膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)療效臨床分析

吳 健 姚 力 王 兵 馬克勇

江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，江蘇連云港 222002

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)療效臨床分析

吳 健 姚 力 王 兵 馬克勇

江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，江蘇連云港 222002

目的 分析并研究膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)臨床療效。 方法 將我院膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者60例作為研究對象，按其治療方法分成兩組，每組30例。對照組患者實施保守治療，比如：理療、藥物、中醫(yī)中藥等，觀察組患者借助關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，觀察、比較兩組患者臨床治療結(jié)果。 結(jié)果 臨床結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組術(shù)后評分變化情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者借助關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，創(chuàng)傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥少，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)??；關(guān)節(jié)鏡；臨床療效

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病是指由于膝關(guān)節(jié)中的軟骨性變、骨質(zhì)增生等而引起的一種慢性關(guān)節(jié)疾病，該疾病病因和患者肥胖、損傷、長時間負(fù)重等密切相關(guān)，臨床癥狀主要為膝關(guān)節(jié)疼痛、陣痛、活動性摩擦等。膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病多發(fā)生于中老年人群，可單側(cè)發(fā)病，也可多側(cè)發(fā)病，嚴(yán)重影響到患者的正常工作和生活[1]。目前，伴隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的廣泛發(fā)展，逐漸被應(yīng)用于關(guān)節(jié)病患者的臨床治療中。為了能夠更好地研究膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者借助關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行治療的效果，本文將選取我院所醫(yī)治患者60例作為研究對象，具體結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2010年5月～2013年4月所醫(yī)治膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者60例作為研究對象，按治療方法分成兩組，其中，觀察組患者30例，男18例，女12例，年齡35～66歲，平均（50.5±2.5）歲，病程1～6年，平均（3.5±1.2）年；對照組患者30例，男17例，女13例，年齡38～70歲之間，平均（53.5±2.9）歲，病程2～6年，平均（2.5±1.2）年。60例患者中，膝左膝患者26例，膝右膝患者34例；關(guān)節(jié)腫脹患者20例，關(guān)節(jié)游離患者35例，輕度畸形患者5例。所有患者的年齡、性別等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者均經(jīng)檢查確診為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者；（2）所有患者均存在膝關(guān)節(jié)疼痛、陣痛、活動性摩擦等臨床癥狀；（3）排除藥物過敏史患者和精神疾病患者。

1.3 方法

對照組患者實施保守法進(jìn)行治療，比如：藥物治療、注射療法、中醫(yī)治療等，具體治療方法根據(jù)患者病情需求；觀察組患者借助關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行治療，具體如下。

1.3.1 手術(shù)方法 觀察組患者借助關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行治療，該手術(shù)包括檢查關(guān)節(jié)鏡和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)兩方面內(nèi)容，具體操作如下：對患者實施連續(xù)性麻醉，讓患者取仰臥位，利用止血帶對患者大腿部位進(jìn)行止血。利用生理鹽水和腎上腺素注射液進(jìn)行灌注，進(jìn)行麻醉。當(dāng)麻醉藥物起一定作用后，放入關(guān)節(jié)鏡。關(guān)節(jié)鏡完全進(jìn)入后，配合探針對患者患病部位進(jìn)行全面檢查，檢查范圍為：內(nèi)側(cè)間隙、內(nèi)側(cè)溝、外側(cè)間隙等，檢查內(nèi)容包括：患者關(guān)節(jié)間隙是否存在開裂現(xiàn)象、關(guān)節(jié)軟骨損傷程度、骨關(guān)節(jié)是否移位等，并全面檢查患者病癥情況。當(dāng)全面檢查患者病癥后，從患者實際病情出發(fā)進(jìn)行手術(shù)，主要內(nèi)容為：休整關(guān)節(jié)軟骨、骼間骨以及嚴(yán)重影響其他關(guān)節(jié)活動的阻擋物，并將游離部分摘除，鉆孔減壓。手術(shù)過程需格外注意的是，需借助生理鹽水對患者膝關(guān)節(jié)處進(jìn)行殘留物的反復(fù)沖洗，從而有效防止殘留物所引發(fā)的炎癥，如患者情況特殊，還可在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行玻璃酸鈉液的注射，這樣可起到潤滑作用，減少各關(guān)節(jié)組織之間的摩擦。如果患者伴有髕骨半脫位癥狀，還可在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)下進(jìn)行髕骨外側(cè)的松懈手術(shù)，手術(shù)完成后進(jìn)行消炎處理，最后將其包扎。

1.3.2 術(shù)后康復(fù)治療 患者手術(shù)后對其進(jìn)行康復(fù)治療，這是減少并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者快速康復(fù)的最有效措施?；颊呤中g(shù)后3d可適當(dāng)進(jìn)行活動，比如：抬腿、收縮四頭肌等運(yùn)動，手術(shù)后4d可加強(qiáng)對四頭肌的鍛煉，并實施膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，這樣可幫助患者更好地恢復(fù)關(guān)節(jié)功能?；颊呤中g(shù)后1周進(jìn)行切口拆線，逐漸擴(kuò)大膝關(guān)節(jié)的活動范圍，比如：通過對腿的抬高，加大踝背的練習(xí)次數(shù)等，來加強(qiáng)患者膝關(guān)節(jié)的活動強(qiáng)度?；颊叱鲈汉筮€應(yīng)盡量避免膝關(guān)節(jié)的過度負(fù)力，減少膝關(guān)節(jié)的長期運(yùn)動，定期進(jìn)行檢查，遵照醫(yī)囑適當(dāng)康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 觀察項目和指標(biāo)

（1）觀察患者臨床治療效果，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：患者膝關(guān)節(jié)疼痛消失；有效：患者膝關(guān)節(jié)疼痛感逐漸緩解；無效：患者膝關(guān)節(jié)疼痛感無任何變化，且病情逐漸加重；（2）觀察患者評分變化情況，借助視覺模擬評分法（VAS）對患者疼痛變化情況進(jìn)行評分，標(biāo)準(zhǔn)為：VAS：疼痛平均值為（2.58±1.05）分為輕度疼痛，疼痛平均值為（5.17±1.42）分為中度疼痛，疼痛平均值為（8.42±1.36）分為重度疼痛。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療結(jié)果上的對比

臨床結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療結(jié)果上的對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后VAS評分變化情況上的對比

臨床結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療前后和對照組患者相比，評分變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分變化情況上的對比

表2 兩組患者治療前后VAS評分變化情況上的對比

?

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病是臨床骨科中較為常見的疾?。ㄖ欣夏耆巳簽橹鳎?，主要以損傷、關(guān)節(jié)間隙縮小等病變?yōu)橹?，發(fā)病較為復(fù)雜，比如：患者長時間膝關(guān)節(jié)姿勢不良、膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)過大等，都會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)組織、韌帶受到嚴(yán)重?fù)p傷[2]。從另一方面來看，膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病的病發(fā)還和遺傳基因、免疫因素等密切相關(guān)。目前，臨床治療包括[3]：非手術(shù)治療和手術(shù)治療，所謂非手術(shù)治療為保守治療，通過藥物、中藥等方法，手術(shù)治療借助關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行探查并清理，或者是在膝關(guān)節(jié)鏡下實施人工置換術(shù)，手術(shù)法結(jié)合微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行治療，可有效減少患者疼痛，降低并發(fā)癥，促進(jìn)患者的快速康復(fù)，臨床效果顯著[4]。

本研究60例患者中，觀察組患者借助關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行治療，對照組患者實施保守治療，臨床結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率為93.3%，對照組總有效率為83.3%，兩組間差異明顯，具備統(tǒng)計學(xué)意義；且觀察組患者評分變化情況優(yōu)于對照組，組間差異明顯，具備統(tǒng)計學(xué)意義。該結(jié)果與謝曉明等[5]人研究成果基本一致。借助關(guān)節(jié)鏡技術(shù)對患者受到損傷的骨組織進(jìn)行處理，并采用生理鹽水徹底清理腔6內(nèi)碎屑，這樣不但能從根本上消除患者疼痛，還能破壞患者疾病發(fā)作系統(tǒng)[6]。同時，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)過程中通過和探針的配合，可清楚查明病變的位置、范圍、大小等，為手術(shù)準(zhǔn)確性奠定良好基礎(chǔ)，減少手術(shù)過程中對其他軟骨組織的損害[7]。另外，在較為清晰的視野范圍內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，還可以提高患者手術(shù)成功率，縮短手術(shù)時間，減少出血量，對患者的術(shù)后康復(fù)意義重大。

近年來，伴隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，該技術(shù)已逐漸被應(yīng)用與關(guān)節(jié)病患者的治療過程中，包括膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等，臨床效果顯著。然而，并不是任何一類關(guān)節(jié)病患者都能借助關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行臨床治療，例如：關(guān)節(jié)活動受到明顯限制的患者、關(guān)節(jié)灌注液溢流患者等，這類患者均無法使用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行治療。另外，高齡患者、疾病時間長的患者也不宜借助關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行治療，此類疾病癥狀臨床效果不明顯，還會引發(fā)各種并發(fā)癥。該結(jié)果和尹文波等[8]研究成果基本一致。本次研究實驗的60例患者中，7例患者治療無效，則是這一關(guān)節(jié)鏡不適應(yīng)證的最好證據(jù)。因此，臨床實踐中借助關(guān)節(jié)鏡對患者進(jìn)行治療時，需充分結(jié)合患者實際病情，合理使用關(guān)節(jié)鏡，只有這樣才能取得良好的臨床治療效果[9-12]。

綜上所述，對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病患者借助關(guān)節(jié)鏡手術(shù)進(jìn)行治療，創(chuàng)傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥少，臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

[1] 章智偉，何國礎(chǔ)，屠玉蘭，等.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡手術(shù)療效評價[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2008，14（6）：583-584.

[2] 董洪光，王旭廷，徐杰.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病中的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥，2014，10（1）：35-36.

[3] 那鍵，張偉，谷貴山，等.老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)鏡治療（附45例臨床報告）[J].中國老年學(xué)雜志，2009，24（18）：1803-1805.

[4] 張德祥.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨軟骨骨折的臨床療效[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，28（2）：125-127.

[5] 謝曉明，肖建軍，羅錫勇.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)為主綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，18（16）：143-144.

[6] 張軍，孫磊.關(guān)節(jié)鏡治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床分析[J].中國矯形外科雜志，2010，26（11）：895-898.

[7] 野戰(zhàn)濤，張衛(wèi)平.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療進(jìn)展[J].臨床誤診誤治，2010，28（8）：783-786.

[8] 尹文波，李太恭.關(guān)節(jié)鏡治療骨關(guān)節(jié)炎46例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，24（30）：131-133.

[9] 吳纓.老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)鏡手術(shù)臨床分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2012，22（8）：1296-1297.

[10] 孫健，奉成斌.關(guān)節(jié)鏡治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病107例體會[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，18（6）：749-750.

[11] 孫磊，羅永忠.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療[J].中國矯形外科雜志，2009，14（9）：76-78.

[12] 仲文軍，王恒，阮子平，等.膝關(guān)節(jié)疾患的關(guān)節(jié)鏡診斷和微創(chuàng)治療[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2011，12（2）：209-210.

Analysis of clinical effect of arthroscopic surgery in osteoarthrosis of knee

WU Jian YAO Li WANG Bing MA Keyong
Department of Joint Surgery,the First People's Hospital of Lianyungang, Jiangsu Province,Lianyungang 222002,China

Objective To analyze the clinical effect of arthroscopic surgery in osteoarthrosis of knee. Methods 60 patients with osteoarthrosis of knee were selected in our hospital as the research object and were divided into two groups based on the different treatment nethods,with 30 cases in each group.To observe and to compare the clinical effect of patients in control group who were treated with conservative treatment,such as physical therapy,drug,and Chinese medicine and so on,and patients in observation group who were treated with arthroscopic surgery. Results Clinical results showed that,the total effective rate in observation group was better than which in control group, the change of postoperative score in observation group was better than which in control group,the differences were statically significant(P＜0.05). Conclusion Arthroscopic surgery in the treatment of osteoarthrosis of knee has less trauma,faster rehabilitation,less complication,has significant clinical effect,is worthy of popularization and application. [Key words] Osteoarthrosis of knee;Arthroscope;Clinical effect

R684

B

2095-0616（2015）08-187-03

2014-11-28）