基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的住院費用檢查系統(tǒng)的設計與應用

胡桂平 王明舉* 魏 森

基于醫(yī)院信息系統(tǒng)的住院費用檢查系統(tǒng)的設計與應用

胡桂平①王明舉①*魏 森①

目的：利用自主開發(fā)的軟件，檢查住院患者的費用合理性情況，防止費用的多收、漏收及記賬的“張冠李戴”現(xiàn)象。方法：從醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)和其他系統(tǒng)中提取相關(guān)的費用數(shù)據(jù)和診療信息，按預先制定好的規(guī)則進行費用的各種檢查與稽核，如賬單分類、沖賬記錄、邏輯性檢查、完整性檢查以及結(jié)果匯總等。結(jié)果：通過軟件進行自動稽核，提高了工作效率和患者住院費用收取的準確性，減少了計費糾紛的發(fā)生率。結(jié)論：患者住院費用檢查系統(tǒng)的應用給醫(yī)院帶來了良好的社會效益，具有一定的借鑒意義和推廣價值。

醫(yī)院信息系統(tǒng)；住院患者；費用；檢查與稽核

[First-author’s address] Taihe Hospital, Hubei Medicine College, Shiyan 442000, China.

目前，我國大中型醫(yī)院均已建立較為完善的信息系統(tǒng)，如醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)、電子病歷(electronic medical record，EMR)、影像歸檔及傳輸系統(tǒng)(picture archiving and communication systems，PACS)、放射學信息系統(tǒng)(radiology information system，RIS)以及實驗室信息系統(tǒng)(laboratory information system，LIS)等。其中，HIS是醫(yī)院信息化的基礎(chǔ)系統(tǒng)，主要是指醫(yī)院信息化建設中與經(jīng)營管理有關(guān)的系統(tǒng)，如門診收費、藥品管理及住院結(jié)算系統(tǒng)等。HIS系統(tǒng)掌握著醫(yī)院的經(jīng)濟命脈，而醫(yī)院經(jīng)濟管理是醫(yī)院管理的最重要內(nèi)容之一，如何更好地利用HIS系統(tǒng)為醫(yī)院的經(jīng)濟管理服務，是醫(yī)院信息管理部門的重要任務[1]。本研究利用自主開發(fā)的軟件，檢查住院患者的費用合理性情況，防止費用的多收、漏收以及記賬胡亂現(xiàn)象。

1 住院費用檢查系統(tǒng)的研發(fā)

住院患者的費用收入占醫(yī)院總收入的75%以上。住院患者一般采取先繳納預交金、診療后出院結(jié)算的方式。住院患者的計費業(yè)務發(fā)生時間長，涉及到的科室多，計費項目繁多。臨床護士、醫(yī)技科室及住院收費處等的計費工作量很大，其中不可避免地會出現(xiàn)患者費用的錯收、漏收等情況。而門診則因患者先繳費，打印發(fā)票后進行相應的檢查治療取藥，發(fā)生錯誤的可能性較小[2]。

隨著患者維權(quán)意識的增強，醫(yī)療服務消費的投訴在醫(yī)療糾紛中占有一定比例，醫(yī)療服務的收費記錄成為醫(yī)療服務的證據(jù)之一，多收費、漏收費及錯收費均會導致醫(yī)療糾紛。據(jù)一項統(tǒng)計顯示，在醫(yī)療過程中發(fā)生費用錯誤的憑單，由醫(yī)護人員或檢查科室操作人員直接輸入錯誤，占錯誤金額的5.88%，占總?cè)藬?shù)的25%[3]。如由于操作失誤曾經(jīng)發(fā)生過患者住院10 d，卻顯示住院床位費12 d的情況；患者當天24 h的吸氧費用記錄為48 h；將甲患者的治療費用記錄在乙患者的名下，從而引起醫(yī)患矛盾[4]。

為了減少和避免上述現(xiàn)象，利用計算機軟件系統(tǒng)在患者出院前對其費用進行合理性檢查，防止住院費用的錯收、漏收等。目前的HIS中已具備某些檢查核對功能，但仍需操作多個程序，進入多個界面。辦理出院手續(xù)繁瑣，HIS通常無審核記錄，給住院患者的費用管理帶來隱患。

2 住院費用檢查系統(tǒng)功能設計與應用

本研究自主開發(fā)的住院患者的費用檢查系統(tǒng)，在患者出院前使用該系統(tǒng)進行費用檢查，并給予相應的提示。系統(tǒng)采用C/S架構(gòu)，以目前較為流行的Visual C#編程語言作為客戶端開發(fā)工具，采用MS SqlServer2005作為后臺數(shù)據(jù)庫。程序中數(shù)據(jù)的提取、顯示及插入等邏輯，盡量不在客戶端用固定的語句實現(xiàn)，而是采用調(diào)用視圖和存儲過程等形式在后臺數(shù)據(jù)庫中組織，以最大程度減少前臺的開發(fā)工作和以后軟件的修改維護[5]。系統(tǒng)軟件架構(gòu)如圖1所示。

圖1 住院患者費用檢查軟件系統(tǒng)架構(gòu)框圖

2.1 系統(tǒng)特點

住院費用檢查系統(tǒng)對住院患者費用僅僅檢查與分析，是對HIS數(shù)據(jù)庫中原始的患者費用數(shù)據(jù)的“讀”操作，不對原始數(shù)據(jù)進行任何“寫”操作，即刪除、更新等。通過檢查發(fā)現(xiàn)的問題，可在HIS中相應的系統(tǒng)進行修改，以最大程度保證系統(tǒng)數(shù)據(jù)的一致性與可靠性[6]。由于醫(yī)院的HIS采用SqlServer2005數(shù)據(jù)庫，故檢查系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫同樣采用SqlServer2005。采用C/S架構(gòu)程序，前臺開發(fā)工具采用Visual C#。C#開發(fā)工具集成了訪問各種類型數(shù)據(jù)庫的類庫，如System.Data.OracleClient，Sybase. Data.AseClient。因此，訪問其他信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫SqlServer、Oracle、Sybase，均可方便讀取數(shù)據(jù)。

2.2 系統(tǒng)流程

具體操作流程為：①病區(qū)負責為患者辦理出院手續(xù)時輸入該患者的住院號→點擊“取數(shù)”按鈕→系統(tǒng)自動連接相關(guān)的HIS數(shù)據(jù)庫、電子病歷數(shù)據(jù)庫等→提取所需要的信息；②點擊功能列表中的每一項按鈕→顯示具體結(jié)果→點擊“保存”按鈕保存系統(tǒng)的檢測結(jié)果→記錄在后臺數(shù)據(jù)庫中[7-8]。

2.3 系統(tǒng)功能

(1)基本信息。系統(tǒng)可列出患者的姓名、性別、醫(yī)療付款方式(自費、職工醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等)、入出院時間、住院天數(shù)以及預交金信息等。

(2)賬單分類。統(tǒng)計與檢查患者的費用分類，如檢查費(所有檢查費用的分類合計)、治療費(所有治療費用的分類合計)、手術(shù)費(所有手術(shù)費用的分類合計)、材料費(所有材料費用的分類合計)、檢驗費(所有化驗費用的分類合計)、床位費(所有床位費的分類合計)等，如果某項費用分類出現(xiàn)負數(shù)，則直接給予提示，表明某些分類中正數(shù)部分小于沖賬負數(shù)部分，需要核對。此處的賬單分類使用的是醫(yī)院進行財務核算的賬單碼，分為西藥費、中成藥費、中草藥費、檢查費、檢驗費、治療費、護理費、手術(shù)費、輸血費、床位費、介入手術(shù)費以及麻醉費。

(3)費用細目。顯示患者的所有費用細目以及費用合計金額，主要包括診療項目明細與藥品明細。列出每筆計費的診療項目名稱、數(shù)量、單價、收費時間、收費員姓名及該項目執(zhí)行科室等。列出每筆計費的藥品的名稱、領(lǐng)量、單價、使用時間、藥品領(lǐng)藥單號及藥品單確認人姓名等。診療項目列出執(zhí)行科室是因為大型醫(yī)院中某些治療多個科室均開展，相應的在HIS系統(tǒng)中有相同的收費項目，名稱和價格都一致，但執(zhí)行科室不同。雖然醫(yī)院并未受到損失，但與實際診療情況對比，其數(shù)據(jù)已不真實，影響醫(yī)院科室核算。同時，對單價＞1000元以上的項目進行藍色顏色顯示，提醒護士加以注意。

(4)沖賬記錄檢查。系統(tǒng)單獨列出數(shù)量為負的所有費用細目，進行紅色警示，提醒護士是否是誤操作或正常退費等。如果是正常退費，則檢查退費操作員是否是登記過有退費權(quán)限的操作人員。

(5)邏輯檢查。系統(tǒng)會對床位費、住院診查費及空調(diào)費等進行一些邏輯檢查，如床位費、住院診查費、空調(diào)費與住院天數(shù)的比較，床位費、住院診查費和空調(diào)費的天數(shù)不能大于住院天數(shù)。單日的吸氧費用、心電監(jiān)護費用不能＞24 h等。系統(tǒng)會提取EMR系統(tǒng)中的相關(guān)治療信息等，如果有手術(shù)，則必須包含手術(shù)費和麻醉費。系統(tǒng)提取醫(yī)囑信息，如果醫(yī)生開具過CT、放射等檢查，則必須包括醫(yī)療檢查費[9]。系統(tǒng)在數(shù)據(jù)庫后臺編寫了大量的數(shù)據(jù)庫存儲過程，邏輯檢查均用存儲過程實現(xiàn)。軟件在前臺調(diào)用這些存儲過程，實現(xiàn)了邏輯檢查規(guī)則的可更新性。當有某些規(guī)則需要更改時，對存儲過程進行一定的修改即可，客戶端程序可不做改動或少量改動。

(6)費用完整性檢查。每日凌晨00:30在數(shù)據(jù)庫設置計劃任務，將HIS系統(tǒng)中前日的費用明細數(shù)據(jù)導入到檢查系統(tǒng)的費用明細表中，患者出院時護士首先利用將出院當日的費用明細列出，并進行核對。如無錯誤，則利用系統(tǒng)將患者在HIS數(shù)據(jù)庫中的費用明細與費用檢查系統(tǒng)的數(shù)據(jù)庫費用明細表的除出院當日以外的所有費用進行比較。如果兩者一致，則認為符合出院條件。如果不一致，則系統(tǒng)予以提示，并進行詳細的比對，找到具體發(fā)生改變的數(shù)據(jù)細目，并要求與信息中心聯(lián)系。此功能可防止HIS的未知缺陷或人為修改數(shù)據(jù)等原因造成費用的錯誤，確保數(shù)據(jù)的完整性[10-13]。

(7)檢查結(jié)果匯總。點擊上述每個功能操作，后臺均可進行日志記錄，并最終將核查結(jié)果記錄在系統(tǒng)的后臺數(shù)據(jù)庫中，方便日后核對。核查結(jié)果將形成文字，記錄檢查護士姓名、住院號、檢查時間及檢查詳細結(jié)果等信息[14]。

3 結(jié)論

患者住院費用檢查系統(tǒng)自開發(fā)完畢投入使用3年，其效果良好。以往患者的住院費用如有問題，收費處需要將患者從出院狀態(tài)召回到在院狀態(tài)，由病區(qū)護士聯(lián)系相應的科室進行核對與解釋，既浪費時間，也容易引起患者的不滿。通過住院費用檢查系統(tǒng)，可在出院前對費用進行檢測，極大的減輕了工作強度，提高了工作效率，減少多收與漏收情況及記賬的“張冠李戴”現(xiàn)象。同時，系統(tǒng)能夠及時發(fā)現(xiàn)計費工作中的不規(guī)范操作，減少因計費問題發(fā)生醫(yī)患糾紛的概率[15]。但住院費用檢查系統(tǒng)仍然存在需要改進之處，在下一步的研制中可建立與統(tǒng)計系統(tǒng)的聯(lián)系，在費用檢查時可直接提取各科與各病種的平均費用等，以對臨床有提醒作用[16]。

臨床科室與收費處的應用實踐表明，該系統(tǒng)投入使用后因費用問題引起的糾紛發(fā)生率降低了90%以上，給醫(yī)院帶來良好的社會效益和經(jīng)濟效益，具有一定的借鑒意義與推廣價值。

[1]劉濤.HIS在醫(yī)院管理中的應用與體會[J].中國病案, 2009,10(5):40-41.

[2]何濤,曾艷彩,李建群.構(gòu)建基于“軍衛(wèi)一號”的電子病歷費用審核流程[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31(11): 65.

[3]劉月輝,段麗萍.住院患者費用錯誤分析及對策[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2007,14(2):136-137.

[4]蔡欣蕓.做好醫(yī)院住院收費審核工作,打造患者滿意的“陽光醫(yī)院”[J].中國醫(yī)院,2011,15(6):43-44.

[5]楊俊,潘其明,金偉.醫(yī)療設備質(zhì)量檢測及風險評估軟件的設計與應用[J].中國醫(yī)學裝備,2012,9(12): 54-55.

[6]郭曉玲,葉微微.基于HIS平臺的市醫(yī)保自付費用核算系統(tǒng)設計與實現(xiàn)[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2012(11):35-36.

[7]劉興淮,潘瓊,徐燕梅,等.純軟件技術(shù)實現(xiàn)采血中心排隊叫號的應用[J].中國醫(yī)學裝備,2012,9(12):56-57.

[8]田新,段元民,張杰,等.實驗教學管理軟件的研究方案[J].中國醫(yī)學裝備,2014,11(2):28-29.

[9]徐力新,王鋼輝.關(guān)于利用HIS系統(tǒng)進行收費稽核的探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2010,29(11):64-65.

[10]陸維嘉,嚴壯志,姚登福.大型醫(yī)院電子病歷信息系統(tǒng)的設計及實現(xiàn)[J].中國醫(yī)療器械雜志,201l,35(6): 437-441.

[11]馬飛龍,孔凡敏,蘇小強.我院醫(yī)療設備管理系統(tǒng)的設計與開發(fā)[J].中國醫(yī)療設備,2011,26(10):46-47.

[12]黃影,吳飛.基于HIS的安全數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)的研究與實現(xiàn)[J].中國醫(yī)療設備,201l,26(9):45-47．

[13]李怡勇,米永巍,李濤,等.基于射頻識別技術(shù)的醫(yī)療設備維護管理系統(tǒng)設計與實現(xiàn)[J].中國醫(yī)學裝備, 2014,11(9):18-20.

[14]王保中,莊軍,劉侃.HIS系統(tǒng)中醫(yī)療費用清單打印程序的改進[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2011,6(11):64-65.

[15]程君,曹彤,王玉珍.“醫(yī)保患者費用監(jiān)控系統(tǒng)”在醫(yī)院的應用[J].西北國防醫(yī)學雜志,2011,32(6): 497.

[16]邵文杰,劉奕紅.基于臨床路徑的單病種收費的收益風險與防范[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2009(9):33.

The design and application of HIS-based inpatient expense check system

HU Gui-ping,WANG Ming-ju, WEI Sen

China Medical Equipment,2015,12(6):43-45.

Objective: To prevent the error of overcharging fees, missing fees and mistaken identity fees, check the inpatient expense rationality with using the self-developed software system. Methods: With extracting data from HIS and other systems, check and audit the inpatient expense, such as billing classification, red account records, logic checks, integrity checks, etc, according to pre-established rules. Results: Using the auditing software can greatly improve the work efficiency and the accuracy of inpatient expense, reduce the incidence of billing dispute issue. Conclusion: This system has valuable reference and be worth generalizing because it can bring the social benefit to hospital.

Hospital information system; Inpatient; Expense; Check and audit

胡桂平,女,(1979- ),本科學歷，主管護師。十堰市太和醫(yī)院骨五科，從事臨床護理、護理管理及護理信息化研究工作。

1672-8270(2015)06-0043-03

R197.324

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.06.014

2015-02-06

①十堰市太和醫(yī)院骨五科 湖北 十堰 442000

*通訊作者：wwangmingju@sohu.com