溫陽通痹湯聯(lián)合薄芝菌注射液治療局限性硬皮病32例觀察

程甘露

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473000）

溫陽通痹湯聯(lián)合薄芝菌注射液治療局限性硬皮病32例觀察

程甘露

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南 南陽 473000）

目的：觀察溫陽通痹湯聯(lián)合薄芝菌注射液治療局限性硬皮病的臨床療效。方法：64例隨機(jī)分治療組和對照組各32例。治療組采用溫陽通痹湯聯(lián)合薄芝菌注射液治療，對照組單用薄芝菌注射液治療。結(jié)果：總有效率治療組84%，對照組53%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：溫陽通痹湯聯(lián)合薄芝菌注射液治療局限性硬皮病療效滿意。

局限性硬皮?。粶仃柾ū詼?；薄芝菌注射液

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床皮膚病學(xué)》局限性硬皮病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］和程老陽虛寒盛證皮痹的辨證標(biāo)準(zhǔn)。①皮膚有斑塊狀、條帶狀、點(diǎn)滴狀硬化損害，有蠟樣光澤，或皮膚萎縮變薄，手捏之不起，皮色或白或黃或褐。②畏寒體弱，手足不溫，關(guān)節(jié)冷痛，指甲色白或

局限性硬皮病以皮膚腫脹、硬化后肌肉萎縮為特征。筆者用程學(xué)良教授溫陽通痹湯聯(lián)合薄芝菌注射液治療局限性硬皮病32例療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共64例，均為2011年2月至2013年2月我校二附院皮膚科門診患者，隨機(jī)分為治療組和對照組各32例。治療組男13例，女19例；年齡24～38歲，平均（31±4.47）歲；病程1～3年，平均（2±1）年；發(fā)于頭皮、額部16例，四肢9例，胸部4例，腹部3例。對照組男15例，見瘀斑，舌紫暗，脈沉細(xì)而澀。③血沉（ESR）加快，嗜酸性粒細(xì)胞（EO）增多，免疫球蛋白（IgE）增高。主癥為皮膚硬斑，萎縮，病變色澤，皮膚溫度，關(guān)節(jié)冷痛。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②治療前4周內(nèi)使用過其他藥物；③孕婦及哺乳期婦女；④有嚴(yán)重的臟器疾病。

2 治療方法

兩組均用薄芝菌注射液（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司）4mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL稀釋后靜脈滴注，日1次。

治療組同時(shí)用溫陽通痹湯。油桂15g，白附子12g，炙麻黃10g，丹參30g，紅花10g，川芎15g，水蛭10g，烏梢蛇15g，蝎子10g，雞血藤30g。水煎服，1次200mL，1日2次。

兩組均4周為一療程，3個(gè)療程后判定療效。隨訪1年。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］。痊愈：主癥消失，皮膚軟化，實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)恢復(fù)正常。顯效：主癥消失，皮膚基本軟化，實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)大部分恢復(fù)正常。有效：部分癥狀消失，皮膚稍有軟化，實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)少部分恢復(fù)正常。無效：癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)均無改善。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后ESR、EO、IgE比較見表2。

表2 兩組治療前后ESR、EO、IgE比較 （±s）

表2 兩組治療前后ESR、EO、IgE比較 （±s）

注：與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 ESR（mm/h） EO（%） IgE（mg/L）治療組 32治療前 51.41±6.91 18.33±5.50 1.85±0.42治療后 6.20±3.24△ 3.55±3.84△ 0.55±0.44△對照組 32治療前 26.25±12.06 12.79±4.59 1.46±0.26治療后 8.76±4.26 7.91±5.37 0.91±0.47

5 討 論

局限性硬皮病，病因病理尚不明確，但病理檢查可見真皮間質(zhì)內(nèi)水腫，膠原纖維分離，真皮上層小血管周圍有輕度淋巴細(xì)胞浸潤，隨后真皮和皮下組織膠原纖維增生、增厚、纖維化，膠原腫脹、透明性變和均質(zhì)化［3］。

本病屬中醫(yī)“皮痹”范疇。為氣血不足，衛(wèi)外不固，外邪侵襲，阻于皮膚肌肉，營衛(wèi)不和，氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞，閉塞不通而成?；蚍纹⒛I陰陽兩虛，衛(wèi)外不固，腠理不密，復(fù)感風(fēng)寒、濕邪傷血分而致榮衛(wèi)行澀，經(jīng)絡(luò)失疏，氣血凝滯而發(fā)?。?］。程老認(rèn)為，局限性硬皮病的發(fā)生主要責(zé)之肺、脾、腎三臟之陽氣。因腎陽之氣為先天所得，諸陽之本，總司一身之陽氣，具溫養(yǎng)腑臟、推動(dòng)溫煦氣血的作用。脾陽之氣乃后天所獲，善布精血于一身，有濡養(yǎng)肌膚之功效。肺陽之氣行走皮膚腠理間，源于腎，濟(jì)于脾，主司衛(wèi)外，有抵御外邪之能力。肺、脾、腎三臟陽氣不足，統(tǒng)司失權(quán)，施布無力，防御失固，陰寒、痰濕內(nèi)生，風(fēng)、寒、濕邪毒外襲，外郁內(nèi)阻、氣滯血泣而瘀，陰寒、痰濕、瘀毒膠滯，脈絡(luò)閉阻，皮膚失養(yǎng)，皮痹乃生。治療主張攻補(bǔ)兼施，以通為本。分陽虛寒盛證，風(fēng)濕阻滯證，痰濕壅遏證，氣血不足證。本研究病例符合陽虛寒盛證皮痹的辨證，方用溫陽通痹湯。溫陽通痹湯方中油桂溫經(jīng)散寒，通脈止痛；白附子祛風(fēng)通絡(luò)，鎮(zhèn)痙止痛；炙麻黃散寒通滯，利水消腫；丹參功同四物，祛瘀不傷血，生血不留瘀；紅花為行血要藥，川芎為血中氣藥，皆可活血祛瘀，通痹止痛；雞血藤甘溫，長于補(bǔ)血行血，溫經(jīng)活絡(luò)。水蛭、烏梢蛇、蝎子同為蟲類藥，水蛭功善活血破血，烏梢蛇擅長搜風(fēng)通絡(luò)，蝎子偏于通脈止痛。諸藥配伍，力主溫陽散寒，活絡(luò)通痹。藥理研究證實(shí)，油桂水煎劑可使體表毛細(xì)血管擴(kuò)張，促進(jìn)體表血液循環(huán)，其水溶成分中的活性物還具有鎮(zhèn)痛，提高免疫力作用［5］。白附片對早期炎癥滲出、水腫和末期肉芽腫形成，均有抑制作用［6］。麻黃能改善血液流變性，有對抗急性血淤癥形成的作用［7］。丹參、紅花、川芎、雞血藤、水蛭、烏梢蛇、蝎子有抗血小板聚集、抗凝血、抗炎鎮(zhèn)痛作用，其中水蛭還有清除皮下水腫，減輕血管內(nèi)皮組織增生作用［8］。薄芝菌注射液是薄芝粉提取新劑型，其組分為多糖和多肽，具有抗炎，調(diào)節(jié)免疫、改善微循環(huán)、抑制纖維增生、營養(yǎng)肌肉神經(jīng)作用，可用于局限性硬皮病治療［9］。

觀察顯示，溫陽通痹湯與薄芝菌注射液聯(lián)合治療局限性硬皮病療效明顯優(yōu)于單用薄芝菌注射液治療。

［1］ 朱學(xué)駿，顧有守，沈麗玉．實(shí)用皮膚病性病治療學(xué)［M］．北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1998：312-313．

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］．第3輯，1995：196．

［3］ 蔣明，朱立平，林孝義．風(fēng)濕病學(xué)［M］．北京，科學(xué)出版社，1995：1075-1078．

［4］ 正紅，車成剛，付春艷，等．硬皮病的中醫(yī)藥治療近況［J］．中醫(yī)藥信息，2000，17（6）：17-20．

［5］ 陳元，金琦．肉桂在不同劑量中的藥理作用與應(yīng)用［J］．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，2（3）：183-184．

［6］ 王勇，馬玉深．白附子在痹癥中的應(yīng)用及藥理研究［J］．中國中醫(yī)急癥，2013，22（3）：350-351．

［7］ 陳曉成．麻黃的藥理作用研究進(jìn)展［J］．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2005，21（1）：58-59．

［8］ 韓進(jìn)庭，邢曉娟．水蛭的藥理研究概況［J］．長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，22（1）：89．

［9］ 李尚珠，王書桂，黃平平．薄芝注射液局部注射治療局限性硬皮病52例臨床觀察［J］．中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2000，20（2）：148．

R275.986

B

1004-2814（2015）06-0498-02女17例；年齡23～36歲，平均（29.5±4.18）歲；病程1年～2.6年，平均（1.86±0.73）年；發(fā)于頭皮、額部14例，四肢型11例，胸部4例，腹部2例。兩組一般比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2015-02-09