58例老年人肺部感染臨床觀察

郭鑒玲??甘泉??段紅麗

[摘要] 目的 探討老年人肺部感染臨床特征及治療。 方法 本次選取58例老年人肺部感染病例，均為我院2013年5月～2014年5月收治，分析臨床特點(diǎn)，并制定治療方案，回顧臨床資料。 結(jié)果 本次研究選取相關(guān)病例依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果、痰培養(yǎng)結(jié)果，并與經(jīng)驗(yàn)用藥結(jié)合，取相對敏感的抗生素，積極對感染預(yù)防，住院平均時間為（18.2±1.7）d，咳嗽、咳痰消失時間（7.88±2.91）h，發(fā)熱緩解時間（5.01±0.83）h。治愈48例，占82.8%；好轉(zhuǎn)8例，占13.9%；死亡2例，占3.4%。與治療前比較，治療后FEV1指標(biāo)、PEF指標(biāo)明顯改善（P<0.05）。 結(jié)論 針對老年人肺部感染病例，應(yīng)重視早期診治，以改善預(yù)后，防范死亡事件發(fā)生，最大程度改善預(yù)后，保障患者生存質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 老年人；肺部感染；臨床觀察

[中圖分類號] R563.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）17-206-03

Clinical observation of 58 cases of elderly with senile pulmonary infection

GUO Jianling GAN Quan DUAN Hongli

Department of Geriatric， Municipal Hospital of Suzhou City in Jiangsu Province， Suzhou 215001， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical characteristics and treatment of senile pulmonary infection. Methods 58 cases of elderly with pulmonary infection treated in our hospital from May 2013 to May 2014 were selected， the clinical characteristics were analyzed， treatment plan was formulated， and clinical data was reviewed. Results This study related cases were selected according to the results of drug sensitive test， sputum results， and combined with the experience of drug use， relatively sensitive antibiotics， positive for infection prevention， the average time of hospitalization was （18.2±1.7）d， cough， expectoration vanished time was （7.88±2.91）h， fever relieving time was （5.01±0.83）h. Cure 48 cases， accounting for 82.8%； 8 cases were improved， accounting for 13.9%； 2 cases of death， accounting for 3.4%. Compared with before， FEV1 index， PEF index were improved obviously after treated （P<0.05）. Conclusion For the cases of pulmonary infection in the elderly， should pay attention to early diagnosis and treatment， to improve the prognosis， prevention of death occurred， the greatest degree to improve prognosis， guarantee the quality of life in patients with.

[Key words] Old people； Lung infection； Clinical observation

近年來，社會人口漸步入老齡化，肺部感染比率顯著增高，通常病情較為嚴(yán)重，臨床治療存在一定棘手性，且誘導(dǎo)臟器功能衰竭，或使原有病情加重，增加患者死亡風(fēng)險。老年人肺部感染癥狀無特征性，多不典型，有較高誤診和漏診幾率，若治療不及時，可對預(yù)后造成嚴(yán)重影響[1]。因老年人機(jī)體各項(xiàng)器官和組織機(jī)能衰退，反應(yīng)性漸差，肺泡炎癥滲出不明顯，而多表現(xiàn)為毛細(xì)血管及肺間質(zhì)炎癥反應(yīng)，采用影像學(xué)檢查，結(jié)果示肺紋理紊亂、增粗，觀察邊緣呈模糊顯示，有斑片狀及夾雜存在的斑點(diǎn)。制定合理、有效的方案，是保障預(yù)后的關(guān)鍵。本次選取相關(guān)病例，分析臨床特點(diǎn)，并總結(jié)治療方案，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取58例老年肺部感染病例，均為我院2013年5月～2014年5月收治，男38例，女20例，年齡60～92歲，平均（67.2±4.2）歲，平均病程（1.2±0.3）個月。以秋冬季多見，誘因?yàn)閯诶圻^度、受涼等。繼發(fā)慢性阻塞性肺疾病30例，肺癌8例，單純性肺部感染10例，繼發(fā)慢性腎功能衰竭、心臟病、肺間質(zhì)纖維化疾病10例。本次研究患者均知情同意。

1.2 臨床特點(diǎn)

（1）臨床表現(xiàn)：咳痰、咳嗽25例，占43.1%；心力衰竭5例，占8.6%；發(fā)熱9例，占15.5%；意識障礙3例，占5.2%；食欲不振，乏力12例，占20.7%；腹痛4例，占6.9%。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：檢測中性粒細(xì)胞及白細(xì)胞，結(jié)果示總數(shù)偏低或處正常范圍16例。（3）影像學(xué)檢查：兩肺中下部采用胸片或胸部CT檢查可見小片狀及斑片狀陰影41例，占70.7%；雙肺紋理紊亂、增強(qiáng)5例，占8.6%；呈大片炎癥者5例，占8.5%；肺內(nèi)見腫塊陰影，并合并阻塞性肺炎7例，占12.1%。（3）痰培養(yǎng)：陽性結(jié)果17例，占29.3%。大腸埃希菌4例，白色念珠菌2例，肺炎克雷伯桿菌4例，糞腸球菌3例，金黃色葡萄球菌3例，銅綠假單孢菌1例。（4）藥敏試驗(yàn)：選取敏感抗生素，對喹諾酮類藥物敏感4例，3代頭孢菌素敏感10例，氟康唑敏感2例，青霉素敏感3例，萬石霉素4例。endprint

1.4 方法

入院后，取哌拉西林鈉舒巴坦鈉（四川制藥制劑有限公司，H20060431）2.5g/次，1次/12h應(yīng)用。后依據(jù)藥敏試驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果，調(diào)整用藥，同時給予抗休克、吸氧、止咳、解痙、化痰、平喘、糾正電解質(zhì)紊亂及機(jī)體酸堿失衡。此外，對并發(fā)癥積極防范，并行營養(yǎng)支持。

1.5 療效評定

治愈：臨床癥狀及體征消失，患者一般情況良好。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征有所消失。死亡：出現(xiàn)死亡事件。行肺功能檢查，測定肺通氣功能，包括呼氣峰流速百分比（PEF%）第1秒用力呼氣量（FEV1）、肺活量（FVC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究選取相關(guān)病例依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果、痰培養(yǎng)結(jié)果，并與經(jīng)驗(yàn)用藥結(jié)合，取相對敏感的抗生素，積極對感染預(yù)防，住院平均時間為（18.2±1.7）d，咳嗽、咳痰消失時間（7.88±2.91）h，發(fā)熱緩解時間（5.01±0.83）h。治愈48例，占82.8%；好轉(zhuǎn)8例，占13.9%；死亡2例，占3.4%。與治療前比較，治療后FEV1指標(biāo)、PEF指標(biāo)明顯改善（P<0.05）。見表1。

表1 肺功相關(guān)指標(biāo)變化比較（）

時間 FVC（L） FEV1（L） PEF%

治療前 2.74±0.55 2.04±0.42 73.87±9.19

治療后 2.80±0.52 2.37±0.33 90.95±7.81

t 0.603 4.705 10.785

P 0.547 0.000 0.000

3 討論

肺炎是重要的引發(fā)老年人死亡的因素，合理有效治療是保障預(yù)后的關(guān)鍵。分析老年病發(fā)肺部感染的臨床具體表現(xiàn)，如下。

（1）有多樣化病原體：病原體中，細(xì)菌仍處于主導(dǎo)地位。與一般人群比較，肺炎鏈球菌感染較少，在社區(qū)感染中，約25%在右，克雷白桿菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌及其他厭氧菌菌屬、革蘭陰性桿菌菌屬為常見菌群類型[2]。復(fù)數(shù)菌（多為厭氧菌）吸入性肺炎是老年人常見肺部感染疾病。據(jù)國外相關(guān)文獻(xiàn)報道顯示，針對老年人社區(qū)肺炎病例，吸入性肺炎達(dá)15%，如衣原體、病毒也較常見。相較青壯年，老年社區(qū)獲得性肺炎在病原體方面較復(fù)雜。G-桿菌經(jīng)統(tǒng)計(jì)顯示，在老年醫(yī)院獲得性肺炎中，占75%左右，多重感染更為多見[3-4]。

（2）發(fā)病率高、免疫力低：一年中，老年肺部感染均可病發(fā)，但冬春季節(jié)常見、天氣變涼時也有較高發(fā)生率，分析原因，與老年人機(jī)體代償能力降低，有系統(tǒng)退行性病出現(xiàn)，氣道屏障礙功能減退、呼吸道黏膜防御能力降低、體液免疫力和細(xì)胞免疫下降等相關(guān)[5]。肺組織、氣管壁彈性減弱，黏膜纖毛運(yùn)動減弱，影響分泌物排出，誘導(dǎo)肺部感染，甚至使病情加重。全身或局部免疫功能障礙隨年齡的增長，在一定程度上增高了老年肺部感染率，故有較強(qiáng)的細(xì)菌易患性[6-7]。

（3）無典型臨床表現(xiàn)：因老年人肺部感染缺乏特異性表現(xiàn)，起病常隱匿，以精神癥狀、消化道、神經(jīng)、心血管系統(tǒng)癥狀為首發(fā)表現(xiàn)，可患有的原基礎(chǔ)疾病，在病因不明的情況下加重，少見肺部感染實(shí)變體征。多數(shù)患者不發(fā)熱或僅輕度低熱、咳痰、咳嗽在，突出表現(xiàn)并非呼吸道癥狀，痰培養(yǎng)陽性率不高，中性粒細(xì)胞增高，有較多混合感染[8-9]。胸部X線檢查，在肺部感染診斷中，肺部浸潤性陰影為重要依據(jù)，但早期老年肺部感染的患者，伴白細(xì)胞減少、出現(xiàn)脫水情況，行胸部X線檢查，多無明顯異常[10]。

（4）并發(fā)癥多，有較高病死率：老年患者肺部感染后，常有糖尿病、肺氣腫等伴發(fā)。隨年齡增加，老年各器官漸趨老化，功能出現(xiàn)低下，平時部分器官已接近衰竭，在誘因激惹下，誘導(dǎo)連鎖反應(yīng)發(fā)生，有多器官衰竭或受累，而加重病情，增加治療棘手性，增加死亡風(fēng)險。

總結(jié)老年肺部感染臨床治療方案，原則包括：對殺菌選擇，臨床以β-內(nèi)酰胺類藥物常用，出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少；對劑量適量調(diào)整：經(jīng)腎排泄的一些藥物，如氧氟沙星、青霉素、頭孢他啶等用藥劑量可減少，通常為青壯年群體2/3，可評估腎功能減退的具體程度，合理確定使用劑量[11-12]。

一般環(huán)丙沙星藥物可按常規(guī)劑量應(yīng)用；取糖肽類、氨基糖苷類不良反應(yīng)明顯的品種應(yīng)用時，需創(chuàng)造檢驗(yàn)條件，測定血藥具體濃度，以進(jìn)行個體化給藥；重視不良反應(yīng)檢測，藥物不良反應(yīng)在老年人中的發(fā)生率居較高水平，但部分情況下相對隱匿，需加強(qiáng)觀察，并采取理想措施處理；行綜合治療，糾正內(nèi)環(huán)境平衡，對器官功能狀態(tài)進(jìn)行嚴(yán)密觀察和監(jiān)測；對基礎(chǔ)疾病積極治療，并注意其他藥物與抗菌藥物的相互作用，如喹諾酮類、克拉霉素、紅霉素與茶堿類藥物進(jìn)行聯(lián)用，會使茶堿血濃度出現(xiàn)升高，不良反應(yīng)呈增加顯示。

對抗感染藥物正確應(yīng)用，是臨床治療的關(guān)鍵。早期、足量，針對致病菌選擇藥物，針對重癥病例，聯(lián)合用藥，對毒性小、作用快的藥物進(jìn)行選擇，肺部感染以革蘭陰性桿菌為主，本次研究選取相關(guān)病例依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果、痰培養(yǎng)結(jié)果，并與經(jīng)驗(yàn)用藥結(jié)合，取相對敏感的抗生素，積極對感染預(yù)防，住院平均時間為（18.2±1.7）d，咳嗽、咳痰消失時間（7.88±2.91）h，發(fā)熱緩解時間（5.01±0.83）h。治愈48例，占82.8%；好轉(zhuǎn)8例，占13.9%；死亡2例，占3.4%。治療前比較，治療后FEV1指標(biāo)、PEF指標(biāo)明顯改善（P<0.05）。與國內(nèi)文獻(xiàn)報道基本一致，本組患者均得到較好治療。提示依據(jù)病變特征行針對性治療，可有效改善預(yù)后。

綜上，針對老年人肺部感染病例，應(yīng)重視早期診治，以改善預(yù)后，防范死亡事件發(fā)生，最大程度改善預(yù)后，保障患者生存質(zhì)量，

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（收稿日期：2015-04-15）endprint