提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力

文 劉永泰

提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力

文 劉永泰

近年來，隨著深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的夯實(shí)、社區(qū)首診分級(jí)診療制度的推進(jìn)、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施，使城鄉(xiāng)居民公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平明顯提高，慢性病防治工作逐步加強(qiáng)，基層承擔(dān)的醫(yī)療衛(wèi)生任務(wù)也以平均每年20%的速度遞增。

但是，政府以及社會(huì)公眾對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生的期望值越來越高，使得當(dāng)前的社區(qū)衛(wèi)生人才配置與所承擔(dān)的工作不相適應(yīng)，特別是隨著家庭醫(yī)生式服務(wù)工作內(nèi)涵的不斷提升，更彰顯出基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力的不足。所以加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力，培養(yǎng)適宜社區(qū)衛(wèi)生人才就顯得尤為重要。

基層衛(wèi)生院是區(qū)、鎮(zhèn)、村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的樞紐，對(duì)解決民眾的基本醫(yī)療保健需求有著非常重要的作用。但當(dāng)前大部分基層衛(wèi)生院存在如下難點(diǎn)問題：職責(zé)定位不清，多頭管理，基層社區(qū)醫(yī)務(wù)人員既要承擔(dān)基本醫(yī)療工作，又要承擔(dān)大量的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目（涉及11大類43項(xiàng)任務(wù)）；人才缺乏，能力不強(qiáng)，能力和醫(yī)療技術(shù)難以滿足群眾對(duì)高水平的醫(yī)療需求的需要；待遇低，晉升困難，不被尊重，職業(yè)有逐漸“被低端化”的趨勢(shì)；此外，缺乏科學(xué)的績(jī)效評(píng)價(jià)體系等，不能完全滿足人民群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求，也影響了基層醫(yī)務(wù)人員的積極性，嚴(yán)重制約了基層的發(fā)展。

解決的辦法在于強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)，加強(qiáng)基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。創(chuàng)新推行人事薪酬制度改革，加強(qiáng)醫(yī)院人才的再培訓(xùn)和?？平ㄔO(shè)、醫(yī)療技術(shù)引進(jìn)、加強(qiáng)中醫(yī)藥的運(yùn)用等。按照實(shí)際規(guī)律配置資源并出臺(tái)相關(guān)的配套政策。應(yīng)首先強(qiáng)化首都醫(yī)療服務(wù)體系的建立和完善，各級(jí)醫(yī)院各司其職，承擔(dān)相關(guān)的職責(zé)，構(gòu)建有序就醫(yī)格局。例如三級(jí)醫(yī)院應(yīng)傾向承擔(dān)疑難疾病、科研項(xiàng)目的研究和解決，作為網(wǎng)底的基層社區(qū)應(yīng)承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診治及公共衛(wèi)生等工作。

進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，明確社區(qū)的功能定位。強(qiáng)化制度以明確工作職責(zé)，立法強(qiáng)化基層衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，確立保障政策，堅(jiān)定社區(qū)工作人員的信心。

加強(qiáng)人才隊(duì)伍培養(yǎng)，提高社區(qū)衛(wèi)生人員的服務(wù)能力。建立分級(jí)診療體系，不斷完善人才使用。建立育人、留人的機(jī)制，根據(jù)目前工作實(shí)際合理配置人力資源。建議根據(jù)實(shí)際放寬招聘途徑，向社會(huì)招聘適宜人才。

改善醫(yī)務(wù)人員待遇。根據(jù)國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)師制度的指導(dǎo)意見（國(guó)發(fā)［2011］23號(hào)）合理確定全科醫(yī)生勞動(dòng)報(bào)酬?？梢钥紤]公共衛(wèi)生工作與基本醫(yī)療工作人員分開評(píng)價(jià)，給予薪酬。適當(dāng)增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的津貼，特別是山區(qū)應(yīng)給予一些崗位補(bǔ)貼。建立基層衛(wèi)生服務(wù)評(píng)聘體系。

建立科學(xué)的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系。不斷完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效考核機(jī)制，在完成基本工作的基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)社區(qū)人員多勞多得，從而更好地激勵(lì)員工的積極性。根據(jù)基本醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、數(shù)量、職業(yè)技能考評(píng)；公共衛(wèi)生工作依據(jù)廣度、深度和滿意度等綜合考評(píng)，發(fā)放相應(yīng)的績(jī)效工資。

突破鄉(xiāng)村醫(yī)生政策。針對(duì)地區(qū)實(shí)際，對(duì)有一定文化層次的人進(jìn)行培訓(xùn)培養(yǎng)，或可以效仿大學(xué)生村官的模式，制定相關(guān)政策，以解決補(bǔ)充鄉(xiāng)村醫(yī)生不足的問題。

作者系北京市政協(xié)委員、九三學(xué)社北京市委秘書長(zhǎng)

責(zé)任編輯 郭隆