血漿腦鈉肽和超敏C反應(yīng)蛋白與肺心病心力衰竭患者心功能關(guān)系的研究

劉 靜

昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，云南昆明 650200

血漿腦鈉肽和超敏C反應(yīng)蛋白與肺心病心力衰竭患者心功能關(guān)系的研究

劉 靜

昆明市官渡區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科，云南昆明 650200

目的 探討臨床上檢測(cè)肺心病心力衰竭患者血漿中腦鈉肽（BNP）和C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平與患者心功能的關(guān)系，為臨床準(zhǔn)確診治和評(píng)估肺心病心力衰竭提供參考依據(jù)。 方法 選擇2012年6月～2014年1月期間我院收治的70例肺心病心功能衰竭患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，并進(jìn)行心功能分級(jí)，同時(shí)選擇同期在我院進(jìn)行體檢的70例健康人群作為對(duì)照組，所有研究對(duì)象均在24h內(nèi)測(cè)量血漿中腦鈉肽（BNP）和超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的水平。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者血漿中BNP和hs-CRP濃度分別為（431.56±89.74）fg/mL和（71.48±21.05）ng/mL，對(duì)照組健康人群血漿中BNP和hs-CRP濃度分別為（36.37±9.53）fg/mL和（6.88±3.05）ng/mL，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在不同心功能分級(jí)的實(shí)驗(yàn)組患者血漿中，BNP和hs-CRP濃度隨心功能分級(jí)升高而增加，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 臨床上檢測(cè)患者血清中BNP和hs-CRP濃度有助于診斷和評(píng)估肺心病心力衰竭的嚴(yán)重程度，可以為臨床治療肺心病心力衰竭提供科學(xué)依據(jù)。

肺心病心力衰竭；腦鈉肽；超敏C反應(yīng)蛋白；心功能

肺心病是指由肺部胸廓或肺動(dòng)脈的慢性病變引起的肺循環(huán)阻力增高，致肺動(dòng)脈高壓和右心室肥大，通常伴有右心衰竭的一類(lèi)心臟病，在我國(guó)屬于多發(fā)病、常見(jiàn)病。國(guó)內(nèi)外研究表明，血漿腦鈉肽（BNP）可以作為評(píng)估心室功能不全和容量負(fù)荷過(guò)重的重要指標(biāo)，因此BNP在心力衰竭患者的診斷和預(yù)后評(píng)價(jià)中具有重要意義[1]。而C反應(yīng)蛋白作為一種重要的炎性因子，近年來(lái)研究表明心力衰竭患者常伴有明顯的CRP異常，降低CRP濃度有助于心血管疾病的預(yù)防，因此CRP可以作為心功能改善的獨(dú)立指標(biāo)[2]。本研究的目的在于探討肺心病心力衰竭患者血漿中腦鈉肽（BNP）和C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平與患者心功能的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組70例研究對(duì)象均來(lái)源于我院2012年6月～2014年1月收治的符合1997年年全國(guó)肺心病會(huì)議修訂的肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的肺心病心力衰竭患者，其中男42例，女28例，年齡47～75歲，平均（67.2±8.4）歲，原發(fā)?。郝灾夤苎?4例、支氣管哮喘15例、支氣管擴(kuò)張11例、肺結(jié)核7例、其他疾病3例。根據(jù)NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：心力衰竭Ⅰ級(jí)11例、Ⅱ級(jí)20例、Ⅲ級(jí)23例、Ⅳ級(jí)16例。對(duì)照組為同期選取的70例健康人，男女各35例，年齡44～76歲，平均（66.8±7.9）歲。兩組患者的性別、年齡等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者于入組后24h內(nèi)空腹采集5mL靜脈血，分成2份。一份置入預(yù)先加入了30μL抑肽酶、10%EDTA的預(yù)冷試管中，搖勻后在4℃、3000r/min條件下離心15min，測(cè)定CRP濃度；一份離心分離血漿，置入預(yù)先加入了EDTA和抑肽酶的試管中，4℃、3000r/min條件下離心10min，取上清測(cè)定BNP濃度。CRP濃度的測(cè)定采用散射比濁法，儀器為美國(guó)Beckmann Array 360激光散射比濁儀，血清和標(biāo)準(zhǔn)品亦由Beckmann公司提供。BNP濃度的測(cè)定采用酶聯(lián)免疫吸附法，儀器為美國(guó)Biosite公司生產(chǎn)的Triage檢測(cè)儀，配套試劑亦由Biosite公司提供。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；方差齊時(shí)兩兩比較采用LSD聯(lián)合SNK法；計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清BNP和hs-CRP濃度比較

實(shí)驗(yàn)組血清BNP濃度為（431.56±89.74）pg/mL，血清hs-CRP濃度為（71.48±21.05）ng/mL；對(duì)照組血清BNP濃度為（36.37±9.53）pg/mL，血清hs-CRP濃度為（6.88±3.05）ng/mL。觀察組血清BNP和hs-CRP濃度顯著高于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血清BNP和hs-CRP濃度比較

表1 兩組患者血清BNP和hs-CRP濃度比較

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2.2 不同心功能分級(jí)患者血清BNP和hs-CRP濃度比較

隨著患者NYHA心功能分級(jí)增加，患者血漿BNP和hs-CRP濃度亦增加，心功能IV級(jí)患者血漿BNP和hs-CRP濃度顯著高于心功能Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 不同心功能分級(jí)患者血清BNP和hs-CRP濃度比較

表2 不同心功能分級(jí)患者血清BNP和hs-CRP濃度比較

注：血清BNP ：Ⅱ級(jí)vs Ⅰ級(jí)，Q=0.867，P=0.001；Ⅲ級(jí)vs Ⅰ級(jí)，Q=0.821，P=0.001；Ⅳ級(jí)vs Ⅰ級(jí)，Q=0.937，P=0.001；Ⅲ級(jí)vs Ⅱ級(jí)，Q=0.851，P=0.001；Ⅳ級(jí)vs Ⅱ級(jí)，Q=0.168，P=0.001；Ⅳ級(jí)vsⅢ級(jí)，Q=0.654，P=0.001。血清hs-CRP：Ⅱ級(jí)vsⅠ級(jí)，Q=0.787，P=0.001；Ⅲ級(jí)vs Ⅰ級(jí)，Q=0.614，P=0.001；Ⅳ級(jí)vs Ⅰ級(jí)，Q=0.877，P=0.001；Ⅲ級(jí)vsⅡ級(jí)，Q=0.753，P=0.001；IV級(jí)vsⅡ級(jí)，Q=0.617，P=0.001；Ⅳ級(jí)vsⅢ級(jí)，Q=0.738，P=0.001

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3 討論

肺心病往往伴隨著比較復(fù)雜的如肺部感染等并發(fā)癥，肺部感染一方面使患者血液呈現(xiàn)為高凝狀態(tài)，使肺心病患者血液黏度增加[4]。以上因素的綜合作用，容易形成微血栓和彌散性血管內(nèi)凝血，從而導(dǎo)致微循環(huán)受阻，引發(fā)肺部微循環(huán)栓塞，加重肺動(dòng)脈高壓，使心室心力衰竭難以控制[5]。在目前的醫(yī)療條件下，尚沒(méi)有能夠早期、迅速、準(zhǔn)確的診斷心力衰竭的方法，因此尋找一種有效的診斷心力衰竭的方法對(duì)臨床上治療心力衰竭十分關(guān)鍵。臨床上對(duì)心力衰竭的發(fā)病機(jī)制主要有血流動(dòng)力學(xué)異常、神經(jīng)體液機(jī)制和心室重構(gòu)理論機(jī)制幾種解釋?zhuān)S著對(duì)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)一些多肽類(lèi)物質(zhì)和免疫炎癥反應(yīng)也參與了心衰的發(fā)生，以BNP和CRP為主要代表[6-7]。

腦鈉肽（BNP）是由心室分泌的一種具有促進(jìn)排鈉、排尿和舒張血管作用的多肽類(lèi)物質(zhì)，研究顯示BNP還具有拮抗腎素-血管緊張素醛固酮系統(tǒng)的功能[8]。左心功能不全時(shí)，BNP分泌快速增加，可直接作為反映心室的容量和壓力負(fù)荷過(guò)重的指標(biāo)，因此可以作為心室功能異常的考察指標(biāo)[9]。心力衰竭的主要病理機(jī)制研究發(fā)現(xiàn)，神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)被激活是心力衰竭進(jìn)展的主要原因之一，而與該系統(tǒng)分泌相關(guān)的神經(jīng)激素和細(xì)胞因子則對(duì)心肌重塑具有緩慢的促進(jìn)作用，最終導(dǎo)致心肌功能下降[10-11]。C反應(yīng)蛋白（CRP）是一種反應(yīng)性蛋白，能夠有效反應(yīng)機(jī)體的炎癥過(guò)程，hs-CRP濃度高低與組織損傷后的修復(fù)程度密切相關(guān)[10，12]。hs-CRP合成過(guò)量則可以引起血管內(nèi)皮損傷，致使心肌供血供氧不足，機(jī)體凝血系統(tǒng)被激活，心功能降低。在本研究中，與健康人相比，肺心病心力衰竭患者的BNP和hs-CRP濃度顯著升高（P＜0.05），且二者濃度隨著患者心功能惡化程度的增加而升高，提示肺心病患者心力衰竭是導(dǎo)致BNP和hs-CRP升高的原因，聯(lián)合檢測(cè)二者在血漿中的濃度有助于臨床診斷和評(píng)估不同分級(jí)的肺心病心力衰竭患者。

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The correlation of heart function to plasma brain natriuretic peptide and high sensitivity C-reactive protein in patients with pulmonary with heart failure

LIU Jing
No.1 Department of Internal Medicine, Guandu District People's Hospital of Kunming, Kunming 650200, China

Objective To discuss the relationship of cardiac function to plasma brain natriuretic peptide (NBP) and high sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) in pulmonary with heart failure, so as to provide scientific evidence for diagnosing and evaluating pulmonary with heart failure on clinical. Methods A total of 70 cases of patients with pulmonary with heart failure from Jun 2012 to Oct 2014 in our hospital were selected as study group and classified by their heart function. At the same time, 70 cases of health people were selected as control group. All the research subjects' serum BNP and hs-CRP were detected in 24 hours. Results The concentration of plasma BNP and hs-CRP were (431.56±89.74)pg/mL and (71.48±21.05)ng/mL respectively in study group, and higher than those in control group [(36.37±9.53)pg/mL and (6.88±3.05)ng/mL], the differences were significant. With the increase of heart function grading, the concentration of plasma BNP and hs-CRP gradually increased, and differences were significant (P＜0. 05). Conclusion Both plasma BNP and hs-CRP may reflex the condition severity of heart failure. In clinical application, we could use the concentration of plasma BNP and hs-CRP as important supplements to evaluate cardiac function in patients with heart failure.

Pulmonary with heart failure; Brain natriuretic peptide; High sensitivity C-reactive protein; Cardiac function

R541.5

B

2095-0616（2015）08-129-03

2014-12-16）