評(píng)估多層螺旋CT在醫(yī)院危急值報(bào)告制度中的應(yīng)用價(jià)值

戴 捷 范治國(guó) 溫 煜 于 峣 高寶軍 丁曉娟 陳光真 袁 凌

評(píng)估多層螺旋CT在醫(yī)院危急值報(bào)告制度中的應(yīng)用價(jià)值

戴 捷①范治國(guó)①溫 煜②于 峣①高寶軍①丁曉娟①陳光真③袁 凌①

目的：分析多層螺旋CT成像特點(diǎn)，尤其是后處理技術(shù)在成像中的應(yīng)用，評(píng)估在危急值報(bào)告中的價(jià)值。方法：隨機(jī)抽取在醫(yī)院行多層螺旋CT檢查的600例危急值報(bào)告病例資料，回顧性分析多層螺旋CT成像特點(diǎn)，歸類危急值病例，分析螺旋CT在危急值報(bào)告制度中的價(jià)值。結(jié)果：參考危急值報(bào)告制度中的標(biāo)準(zhǔn)，在600例報(bào)告中腦出血260例，硬膜下血腫90例，硬膜外血腫45例，大面積腦梗死90例，血?dú)庑?0例，空腔腸管破裂及腹部臟器損傷60例，急性主動(dòng)脈綜合征38例，肺栓塞及腹部大血管栓塞12例，全身多發(fā)粉碎性骨折49例，心包填塞2例。影像診斷與臨床符合率為92.4%。結(jié)論：多層螺旋CT檢查在危急值報(bào)告制度中作用明顯，特點(diǎn)突出，對(duì)臨床診斷的明確、手術(shù)方式制定及術(shù)后評(píng)估具有重要意義。

多層螺旋CT；CT成像特點(diǎn)；危急值報(bào)告制度

[First-author’s address] Department of Medical Image, The Third Hospital of PLA, Baoji, 721004, China.

危急值(Critical value)報(bào)告制度是現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的一個(gè)必然結(jié)果，體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)療制度的一種人性化模式。以患者為中心，診斷、處置及治療三者聯(lián)動(dòng)，互為一體。而伴隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代醫(yī)療科技的進(jìn)步，越來(lái)越多的醫(yī)學(xué)影像成像設(shè)備不斷更新，CT由過去的單排發(fā)展成雙排、4排、16排及64排，甚至于雙源CT的應(yīng)運(yùn)而生均為現(xiàn)代醫(yī)療模式下的產(chǎn)物[1]。為防止及減少醫(yī)療不良事件、糾紛及事故的發(fā)生，本研究分析多層螺旋CT成像特點(diǎn)，尤其是后處理技術(shù)在成像中的應(yīng)用，評(píng)估其在危急值報(bào)告中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4-12月在解放軍第三醫(yī)院行多層螺旋CT檢查的600例患者危急值報(bào)告病例資料，其中男性392例，女性208例；年齡4～93歲，平均年齡為(47.5±2)歲。由于醫(yī)院以腦系科為特色，多數(shù)患者以腦血管意外或腦外傷而急診入院，病情緊急，開辟綠色通道，啟動(dòng)危急值報(bào)告制度相關(guān)程序。

1.2 設(shè)備與掃描方法

采用GE64排VCT成像設(shè)備，掃描范圍依據(jù)檢查部位選定；懷疑急性主動(dòng)脈綜合征時(shí)選用深圳安特雙筒高壓注射器，經(jīng)外周靜脈注射造影非離子型造影劑優(yōu)維顯(370 mg/ml)65～80 ml，注射速率為3.0～4.5 ml/s，同步注射生理鹽水30～50 ml進(jìn)行稀釋。使用Smrt Drep Rx程序智能追蹤，選取主動(dòng)脈弓部位為興趣點(diǎn)(ROI)，自動(dòng)觸發(fā)掃描，管電壓120 kV，電流250 mA，F(xiàn)OV：90～110準(zhǔn)直器厚度0.625 mm，矩陣1024×1024。

1.3 圖像后處理

原始圖像層厚、間距為0.625 mm。掃描后傳至ADW4.5工作站進(jìn)行圖像重建，依據(jù)重建圖像需要，進(jìn)行5～10 mm層厚、層距重建，對(duì)有些血管圖像運(yùn)用多平面重建(multiplanar reconstruction，MPR)、容積重建(volume rendering，VR)、最大密度投影(maximum intensity projection，MIP)及曲面重建(curved planar reformation，CPR)等技術(shù)進(jìn)行分析。

1.4 診斷分類

依據(jù)檢查部位不同，按照危急值影像科分類標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行歸類分析。

2 結(jié)果

2.1 腦血管意外組分類

腦出血患者260例，多數(shù)為單側(cè)大腦半球出血，出血量＞40 ml，同時(shí)伴有中線結(jié)構(gòu)的偏移，其中160例合并有蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室系統(tǒng)積血；65例合并有腦室系統(tǒng)積血；25例合并蛛網(wǎng)膜下腔出血；10例為單純性腦出血。大面積腦梗死者90例，部分合并有中線結(jié)構(gòu)的偏移(如圖1所示)。

圖1 單側(cè)大腦半球出血CT圖像

腦外傷組分類：硬膜下血腫90例，其中75例合并有腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室系統(tǒng)積血。合并有骨折者38例。硬膜外血腫45例，其中23例合并顱骨骨折，28例合并有蛛網(wǎng)膜下腔出血，18例合并有腦室系統(tǒng)積血。

肺挫傷合并血?dú)庑?0例，其中包含68例有腦挫裂傷及蛛網(wǎng)膜下腔出血?？涨荒c管破裂及臟器損傷60例，其中包含31例合并肺挫傷及血?dú)庑亍＜毙灾鲃?dòng)脈綜合征38例，包括Ⅲ乙型13例，Ⅲ甲型4例，Ⅱ型2例，Ⅰ型3例；主動(dòng)脈壁間血腫7例，主動(dòng)脈穿透性潰瘍3例，主動(dòng)脈真性動(dòng)脈瘤3例，主動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤3例。肺栓塞及腸系膜血管栓塞12例，包括肺動(dòng)脈干栓塞4例，右肺動(dòng)脈主干栓塞3例，左肺動(dòng)脈栓塞1例，雙側(cè)均有累及1例；腸系膜上動(dòng)脈栓塞2例，腸系膜下動(dòng)脈栓塞1例。多種復(fù)合傷合并多發(fā)粉碎性骨折49例，其中2例合并失血性休克。外傷性心包填塞2例，其中包含1例刀刺性血胸(如圖2、圖3和圖4所示)。

圖2 創(chuàng)傷性胸部外傷CT圖像

圖3 創(chuàng)傷性腹部外傷CT圖像

圖4 Ⅲ乙型主動(dòng)脈夾層CT VR圖像

2.2 病例歸類

在600例病例資料中，多數(shù)為腦血管意外出血患者，其出血量大，且合并有腦疝形成，同時(shí)可能伴發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室系統(tǒng)積血?；颊叨鄶?shù)有高血壓病史，其中小部分患者為腦血管畸形。腦血管畸形可導(dǎo)致顱內(nèi)迅速出血，且出血量大而合并腦疝形成。此組病例與外傷有關(guān)，而且多數(shù)為復(fù)合傷，每處可構(gòu)成1例危急值報(bào)告病例，多組危險(xiǎn)征象嚴(yán)重危及生命。同時(shí)，部分危急值病例與高血壓、吸煙及高脂血癥等相關(guān)，后者諸多因素相輔相成，互為因果，共同構(gòu)成了急性主動(dòng)脈綜合征、肺栓塞及腸系膜血管栓塞的諸多結(jié)果。

2.3 相關(guān)危急值病例的影像學(xué)特點(diǎn)

每例危急值報(bào)告病例影像學(xué)特征典型，相關(guān)影像診斷不難，同一影像征象伴隨諸多間接影像學(xué)征象。如腦出血患者，除出血部位的典型高密度特征外，周圍腦溝裂受擠壓變窄，患側(cè)腦室受壓變窄，中線結(jié)構(gòu)移位，腦室系統(tǒng)及蛛網(wǎng)膜下腔出血的影像學(xué)特征共同構(gòu)成了危急值報(bào)告病例中相關(guān)影像學(xué)特點(diǎn)。在腦外傷患者中，單純硬膜下血腫僅15例，多數(shù)患者除硬膜下血腫外，腦挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室系統(tǒng)出血或積血均為常見，而腦挫裂傷多發(fā)及散在者、蛛網(wǎng)膜下腔出血廣泛者以及腦室系統(tǒng)積血量多者均可單獨(dú)成為危急值報(bào)告病例，諸多復(fù)合傷混合將會(huì)嚴(yán)重危機(jī)患者生命。

3 討論

危急值報(bào)告制度是近年來(lái)隨著醫(yī)療體制的改革，為防止及減少醫(yī)療不良事件，醫(yī)鬧糾紛及事故的發(fā)生，保證醫(yī)療質(zhì)量及維護(hù)醫(yī)療秩序的需要，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)在《2007年患者安全目標(biāo)》第4點(diǎn)中明確提出在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中建立危急值報(bào)告制度，并給出了相應(yīng)的定義[2-3]。所謂危急值，指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查中或檢驗(yàn)中，當(dāng)某種檢查或檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，患者的生命可能處于危險(xiǎn)的邊緣，臨床醫(yī)生得到這種結(jié)果，迅速的給予有效的干預(yù)或治療，則有可能使患者脫離生命危險(xiǎn)或轉(zhuǎn)為平安，否則有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，故將其狀態(tài)或結(jié)果稱之為危急值[4]。

影像科危急值報(bào)告制度主要與科室的設(shè)備及操作者相關(guān)。隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技的進(jìn)步，使得影像科的設(shè)備更新凸現(xiàn)日新月異的勢(shì)態(tài)，醫(yī)院現(xiàn)主要成像設(shè)備為CT的第六代產(chǎn)品，GE64排CT，由于該設(shè)備突破了醫(yī)療CT設(shè)備中“X=Y=Z=1”的技術(shù)難題，使得成像實(shí)現(xiàn)了容積掃描及重建[5]?？焖俚膾呙杷俣?、數(shù)字化的成像方式，為危急值報(bào)告制度的實(shí)施如虎添翼。

在快速掃描結(jié)束后，利用強(qiáng)大的后處理工作軟件重建并處理圖像，當(dāng)出現(xiàn)危急值報(bào)告病例時(shí)其處置流程為：①要確認(rèn)掃描成像設(shè)備是否正常，在確認(rèn)正常后再對(duì)危急值報(bào)告病例進(jìn)行詳細(xì)分析；②立即電話通知患者主診或值班醫(yī)生，告知患者實(shí)際情況，并及時(shí)囑托隨診護(hù)士將患者送入病房、重癥監(jiān)護(hù)室或手術(shù)室，影像科接診醫(yī)生應(yīng)當(dāng)在告知完患者實(shí)際病情后，認(rèn)真、詳實(shí)在危急值報(bào)告病例本上登記；③登記的內(nèi)容包括患者的住院號(hào)或門診ID號(hào)、患者姓名、年齡、性別、主要影像診斷結(jié)果、危急值報(bào)告病例產(chǎn)生的具體時(shí)間以及臨床接診醫(yī)生的姓名等信息；④在次日交班會(huì)上如實(shí)向上級(jí)醫(yī)生報(bào)告前日所產(chǎn)生的危急值報(bào)告病例，且應(yīng)介紹各危急值報(bào)告病例的大概情況；⑤當(dāng)臨床懷疑急性主動(dòng)脈綜合征時(shí)，在給患者檢查前，應(yīng)要求臨床醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)觀察患者隨時(shí)可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)生命體征，再由護(hù)士與患者及家屬談話，告知血管造影中可能或應(yīng)該會(huì)出現(xiàn)的相關(guān)情況，并要求患者及家屬簽字、確認(rèn)；⑥與臨床醫(yī)生一同完成對(duì)患者的特殊檢查、血管CTA造影檢查后，確認(rèn)患者未出現(xiàn)或發(fā)生危險(xiǎn)或過敏體征，送患者走后對(duì)CTA造影原始圖像，利用工作軟件進(jìn)行重建及MIP、VR、TREE、血管AVA高級(jí)分析圖進(jìn)行分析，確認(rèn)為主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈瘤、壁間血腫或主動(dòng)脈穿透性潰瘍時(shí)，立即告知隨診醫(yī)生，啟動(dòng)緊急救治方案，干預(yù)或治療患者[6-8]。其他危急值方面的內(nèi)容涉及迅猛的上消化道大出血、急性腸梗阻、急性闌尾炎、腹膜炎、消化道穿孔、卵巢腫瘤蔕扭轉(zhuǎn)、急性肺栓塞及多部位粉碎性骨折等。多層螺旋CT以其迅速、方便、清晰、全面的特點(diǎn)較好的發(fā)揮了在危急值報(bào)告制度中的作用[9-12]。

本研究抽取的600例危急值報(bào)告病例，全部在GE 64排CT上完成，以其迅速、快捷的完成檢查而體現(xiàn)出該設(shè)備的最大優(yōu)點(diǎn)。利用后處理軟件清晰的再現(xiàn)患者的影像圖像，結(jié)合出現(xiàn)危急值的疾病種類，參照相對(duì)應(yīng)的影像診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真做出診斷，為臨床醫(yī)生提供詳實(shí)的影像資料，共同完成危急值報(bào)告制度間各個(gè)節(jié)點(diǎn)的銜接，為醫(yī)療新秩序的穩(wěn)定、糾紛及不安全醫(yī)療事故的少發(fā)生而提供科學(xué)依據(jù)[13-14]。從600例危急值報(bào)告病例中反饋回來(lái)的臨床信息顯示，GE64排CT為臨床提供的影像信息準(zhǔn)確率高達(dá)98.3%，能夠滿足臨床上的影像信息需求。

綜上所述，多層螺旋CT成像設(shè)備中的佼佼者-GE 64排CT的投入使用，為臨床提供著影像信息需求[15]?；颊咧委熁驒z查前詳細(xì)的影像診斷資料可為治療、手術(shù)方案的制定及術(shù)后的評(píng)估提供越來(lái)越多的便利，同時(shí)能夠?yàn)楦嗟奈＜敝祱?bào)告病例患者服務(wù)。

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Assessment on application value of MDCT in critical value reporting system in hospital

DAI Jie, FAN Zhi-guo,WEN Yu,et al
China Medical Equipment,2015,12(6):24-27.

Objective: Analysis on multislice CT features, especially the post-processing technique in the application of imaging and evaluation in the value of critical value report. Methods: Extraction of medical imaging department reported cases, 600 cases of critical values, reviews multislice CT features, classified the critical value of cases; analyze the value of spiral CT in critical value reporting system. Results: Reference standard of critical value reporting system, 600 cases of cerebral hemorrhage in 260 cases, 90 cases of subdural hematoma, epidural hematoma in 45 cases, 90 cases of large area cerebral infarction, 90 hemopneumothorax, empty coelenteron tube rupture and 60 cases of abdominal visceral injury, 38 cases of acute aortic syndrome, pulmonary embolism and abdominal large vascular embolization in 12 cases, multiple 49 cases of comminuted fracture, 2 cases of cardiac tamponade.Image diagnosis and clinical coincidence rate is 92.4. Conclusion: Multislice CT examination in the critical value reporting system, outstanding characteristics, for to determine the clear operation method of the clinical diagnosis and postoperative evaluation is of great significance.

Multislice spiral computed tomography; CT imaging features; Critical value reporting system

戴捷,男,(1972- ),本科學(xué)歷，副主任醫(yī)師。解放軍第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科主任，中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)理事、全軍放射學(xué)專業(yè)青年委員會(huì)委員、全軍醫(yī)學(xué)裝備和醫(yī)學(xué)工程專業(yè)委員會(huì)委員、蘭州軍區(qū)放射學(xué)專業(yè)常務(wù)委員、蘭州軍區(qū)醫(yī)療裝備和醫(yī)學(xué)工程專業(yè)常務(wù)委員、陜西省醫(yī)療裝備協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷研究和醫(yī)學(xué)裝備學(xué)管理研究工作。

1672-8270(2015)06-0024-04

R812

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.06.008

2014-09-12

①解放軍第三醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 陜西 寶雞 721004

②解放軍第三醫(yī)院醫(yī)務(wù)處 陜西 寶雞 721004

③寶雞市婦女兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科 陜西 寶雞 721006