在西非創(chuàng)建埃博拉治療中心的實(shí)踐

■ 陳 玨楊 驊高春華劉 毅楊海偉

在西非創(chuàng)建埃博拉治療中心的實(shí)踐

■ 陳 玨①楊 驊①高春華②劉 毅①楊海偉③

西非援建 埃博拉治療中心 埃博拉出血熱診療中心

作者參加援利比里亞醫(yī)療隊(duì)，認(rèn)真了解埃博拉出血熱診療中心（ETU）建設(shè)的整個(gè)過程，對其設(shè)計(jì)理念、工作流程、運(yùn)營管理等方面有一些體會：按照WHO標(biāo)準(zhǔn)將ETU設(shè)置為“三區(qū)兩通道”，同時(shí)參照國內(nèi)傳染病醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),在滿足各項(xiàng)醫(yī)療基本要求的同時(shí)，為患者提供良好就醫(yī)條件，為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造衛(wèi)生、安全、便捷的工作環(huán)境，做到功能合理、流程科學(xué)；結(jié)合西非當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)，建成在利比里亞全國18個(gè)ETU惟一采用板房材料的治療中心，設(shè)有接診區(qū)、留觀病區(qū)、治療病區(qū)、衛(wèi)生防疫組，配套的配電站、信息房、庫房等；信息化程度高，也是惟一有全方位視頻監(jiān)控的ETU，采用軍衛(wèi)一號系統(tǒng)開展日常診療工作。

Author’s address：Changhai Hospital of the 2nd Military Medical University, No.168, Changhai Road, Shanghai, 200433, PRC

自 2013年12月疫情暴發(fā)以來，埃博拉病毒已在9個(gè)國家造成23969人感染，其中9807人死亡（截止2015年3月2日報(bào)道）。埃博拉病毒的防護(hù)等級為傳染病最高安全等級四級，高于2003年“非典”的三級防護(hù)等級[1]。更為嚴(yán)重的是，人類至今還沒有弄清埃博拉病毒的傳播途徑，也沒有特效疫苗及救治藥物，讓全球特別是西非3國損傷慘重，也引起了國際社會的高度重視。中國政府第一時(shí)間向西非伸出援手，以強(qiáng)烈的擔(dān)當(dāng)意識，組織醫(yī)護(hù)人員奔赴疫區(qū)。作者受命參加援利比里亞醫(yī)療隊(duì)，在首都蒙羅維亞，認(rèn)真了解了埃博拉出血熱診療中心（ebola treatment center ，ETU）建設(shè)的整個(gè)過程，并將在ETU工作兩個(gè)月中對其設(shè)計(jì)理念、工作流程、運(yùn)營管理等方面的體會匯報(bào)如下。

1 具體做法

1.1 總體思路

按照WHO標(biāo)準(zhǔn)，將ETU設(shè)置為“三區(qū)兩通道”，三區(qū)即清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染物，兩通道是指醫(yī)務(wù)人員通道和病人通道[2]。參照國內(nèi)傳染病醫(yī)院的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)：應(yīng)在滿足各項(xiàng)醫(yī)療基本要求的同時(shí)，為患者提供良好就醫(yī)條件，并應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員創(chuàng)造衛(wèi)生、安全、便捷的工作環(huán)境，做到功能合理、流程科學(xué)、衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)合理。根據(jù)現(xiàn)場條件的限制，能有足夠的空間展開必須功能區(qū)域:門診、病區(qū)、污水污物處理系統(tǒng)、變配電間、信息機(jī)房等。綜合考慮西非當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)，屬熱帶季風(fēng)氣候，分旱季和雨季，旱季高溫酷暑，雨季年均降水量逾5000毫米，為西非海岸乃至全球降雨最多的地區(qū)之一。建設(shè)目標(biāo)：對埃博拉患者能實(shí)現(xiàn)安全有效隔離并能提供滿足必需的醫(yī)療服務(wù)功能，保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者免受埃博拉病毒感染，實(shí)現(xiàn)“打勝仗,零感染”目標(biāo)，最大程度防止交叉感染；同時(shí)預(yù)防醫(yī)患雙方發(fā)生其他潛在的醫(yī)院感染。

圖1 ETU縮略圖

1.2 病區(qū)選址

符合傳染病醫(yī)院建設(shè)的基本要求,選在遠(yuǎn)離人口密集、空曠閑置許久的可容納4萬人的體育場館外，占地5602平方米。該區(qū)域比較平坦，地勢較高，地基良好地段。能有足夠的空間展開必須功能區(qū)域。遠(yuǎn)離易燃、易爆及有害氣體生產(chǎn)、貯存場所。附屬生活保障便利，交通比較方便，利于患者就診治療。馬路之隔將工作人員生活區(qū)安置在對面的體育場館內(nèi)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療區(qū)和生活區(qū)相對獨(dú)立分開。在高強(qiáng)度、高壓力工作下，為工作人員準(zhǔn)備舒適的休息區(qū)域。

1.3 營建布局

1.3.1 設(shè)有接診區(qū)、留觀病區(qū)、治療病區(qū)、衛(wèi)生防疫組，配套的配電站、信息房、庫房等（圖1）。病區(qū)的建造按照：一個(gè)留觀病區(qū)、二個(gè)治療病區(qū)共計(jì)100張病床設(shè)置。

1.3.2 ETU為板房結(jié)構(gòu)，隔離病房嚴(yán)格分為污染區(qū)、潛在污染區(qū)和清潔區(qū)。每個(gè)區(qū)域分別用紅色、黃色、綠色地膠板醒目區(qū)分。污染區(qū)包括病房、病房前室、衛(wèi)生間、污染區(qū)庫房，病區(qū)外走廊。潛在污染區(qū)包括內(nèi)走廊、醫(yī)護(hù)辦公室、監(jiān)控室。清潔區(qū)包括男女更衣室，穿衣1室，穿衣2室，門廳等。病房設(shè)置均為單間隔離，配有獨(dú)立的洗漱間及衛(wèi)生間。

1.3.3 醫(yī)護(hù)、病患建立嚴(yán)格有效的分離及潔污流向，既相對獨(dú)立，又相互聯(lián)系，嚴(yán)格控制人流、物流，保證它們的潔、污流向相互分開，互不交叉。醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)入病房工作流向：更一次性分體防護(hù)服服→換鞋→清潔走廊→進(jìn)入穿衣1室→穿連體防護(hù)服→緩沖區(qū)→潔凈走廊→穿衣2室→穿隔離衣→緩沖室→反鎖門進(jìn)入病房內(nèi)走廊后進(jìn)入病房；醫(yī)務(wù)工作人員退出工作流向:病房外走廊→密碼柜內(nèi)取得鑰匙開門后進(jìn)入脫衣1室→脫第一層隔離服并泡靴→潔凈走廊→脫衣2室→脫連體防護(hù)服→男女更衣室換鞋→沖淋；患者入院流向:接診區(qū)接待→工作人員按標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)穿戴防護(hù)服→沿專用接診與留觀區(qū)走廊→將患者送至留觀病區(qū)，如檢測EBOLA病毒陽性→再由工作人員沿專用留觀區(qū)與治療區(qū)走廊→將患者送達(dá)治療病區(qū)；患者出院流向:患者從病區(qū)內(nèi)由工作人員陪同沿專用通道至出院處，用有效氯500mg/L消毒液沐浴更衣后離院；清潔物品通道：拆包→清潔區(qū)走廊→傳遞至穿衣1室、穿衣2室、污物庫房、病房等；污物通道：污物→病區(qū)外走廊→污物暫存→醫(yī)療廢物處理焚燒。

1.4 衛(wèi)生防疫

1.4.1消毒水供應(yīng)功能。設(shè)置3條管路，備有3千升盛水桶12只，分別為:含有效氯5000mg/L的消毒液及含有效氯500mg/L消毒液，另一路為普通生活水，同時(shí)備有抽水電動(dòng)泵若干。給水管的材質(zhì)采用抗腐蝕PPR管。

1.4.2 消殺滅功能。配置防護(hù)靴子浸泡池、病人出院或死亡的終末消毒的噴灑壺等。對于患者濺落在地板上的嘔吐物、排泄物等處理先采用含氯5000mg/L消毒液噴灑消毒，在采用消毒吸附紙包裹后再與含氯消毒液濕拖待干。

1.4.3 醫(yī)療垃圾處理功能：組裝焚燒爐，充分重視ETU內(nèi)外環(huán)境的衛(wèi)生安全[3]，嚴(yán)格做好院區(qū)內(nèi)污染源的管理與控制，不造成二次污染。將病患使用接觸過的所有醫(yī)療垃圾收集、焚化。污水排放直接匯入單獨(dú)的污水處理系統(tǒng)。

1.5 信息化建設(shè)

E TU信息化開展采用軍衛(wèi)一號系統(tǒng)，門診需住院患者通過“布谷鳥系統(tǒng)”將患者入院信息傳遞至留觀病區(qū)，登陸“住院患者登記”系統(tǒng)將入院患者信息取回，登陸“護(hù)士站”，錄入患者信息，按照醫(yī)囑

處理流程進(jìn)行相關(guān)工作處理。整個(gè)流程實(shí)現(xiàn)無紙化辦公，降低交叉感染可能性。遠(yuǎn)程監(jiān)控系統(tǒng)的必要性：督導(dǎo)醫(yī)務(wù)工作者的PPE操作規(guī)范流程，另外從心理-社會-生物醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，充分考慮病患就醫(yī)診治的醫(yī)療環(huán)境空間，便于醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)不間斷關(guān)注患者的心理狀態(tài)和行為特征，有利于及時(shí)溝通，傾注關(guān)懷，同時(shí)方便患者在信仰基督教苦于錯(cuò)過“做禮拜”時(shí)，牧師上門為其禱告，充分尊重患者人權(quán)。工作流程自成系統(tǒng)，工作場所處于正壓區(qū)，體現(xiàn)以人為本理念。

2 人員組成和配套生活區(qū)

2.1 人員組成

有關(guān)傳染病醫(yī)院工作人員的編制“200-400床為1∶1.4-1.5”，經(jīng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，目前衛(wèi)生組織尚無對ETU的編制體系規(guī)范。我們按照床位數(shù)量，并結(jié)合工作實(shí)踐摸索，配備醫(yī)護(hù)人員130余名。

2.2 配套生活區(qū)

工作人員生活區(qū)設(shè)施有寢室、衛(wèi)生洗漱間、運(yùn)動(dòng)場、食堂、運(yùn)動(dòng)場、理發(fā)室等，同時(shí)為緩解工作人員高強(qiáng)度、高壓力的精神狀態(tài)，還專門設(shè)立心理氧吧區(qū)。因?yàn)槲鞣翘厥獾淖匀坏乩憝h(huán)境和社會環(huán)境，瘧疾、傷寒、流腦等傳染病發(fā)病率較高，后勤保障組每周2次對生活區(qū)的公共區(qū)域及衛(wèi)生間進(jìn)行蚊蠅蟲類消殺，切斷傳染途徑，創(chuàng)造安全生活環(huán)境。

3 討論

3.1 ETU建設(shè)背景

（1）疫情爆發(fā)時(shí)間緊。疫情發(fā)生初期，各國未引起足夠重視并采取有效措施，西非埃博拉發(fā)病和死亡人數(shù)快速上升，并有向世界其他病區(qū)蔓延趨勢。WHO發(fā)出警告，并承認(rèn)在西非埃博拉的早期防控階段存在失誤，呼吁世界各國支援非洲。中國作為負(fù)責(zé)任大國勇于擔(dān)當(dāng)，積極派遣醫(yī)務(wù)人員奔赴災(zāi)區(qū)參與防控救治。（2）建筑物資較匱乏。ETU建造采用板房材料，在當(dāng)?shù)貨]有貨源，均是從國內(nèi)海運(yùn)到達(dá)。（3）雨旱季交替要求高。本ETU于2014年10月底、11月初創(chuàng)建，面臨防大雨防高溫的自然狀況，更加需要抓緊時(shí)間搶工程進(jìn)度，避免挖地基期間防雨水灌入，遇高溫時(shí)防路管爆裂現(xiàn)象。（4）傳染病房特點(diǎn)專業(yè)性強(qiáng)。建立的ETU對于病人隔離、治療、切斷傳播具有決定性作用。因此病區(qū)的設(shè)置不但要保證患者清水洗漱、沐浴，還有完善衛(wèi)生間的消毒氯水配置及排泄物處置系統(tǒng)，有效地形成隔離區(qū)域。

3.2 ETU建設(shè)特點(diǎn)

（1）在利比里亞全國18個(gè)ETU里惟一采用板房材料建成，其余包括美國、德國在內(nèi)的E TU均采用帳篷搭建。板房優(yōu)點(diǎn)是綠色環(huán)保，地基也不用挖得很深，拆除后還可以重復(fù)利用，工期短，僅用21天搭建完成。板房牢固穩(wěn)定性方面也優(yōu)于帳篷，而且?guī)づ窀粢艉头莱币蟾撸⑶易灾剌p，地面應(yīng)相對干燥，使用較為局限。（2）惟一有全方位視頻監(jiān)控的E TU，信息化程度高。實(shí)現(xiàn)了電視監(jiān)控設(shè)備、電話呼叫對講設(shè)備等全程監(jiān)控系統(tǒng)。（3）PPE穿脫和防護(hù)要求高于世衛(wèi)組織要求，有效地保障了工作人員的工作安全。（4）團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)力量強(qiáng)。從國內(nèi)15家三甲醫(yī)院派出多名全國知名感染專家、重癥醫(yī)學(xué)專家、院感防控專家參與救治工作，其中很大一部分曾參與過SARS救治，具備較高的臨床防治經(jīng)驗(yàn)。（5）是整建制運(yùn)營管理并完全實(shí)現(xiàn)自我保障的一家ETU。后勤保障從餐飲、食品到水電維修，都是從國內(nèi)派駐的專業(yè)人員進(jìn)行保障，滿足了全隊(duì)人員的工作生活需要。

3.3 彰顯科學(xué)理性構(gòu)架

E T U建立在總體布局上，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患分流、分區(qū)明確、流線清晰，隔離傳染源，保證潔污流線分置，避免了相互干擾和交叉感染的機(jī)率。有效地切斷傳染鏈，控制傳染源，為患者提供良好寬松的就診環(huán)境，為醫(yī)療人員提供便捷、安全的工作環(huán)境，從而實(shí)現(xiàn)“打勝仗,零感染”目標(biāo)。

3.4 體現(xiàn)以人為本理念

[

[1] 劉丁.埃博拉治療中心的感染預(yù)防控制問題分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015,2（5）：577-578.

[2] Joseph DF,Jennifer CH,Satish KP,et al.Cluster of Ebola cases among Liberian and U.S.health care workers in an Ebola treatment unit and adjacent hospital-liberia,2014[J].MMWR Morb Mortal Wkly Rep,2014,63(41):923-929.

[3] Sharma A, Heijenberg N,Peter C,et al.Evidence for a decrease in transmission of Ebola virus-Lofa County,Liberia,June 8-November 1,2014[J].MMWR Morb Mortal Wkly Rep,2014,63(46):1067.

楊海偉：成都軍區(qū)總醫(yī)院副院長

E-mail：jixiang_20060113@126.com

Practice on establishing Ebola treatment center in western Africa

/ CHEN Jue, YANG Hua, GAO Chunhua, LIU Yi, YANG Haiwei// Chinese Hospitals. -2015,19(8):66-68

partner aid on western Africa, Ebola treatment center, Ebola treatment and diagnosis center

The author is a member of Liberia's medical team. The whole process of Ebola adopted hemorrhagic fever treatment unit (ETU) such as the design idea, workflow and its management are carefully learned. Followed the technical standard issued by WHO and referred the experiences of the construction standard of infectious disease hospital, the separated contaminated area, semi-contaminated area, clear area and the separated staff channel and patient channel are built to match the requirement of Ebola treatment and give both patient and medical staff a safe and clean environment as well. Combined with the climate characters of western Africa, the only ETU built by prefabricated material in total 18 ETUs in Liberia which has divided into clinic area, observation area, treatment area, health prevention area, switching station, information center and storehouse has been finished and used. And it is the only full video surveillance ETU monitored by Junwei No.1 system.

2015-03-08](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)

①第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院，200433 上海市長海路168號

②浙江省第一附屬醫(yī)院，310003 浙江省杭州市慶春路79號

③成都軍區(qū)總醫(yī)院，610083 成都市蓉都大道天回路270號

E TU建立不但實(shí)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員工作流程順暢，防護(hù)措施到位，更好地全心投入工作。同時(shí)E TU建立符合當(dāng)?shù)孛袂?，尊重病患信仰，對于病人的隔離、治療、切斷傳播具有決定性的作用，體現(xiàn)以人為本的理念。