zhuǎn)移癌中臨床效果明顯。

高溫射頻消融；化療；肺部腫瘤

[First-author’s address] Department of Tumor, Anyang Sixth People's Hospital, Anyang 455000, China.

肺癌是發(fā)病率和病死率增長最快、對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一[1-2]。近50年來，許多國家都報道肺癌的發(fā)病率和病死率均明顯增高，男性肺癌發(fā)病率和病死率均占所有惡性腫瘤的第一位，女性發(fā)病率占第二位，病死率占第二位[3-4]。高溫射頻消融(radiofrequency ablation，RFA)治療中晚期原發(fā)性肺癌和轉(zhuǎn)移性肺癌，已取得顯著治療效果，可明顯提高患者生存率，具有并發(fā)癥少、復發(fā)率低等優(yōu)點。但是，RFA治療后癌細胞殘留是腫瘤復發(fā)的主要原因，而化療可以減少腫瘤復發(fā)。為此，本研究采用RFA結(jié)合化療對原發(fā)性肺癌及轉(zhuǎn)移性肺癌進行治療，并評估其臨床療效和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月至2012年2月在安陽市第六人民醫(yī)院住院治療的60例肺部非小細胞型肺癌、肺部轉(zhuǎn)移癌及肺部復發(fā)性肺癌患者，按照患者入院時間順序，將其分為治療組和對照組，每組30例。治療組進行RFA結(jié)合化療，對照組進行單純化療。所有患者中男性36例，女性24例；年齡30～70歲。兩組患者在男女比例以及肺部各種病理類型的非小細胞癌的構(gòu)成上無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

表1 兩組患者腫瘤體積的變化[例(%)]

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①明確病理診斷為非小細胞肺癌或肺部轉(zhuǎn)移癌；②按NSCLC分期標準屬于ⅢB期；③失去手術(shù)切除機會或患者無法耐受手術(shù)治療；④具有可測量的客觀病灶指標，腫瘤直徑＜5 cm；⑤肝臟、腎功能基本正常，無明顯出血傾向；⑥患者拒絕手術(shù)。

(2)排除標準：①心臟、肝臟、肺及腎臟功能嚴重衰竭者；②患有中心型肺癌合并嚴重的阻塞性肺炎患者；③肺門病變并伴有較大空洞者；④肺部彌漫性轉(zhuǎn)移病灶者。

1.3 治療方法

治療組采用RFA結(jié)合化療的方法，采用多極射頻消融儀(型號LDRF-120S，綿陽立德電子技術(shù)有限公司)，通過CT掃描定位后置入射頻消融天線于直徑＜3 cm的腫塊中，進針點位置位于結(jié)節(jié)中心，直徑＞3 cm的結(jié)節(jié)最深部；對照組采用單純化療行肺非小細胞肺癌或肺部轉(zhuǎn)移癌的常規(guī)化療[5]。

1.4 療效評判指標

(1)CT掃描。腫瘤體積根據(jù)Hiraoka分級標準：①腫瘤完全衰退；②腫瘤部分衰退(80%～100%)；③腫瘤輕微衰退(50%～80%)；④腫瘤無衰退(＜50%)[6-7]。

(2)生存率。從第一次治療開始，至患者死亡或末次隨訪，觀察1年生存率，失訪日期為死亡日期。

(3)術(shù)后并發(fā)癥。觀察患者術(shù)后并發(fā)癥，如有無氣胸、血胸及血腫等。

(4)腫瘤復發(fā)。治療同側(cè)肺部腫瘤有新增腫瘤為腫瘤復發(fā)。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(x-±s)表示，率的比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腫瘤體積的變化

治療后3個月測量患者腫瘤體積大小改變，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組采用RFA結(jié)合化療，患者腫瘤明顯變小，腫瘤完全衰退5例(占16.7%)；腫瘤部分衰退18例(占60%)；腫瘤部分輕微衰退6例(占20%)，兩組相比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=6.40；P＜0.05)見表1。

2.2 兩組患者生存率的比較

治療組治療后12個月存活26例(占90.0%)，對照組存活21例(占66.7%)，兩組比較其差異具有統(tǒng)計學意義(x2=4.81，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者生存率比較[%(例)]

2.3 兩組患者腫瘤復發(fā)率的比較

治療組腫瘤復發(fā)2例(占6.7%)，對照組腫瘤復發(fā)8例(占26.7%)，兩組比較其差異有統(tǒng)計學意義(x2=4.32，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者腫瘤復發(fā)率比較[%(例)]

2.4 兩組患者并發(fā)癥的比較

治療組中6例有少量氣胸發(fā)生，5例給予胸腔穿刺后2～3 d痊愈；對照組13例術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液，其中10例給予胸腔穿刺后，積液消失。1例患者出現(xiàn)痰中帶血，3例出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，給予物理降溫后，體溫恢復正常。

3 討論

肺癌是人類最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和死亡率呈快速增長趨勢，已成為對人群健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一。目前，外科手術(shù)治療方法已被公認為治療肺癌的首選方法，對于小細胞肺癌的治療，化療被認為是核心，但對一些晚期非小細胞肺癌或肺轉(zhuǎn)移癌，僅采用化療是不能有效提高此類患者的生存率[8-9]。

近年來，高溫RFA進入臨床應用，因其具有并發(fā)癥少、恢復快及操作簡單等優(yōu)點，被國內(nèi)外廣泛用于治療中晚期原發(fā)性肺癌、轉(zhuǎn)移性肺癌以及各種原因引起的無法手術(shù)的肺部腫瘤，是當前最為成熟的微創(chuàng)熱損傷治療技術(shù)[10-11]。

射頻治療儀具有消融和切割功能，治療機制主要為熱效應[12-13]。人體體液中含有大量的電介質(zhì)，如離子、水等，主要依靠離子移動傳導電流。在高頻交流電的作用下，離子的濃度隨電流方向變化，高頻振蕩下，兩極間的離子沿電力線方向快速運動，由移動逐漸變?yōu)檎駝印Ｓ捎陔x子的大小、質(zhì)量等不同，離子相互磨擦等物理作用產(chǎn)生熱效應。高溫RFA的高頻電流，產(chǎn)生的局部高熱可致使細胞蛋白質(zhì)變性、細胞膜破壞等現(xiàn)象[14]。同時由于腫瘤散熱差，可使周圍血管組織出現(xiàn)凝固狀態(tài)，防止了腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移，腫瘤組織溫度高于鄰近組織，癌細胞對高熱敏感，避免其他副作用。當射頻電流流經(jīng)人體組織，因電磁場的快速變化導致細胞內(nèi)的正、負離子快速運動，致使細胞內(nèi)外水分蒸發(fā)、干燥、固縮脫落以及無菌性壞死，達到治療的目的。肺部腫瘤組織的結(jié)構(gòu)有別于正常肺組織，其含氣量及血流量遠低于正常肺部組織，高溫RFA治療會出現(xiàn)易聚熱難散熱的“烤箱效應”，故肺腫瘤治療非常適合采用RFA[15]。高溫RFA治療時容易產(chǎn)生氣胸，是最常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率為4.5%～61.1%，但氣胸可以自行吸收[16]。

本研究中患者治療后3個月，治療組腫瘤完全衰退5例(占16.7%)，部分衰退18例(占60.0%)，部分輕微衰退6例(占20.0%)，無衰退1例(占3.3%)；對照組完全衰退 3例(占10.0%)，部分衰退14例(占46.7)，部分輕微衰退5例(占16.7%)，無衰退8例(占26.6%)，腫瘤體積大小改變顯著好于對照組。治療組12個月生存率為90.0%，高于對照組(66.7%)，差異顯著。治療組12個月腫瘤復發(fā)率為6.7%，低于對照組(26.7%)，具有統(tǒng)計學差異。治療組30例患者手術(shù)后無明顯不良并發(fā)癥，優(yōu)于對照組。

綜上所述，高溫RFA結(jié)合化療具有創(chuàng)傷小、治療周期短、安全可靠以及術(shù)后并發(fā)癥少等特點，其可明顯提高患者生存率，是對無法手術(shù)的中晚期非小細胞肺癌及轉(zhuǎn)移癌的有效治療方法，值得臨床推廣。

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Radio frequency ablation combined with chemotherapy in the treatment of clinical research of lung tumors

ZHANG Bo, ZHAO Heng-jun
China Medical Equipment,2015,12(6):88-90.

Objective: To research on the radio frequency ablation (RFA) combined with the clinical effect of chemotherapy in patients with advanced non small cell lung cancer and lung metastasis. Methods: From 2011 May to 2012 in our hospital 06 months 60 cases of metastatic non-small cell lung cancer and lung cancer patients, divided into radio frequency ablation(RFA) combined with chemotherapy group of 30 cases and a simple chemotherapy group 30 cases, referred to as the treatment group and the control group. To observe the change of tumor volume in patients with poor survival rate, years, tumor recurrence rate, and postoperative complications. Results: Three months after treatment in treatment group tumor recession(CR) in 5 cases(16.7%), part of the recession(PRa) 18(60%), partial mild recession(PRb) 6(20%), no degradation(NR), 1(3.3%), tumor size change significantly better than the control group. The treatment group patients 12 months survival rate was 86.7%, higher than that of the control group(70%). The treatment group of 12 months of tumor recurrence rate of 6.7%, lower than that of the control group(26.7%). No obvious adverse complications of the treatment group of 30 patients after operation. Conclusion: Radiofrequency hyperthermia ablation combined with chemotherapy in treatment of advanced non small cell lung cancer and metastatic lung cancer clinical effect is obvious.

Radio frequency ablation; Chemotherapy; Lung cancer

張波,男,(1977- ),博士，副主任醫(yī)師。安陽市第六人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，研究方向：腫瘤化療。

1672-8270(2015)06-0088-03

R734.2

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.06.026

2015-02-04

①安陽市第六人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 河南 安陽 455000

②吉林大學第一醫(yī)院血液腫瘤科 吉林 長春 130021