精神分裂癥患者學(xué)習(xí)潛能與社會功能的關(guān)系

朱曉晶　林學(xué)英

[摘要] 目的 探討精神分裂癥患者學(xué)習(xí)潛能與社會功能的關(guān)系。 方法 使用言語詞匯測驗(yàn)、韋克斯勒成人智力量表中國修訂版、個人與社會表現(xiàn)量表、陽性與陰性癥狀量表對54例確診的精神分裂癥患者分別進(jìn)行學(xué)習(xí)潛能評估、智力、社會功能、臨床癥狀的評估，同時收集患者的基本臨床資料。 結(jié)果 精神分裂癥患者的學(xué)習(xí)潛能與其社會功能存在高度相關(guān)（r=0.830，P<0.01），與智力（r=0.433，P<0.05）和受教育程度（r=0.512，P<0.01）存在中度相關(guān)。按照學(xué)習(xí)潛能大小分組后，發(fā)現(xiàn)高學(xué)習(xí)潛能組的認(rèn)知功能相對較好，其社會適應(yīng)能力表現(xiàn)較低學(xué)習(xí)潛能和無學(xué)習(xí)潛能組優(yōu)秀。 結(jié)論 精神分裂癥患者學(xué)習(xí)潛能與其社會功能密切相關(guān)，學(xué)習(xí)潛能越大，社會功能就越好。學(xué)習(xí)潛能大小能夠較好的反應(yīng)患者的適應(yīng)能力。

[關(guān)鍵詞] 精神分裂癥，學(xué)習(xí)潛能，社會功能，認(rèn)知功能

[中圖分類號] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）18-129-03

[Abstract] Objective To explore the relationship between learning potential and social function of schizophrenia patients. Methods 54 cases with schizophrenia were assessed learning potential， intellectual， social function and clinical symptoms by Verbal Vocabulary Test， China Revised Wechsler Adult Intelligence Scale， Personal and Social Performance Scale， and Positive and Negative Syndrome Scale. While the patients' basic clinical data were collected. Results There had high correlation with schizophrenia patients' learning potential social function（r=0.830， P<0.01），and there had moderate correlation of intelligence （r=0.433， P<0.05） and educational level （r=0.512， P<0.01）. Grouped according to learning potential， cognitive function of high learning potential group was relatively better， and social adaptability was better than low learning potential and no learning potential group. Conclusion Schizophrenia patients' learning potential are closely related to their social function， learning potential is bigger， social function will be better.the magnitude of learning potential can well response patients adaptability.

[Key words] Schizophrenia； Learning potential； Social function； Cognitive function

精神分裂癥是一種嚴(yán)重的精神疾病，目前病因未明。除表現(xiàn)為臨床常見的妄想、幻覺、陰性癥狀外，認(rèn)知功能損害已被認(rèn)為是其核心癥狀。認(rèn)知功能的下降與精神分裂癥患者的日常生活能力息息相關(guān)[1]。認(rèn)知功能較差者往往存在社會適應(yīng)問題，對其回歸社會造成很大困難。目前國內(nèi)對認(rèn)知功能的評定都是采用心理測驗(yàn)，這些傳統(tǒng)的心理測驗(yàn)都是單一的、靜態(tài)的，不能很好的評估患者的預(yù)后和康復(fù)能力。而動態(tài)測驗(yàn)則能夠反應(yīng)患者的這種能力，我們將通過動態(tài)心理測驗(yàn)所測得的這種能力稱為學(xué)習(xí)潛能[2-3]。學(xué)習(xí)潛能是指通過訓(xùn)練使得認(rèn)知功能改善的一種能力，反應(yīng)了個體未來的成長空間。

國外文獻(xiàn)報(bào)道中評估學(xué)習(xí)潛能最常用的工具是威斯康星分類卡片和加利福尼亞言語學(xué)習(xí)測驗(yàn)（California verbal learning test-Ⅱ，CVLT-Ⅱ）。本研究參照加利福尼亞言語學(xué)習(xí)測驗(yàn)來評估患者的學(xué)習(xí)潛能。國內(nèi)目前未見相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，本研究初次使用該動態(tài)評估方法，目的是探討精神分裂癥患者的學(xué)習(xí)潛能與社會功能的關(guān)系，以便更好的對患者進(jìn)行康復(fù)評估，為其提供合適的治療措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2011年12月～2012年12月在濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院住院診斷為精神分裂癥的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）簽署知情同意書；（2）年齡18～65歲；（3）符合ICD-10關(guān)于精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；能夠完成認(rèn)知評估的病情穩(wěn)定者；（4）3個月內(nèi)未接受電痙攣治療；（5）均使用第二代抗精神病藥物；（6）未使用改善腦代謝藥；（7）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除頭部外傷所致意識喪失者；排除神經(jīng)系統(tǒng)感染者；排除聽覺或視覺障礙者；排除腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙、軀體疾病伴發(fā)的精神障礙、精神活性物質(zhì)所致的精神障礙者；共入組54例，其中男21例，女33例，平均年齡（36.1±11.6）歲，平均發(fā)病年齡（27.7±8.0）歲，平均病程（8.1±8.4）年，平均受教育程度（13.1±2.9）年。endprint

1.2 方法

本研究通過濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院倫理委員會審核。參與的患者均簽署知情同意書。患者完成學(xué)習(xí)潛能評估后，進(jìn)行韋克斯勒成人智力量表中國修訂版和陽性與陰性癥狀量表與社會表現(xiàn)量表以及個人評估。

1.3 測驗(yàn)工具

1.3.1 言語詞匯測驗(yàn)（verbal learning test，VLT） 參照簡化的加利福尼亞言語學(xué)習(xí)測驗(yàn)，本測驗(yàn)共包含3組詞語，每組包含12個詞語，每組按照語義均分為三類，每類4個詞語。第一組詞和第三組詞語均重復(fù)三遍，不予任何提示，在進(jìn)行第三遍測驗(yàn)之前，所有被試均休息10min。第一組詞語測驗(yàn)完畢之后，進(jìn)行第二組詞語測驗(yàn)，測驗(yàn)開始前告訴被試這組詞語共12個詞，按照語義可以分為地名、蔬菜、運(yùn)動三類，在回憶詞語的時候按照語義分類的方法回憶。在被試忘記規(guī)則后，可以給予提示。直至被試完成該組測驗(yàn)。將每一遍回憶詞語的數(shù)量記為總分。以上三組詞語的難度系數(shù)α=0.83。學(xué)習(xí)潛能統(tǒng)計(jì)指標(biāo)用字母L表示，L=（組3總分-組1總分）/（36-組1總分）。學(xué)習(xí)潛能施測及計(jì)算方法參照文獻(xiàn)[5]。

1.3.2 韋克斯勒成人智力量表中國修訂版（Wechsler adult intelligence scale-revised of China，WAIS-RC） 龔耀先于1979～1981年對韋氏成人智力量表進(jìn)行修訂，即韋克斯勒成人智力量表中國修訂版（WAIS- RC）。該測驗(yàn)含有11個分測驗(yàn)，其中言語部分包括知識、領(lǐng)悟、算術(shù)、相似性、數(shù)字廣度、詞匯6個分測驗(yàn)，操作部分含數(shù)字符號、圖畫填充、木塊圖、圖片排列、圖形拼湊5個分測驗(yàn)?？傊巧谭磻?yīng)了患者的一般認(rèn)知能力[6]。

1.3.3 個人與社會表現(xiàn)量表（personal and social performance scale，PSP） 該量表對患者在社會中有用的活動、個人和社會關(guān)系、自我照料、擾亂及攻擊行為4個不同維度進(jìn)行評估，了解患者的社會功能現(xiàn)狀。

1.3.4 陽性與陰性癥狀量表（the positive and negative syndrome scale，PANSS） PANSS是為評定不同類型精神分裂癥癥狀的嚴(yán)重程度而設(shè)計(jì)和標(biāo)準(zhǔn)化的評定量表。共有33項(xiàng)，包括陽性量表7項(xiàng)、陰性量表7項(xiàng)和一般精神病理量表16項(xiàng)，及3個補(bǔ)充項(xiàng)目評定攻擊危險(xiǎn)性。得分越高，表示癥狀越重[7]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理。采用Pearson相關(guān)分析用于數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（）表示，多組間比較行方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 精神分裂癥患者學(xué)習(xí)潛能與智力、受教育程度、社會功能的關(guān)系

將患者的學(xué)習(xí)潛能與智力、受教育程度、社會功能做相關(guān)分析發(fā)現(xiàn)，患者的學(xué)習(xí)潛能與智力、受教育程度、社會功能呈正相關(guān)，與社會功能的相關(guān)性最大。見表1。

2.2 精神分裂癥患者學(xué)習(xí)潛能分組比較

根據(jù)學(xué)習(xí)潛能的大小將患者分為三組，高學(xué)習(xí)潛能組、低學(xué)習(xí)潛能組、無學(xué)習(xí)潛能組[8]。經(jīng)統(tǒng)計(jì)三組在年齡、受教育程度、病情嚴(yán)重程度（PANSS分?jǐn)?shù)越高病情越重）之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在社會功能和總智商是有差異的，即高學(xué)習(xí)潛能組的認(rèn)知功能相對較好，社會適應(yīng)能力水平較低學(xué)習(xí)潛能和無學(xué)習(xí)潛能組優(yōu)秀。見表2。

3 討論

國內(nèi)外研究已經(jīng)證實(shí)精神分裂癥患者存在認(rèn)知功能損傷，包括記憶、注意、執(zhí)行功能、加工速度等[2]。傳統(tǒng)上對認(rèn)知功能的評估都是采用靜態(tài)測驗(yàn)，而這種靜態(tài)的測驗(yàn)容易受患者當(dāng)時狀態(tài)的影響，進(jìn)而不能對患者未來的康復(fù)提供借鑒。即認(rèn)知功能低下的患者并不意味著未來適應(yīng)社會生活的能力低下，相反認(rèn)知功能相對較好的患者也不意味著未來能夠很好的適應(yīng)社會。而學(xué)習(xí)潛能測驗(yàn)則可彌補(bǔ)此方面的缺陷，這在國外的許多文獻(xiàn)中早已有報(bào)道。學(xué)習(xí)潛能起先是為了評估精神發(fā)育遲滯患者在康復(fù)訓(xùn)練中獲益多少而設(shè)計(jì)的?，F(xiàn)國外已逐漸將其應(yīng)用于精神分裂癥患者，以期對患者的預(yù)后康復(fù)有所幫助，如學(xué)習(xí)潛能較差者可以選擇認(rèn)知適應(yīng)訓(xùn)練，較高學(xué)習(xí)潛能的患者可以進(jìn)行較復(fù)雜的康復(fù)訓(xùn)練[8]，這樣不僅有利于患者的康復(fù)，也節(jié)省了康復(fù)訓(xùn)練的時間。還可以用其來評估對治療的反應(yīng)[9]。學(xué)習(xí)潛能的評估對患者具體受教育水平?jīng)]有特殊要求，而像智力測驗(yàn)這種靜態(tài)測驗(yàn)對患者受教育水平都有一定要求，這就對剝奪受教育機(jī)會的個體十分不利。

本研究通過對精神分裂癥患者分別進(jìn)行動態(tài)和靜態(tài)評估，發(fā)現(xiàn)患者的學(xué)習(xí)潛能與其認(rèn)知功能存在低度相關(guān)，與其社會功能存在高度相關(guān)。而將高學(xué)習(xí)潛生活適應(yīng)能力意味著接受康復(fù)治療的獲益最大。我們則可以根據(jù)患者學(xué)習(xí)潛能的大小，為不同的患者安排不能組、低學(xué)習(xí)潛能組、無學(xué)習(xí)潛能組三組進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)潛能越高的患者其學(xué)習(xí)潛能與認(rèn)知功能、社會功能的相關(guān)越大，其中與患者的社會功能相關(guān)最大。這與國外的研究結(jié)果是一致的[10]。我們知道社會功能良好的患者意味著其適應(yīng)病后的生活能力也就越高，即患者在未來的生活中成長空間更大。而良好的同的康復(fù)治療措施，如學(xué)習(xí)潛能較差的患者我們可以為其安排一些簡便易行的康復(fù)療法，反之，學(xué)習(xí)潛能較高的患者則可以為其選擇一些復(fù)雜的康復(fù)訓(xùn)練方法。使其各需所需。因此學(xué)習(xí)潛能作為一個動態(tài)評估的測驗(yàn)?zāi)軌蜉^好預(yù)測患者的康復(fù)能力，幫助我們?yōu)槠溥x擇合適的康復(fù)措施。

本研究還發(fā)現(xiàn)學(xué)習(xí)潛能與患者受教育程度緊密相關(guān)，在對患者進(jìn)行學(xué)習(xí)潛能評估的時候，要注意患者的受教育程度，但對患者的教育水平無特殊的要求。此外本文中的學(xué)習(xí)潛能評估也考察了患者的言語記憶功能，而言語記憶被認(rèn)為能夠更好的將患者與正常人區(qū)分出來[11]，這在以后的研究中可以與正常對照進(jìn)行對比分析二者的學(xué)習(xí)潛能差別大小。

綜上所述，學(xué)習(xí)潛能作為一個動態(tài)評估指標(biāo)，不但能夠反映患者的認(rèn)知功能，而且更能夠較好的反應(yīng)患者的社會功能。我們可以根據(jù)患者學(xué)習(xí)潛能的大小為其選擇合適的康復(fù)措施，以便患者回歸社會。此外，本研究不足之處是沒有根據(jù)學(xué)習(xí)潛能大小對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)煉，因此無法直接觀察不同學(xué)習(xí)潛能患者的康復(fù)效果，后期的研究將彌補(bǔ)此方面的缺陷。再者，后期的研究中還需增加其他的學(xué)習(xí)潛能評估方法（如威斯康星分類卡片），以便尋找一個相對統(tǒng)一固定的評估方式。endprint

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（收稿日期：2015-07-25）endprint