金屬烤瓷冠橋修復(fù)失敗原因及其處理體會

崔秀萍

江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院口腔科，江蘇昆山 215300

金屬烤瓷冠橋修復(fù)失敗原因及其處理體會

崔秀萍

江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院口腔科，江蘇昆山 215300

目的 探討金屬烤瓷冠橋修復(fù)引發(fā)失敗的因素及應(yīng)對措施。 方法 選取70例金屬烤瓷冠橋修復(fù)失敗案例作研究對象，均為我院口腔科2012年4月～2014年4月收治，分析引起修復(fù)失敗的原因，并制定個體化處理方案，回顧臨床資料。 結(jié)果 分析本組選取的70例金屬烤瓷冠橋修復(fù)失敗病例原因，裂瓷或崩瓷21例，牙齦炎14例，全冠松動和脫落14例，牙髓炎10例，外形不滿意4例，色澤改變7例。采取針對性方案處理，均得到有效修復(fù)，成功率為100%。患者滿意度為100%。相較治療前，患者生存質(zhì)量和舒適度明顯改善（P＜0.05）。結(jié)論 金屬烤瓷冠橋修復(fù)顏色逼真、強度好、舒適美觀、耐磨損，患者和醫(yī)生均有較高認可度，但對醫(yī)生操作和技工制作要求較高，故需盡量提高醫(yī)生技術(shù)水平，以保障修復(fù)有效率和質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率。

金屬烤瓷冠橋修復(fù)；失??；原因分析

口腔醫(yī)學(xué)近年發(fā)展成效顯著，金屬烤瓷冠橋修復(fù)技術(shù)的研究隨之不斷完善，修復(fù)體抗力、耐磨性均較強，表面光滑，配戴舒適，有穩(wěn)定色澤，已成為主流修復(fù)方式，在牙體缺失處理中作用重大，對口腔修復(fù)美觀層面上的進展有推動作用。但受裂瓷或崩瓷、全冠松動或脫落等多種因素的影響，金屬烤瓷冠橋修復(fù)失敗事件時有發(fā)生，對原因進行分析，并制定針對性處理方案，對規(guī)避不良事件，減輕患者痛苦，減輕不必要的經(jīng)濟負擔(dān)有非常重要的意義[1]。本次研究選取相關(guān)病例，就上述內(nèi)容探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次共選取2012年4月～2014年4月70例金屬烤瓷冠橋修復(fù)失敗病例作為研究對象，男42例，女28例，年齡24～77歲，平均（43.7±2.2）歲；修復(fù)下頜21件，上頜49件，采用VIT98瓷料作為修復(fù)材料，用非貴金屬烤瓷14例，鈦合金35例，貴金屬烤瓷21例。屬冠固定橋14例，樁核冠18例，金冠者38例。

1.2 方法

回顧性分析本研究納入的70例金屬烤瓷冠橋修復(fù)失敗病例的臨床資料，對修復(fù)失敗的原因進行統(tǒng)計分析，歸納總結(jié)修復(fù)失敗原因的類型。

1.3 觀察指標(biāo)[2]

（1）生存質(zhì)量：采用卡氏標(biāo)準(zhǔn)評定，總分100，分值越高，效果越好。（2）舒適度，采用醫(yī)院自制量表，調(diào)查心理、社會、生理舒適度，總分100，分值越高，效果越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

分析本組選取的70例金屬烤瓷冠橋修復(fù)失敗病例原因，裂瓷或崩瓷21例，牙齦炎14例，全冠松動和脫落14例，牙髓炎10例，外形不滿意4例，色澤改變7例。采取針對性方案處理，均得到有效修復(fù)，成功率為100%。患者滿意度為100%。相較治療前，患者生存質(zhì)量和舒適度明顯改善（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后生存質(zhì)量及舒適度比較

表1 治療前后生存質(zhì)量及舒適度比較

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3 討論

目前牙體缺損修復(fù)或牙列缺損修復(fù)中，金屬烤瓷冠橋修復(fù)方案效果較為理想，具佩戴舒適、耐磨性好、外表逼真、抗力強、表面光滑、色澤亮等優(yōu)點，深受醫(yī)生歡迎，患者也有較高依從性，故在臨床牙齒修復(fù)中應(yīng)用較為廣泛[3]。但需引起重視的是，采用金屬烤瓷冠橋修復(fù)，受多種因素影響，易有一定的并發(fā)癥發(fā)生，誘導(dǎo)修復(fù)失敗，其中以崩瓷、牙齦炎、食物嵌塞、基牙牙髓炎、烤瓷冠邊緣色變等多見[4]。

臨床工作中，牙齦炎有較高病發(fā)幾率，與金屬烤瓷冠橋邊緣缺乏理想密合性、患者口腔衛(wèi)生差、金屬過敏、軸面突度不當(dāng)、食物嵌塞等相關(guān)。在處理口腔衛(wèi)生誘發(fā)的牙齦炎時，需囑患者就良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣進行建立，規(guī)避不良事件發(fā)生[5]。針對其他原因誘導(dǎo)的牙齦炎，需重新修復(fù)，以改善預(yù)后。基牙牙髓炎與預(yù)備牙體過程中冷卻降溫不佳、缺乏臨時冠保護、牙體過多切割、牙制備后未行脫敏等相關(guān)，依據(jù)可能存在的上述因素，備牙前，需對牙髓活力進行掌握，特別是牙創(chuàng)傷冠折、深齲、牙隱裂等，預(yù)備牙體時，牙體組織需盡可能的保留，軸面聚合度盡可能適宜[6]。在實施高速備牙過程中，重視噴水降溫的重要性，活髓牙在預(yù)備后，需實施臨時冠保護，并對刺激性較強的粘接材料或適當(dāng)?shù)膲|底材料做出選擇，以達到對牙髓保護的目的，進而使牙髓炎的發(fā)生率降低，已有牙髓炎的病例，需拆除重新修復(fù)，或經(jīng)修復(fù)體開展根管治療[7-8]。

3.1 修復(fù)失敗原因

具體表現(xiàn)：（1）裂瓷或崩瓷：引發(fā)裂瓷或崩瓷原因為金屬烤瓷表面未合格處理，在設(shè)計內(nèi)冠外形時欠理想；或預(yù)備牙體有過大、過小間隙，均使瓷層缺乏均勻的厚度，制作時上述問題忽略，是常見的引發(fā)修復(fù)失敗因素。（2）全冠松動或脫落：在對基牙牙冠選擇時，有偏差出現(xiàn)，預(yù)備牙體存在過大聚合度，基牙與全冠粘結(jié)不當(dāng)或粘合不恰當(dāng)，全冠松動、脫落極易發(fā)生[9]。（3）牙髓炎、牙齦炎：分析原因，對基牙預(yù)備時，肩臺不光滑或未形成，或全冠不密合的頸部，全冠的過厚邊緣，頸緣伸展過長，對牙齦造成壓迫等，均可誘發(fā)齦炎。若基牙為齲壞牙時，未恰當(dāng)處理可誘導(dǎo)繼發(fā)齲，促使牙髓炎癥狀發(fā)生。（4）外形不滿意和色澤改變：分析原因，未保證非貴金屬內(nèi)冠質(zhì)量，因金屬離子滲出，促使牙齦有一條灰線形成，張口說話時，美觀度欠佳，對頸緣預(yù)備不足時，頸部有金屬色滲透，對美觀度造成嚴重影響[10-11]。

3.2 應(yīng)對措施

針對上述失敗原因，應(yīng)對措施包括以下幾個方面：（1）烤瓷冠瓷崩裂、脫落臨床上較為常見，原因是多方面的，為了防止這一狀況，在臨床上備牙時，應(yīng)確?；拦涛恍危跐M足抗力形的基礎(chǔ)上，盡可能磨出烤瓷冠的金屬厚度，并通過標(biāo)準(zhǔn)的模型來制取，使咬合情況良好。同時，在試戴時，禁止過多調(diào)磨瓷層，并適當(dāng)調(diào)整磨對合牙過道的尖頭。而在制作過程中，為了確保銜接位置的瓷強度，避開咬合功能區(qū)，避免遮色漆暴露在外面，保證具有足夠的金屬支撐面積，以及金瓷的對接形式。如果出現(xiàn)瓷崩裂情況，則應(yīng)拆除重新修復(fù)，并重新粘接，對于基牙短小，且固位比較差的患者，可采用增加固位釘?shù)姆绞絹龛T造樁核[12-14]；（2）牙齦變色、烤瓷冠修復(fù)后美容效果不理想的處理：一是在前牙烤瓷冠唇側(cè)頸緣設(shè)計入齦溝底部，并保證基牙臺預(yù)備的寬度，盡可能防止牙齦變色；二是為了實現(xiàn)美觀舒適的修復(fù)目的，可在確保牙齦活力的基礎(chǔ)上，適當(dāng)多磨除牙體組織，并在征得患者同意后，對個別牙的牙髓進行對癥治療；避免由于基牙磨除過少而冠戴后出現(xiàn)增厚、腫脹等現(xiàn)象[15-17]；三是選擇瓷邊緣型制作方式，這是預(yù)防冠橋頸部變色的有效措施之一，而優(yōu)化烤瓷制作工藝，提高準(zhǔn)確性，對于防止頸部變色，也起著重要的作用；（3）嵌食、齦乳頭炎的處理：出現(xiàn)這一癥狀的患者，一般需拆除后重新修復(fù)；（4）基牙牙髓炎的處理：在備牙前，了解牙髓活力情況，尤其是深齲。牙外傷冠及牙隱裂等活力情況，避免過度磨除或不均勻磨除，在預(yù)備活髓牙時，必須佩戴臨時冠進行保護。

此外，總結(jié)食物嵌塞原因，包括冠制作外形不當(dāng)、鄰近點未正確恢復(fù)、接觸點不緊密、位置不正確等因素；另外，鄰近點在試戴時打磨過多，誘導(dǎo)臨面無接觸或接觸不良等也為引發(fā)原因[18-19]。調(diào)后，仍有食物嵌塞的病例，需拆除，實施修復(fù)。故修復(fù)前，需完善口內(nèi)診治，對牙體規(guī)范制備，并應(yīng)用粘接劑，防止食物嵌塞發(fā)生。為提高金屬樁塞的應(yīng)用質(zhì)量，在牙體預(yù)備時，應(yīng)盡可能多的保留無髓牙基牙的牙體組織，有面接觸式接觸點形成，修改試戴時接觸點不足。本次研究中，分析本組選取的20例金屬烤瓷冠橋修復(fù)失敗病例原因，裂瓷或崩瓷21例，牙齦炎14例，全冠松動和脫落14例，牙髓炎10例，外形不滿意4例，色澤改變7例。采取針對性方案處理，均得到有效修復(fù)，成功率為100%，患者滿意度為100%。根據(jù)本研究患者出現(xiàn)的情況，采取了有針對性的處理方案，經(jīng)對癥治療后，患者的均修復(fù)成功，且患者的舒適度和生存質(zhì)量明顯改善，治療前后相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，金屬烤瓷冠橋修復(fù)顏色逼真、強度好、舒適美觀、耐磨損，患者和醫(yī)生均有較高認可度，但對醫(yī)生操作和技工制作要求較高，故需盡量提高醫(yī)生技術(shù)水平，以保障修復(fù)有效率和質(zhì)量，降低不良事件發(fā)生率。

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Metal PFM crown and bridge repair failure causes and treatment experience

CUI Xiuping
Department of Stomatology, the First People's Hospital of Kunshan City, Kunshan 215300, China

Objective To study the metal PFM crown and bridge repair of trigger failure factors and countermeasures. Methods The selected 70 cases of ceramometal crown and bridge repair failure case as the research object, all are our dental between April 2012 and April 2012 were analyzed, the cause of this failure repair, and setting individualized treatment plan, review of clinical data. Results The analysis of this group of selected 70 cases of failure of PFM crown and bridge repair metal, porcelain crack or collapsed 21cases, 14 cases of gum, full crown is loose and fall off in 14 cases, 10 cases of pulpitis, appearance is not satisfied in 4 case, color change in 7cases. A targeted solution treatment, effectively repair, the success rate was 100%. Conclusion Ceramometal crown and bridge repair color fidelity, good strength, comfortable and beautiful, wear resistance, the patient and the doctors have higher recognition, but the doctor operation and industrial production, high demand for enhancing the technical levels of doctors, as far as possible in order to ensure repair efficiency and quality, reduce the incidence of adverse events.

Ceramometal crown bridge repair; Failure; The reason analysis

R783

B

2095-0616（2015）08-190-03

2014-10-20）