李佐慧
[摘要] 目的 觀察心臟神經(jīng)官能癥患者的不良心理情緒,及運(yùn)用系統(tǒng)化心理護(hù)理干預(yù)的臨床效果。 方法 對(duì)我院收治的80例心臟神經(jīng)官能癥患者進(jìn)行調(diào)查研究,將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,每組各40例。兩組均以同樣的治療方案與常規(guī)護(hù)理貫徹實(shí)施,實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)系統(tǒng)化心理護(hù)理干預(yù),就兩組患者臨床療效、干預(yù)前后QOL-90評(píng)分及護(hù)理滿意度展開分析對(duì)比。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組的,其分別為87.5%與65.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組心理干預(yù)前各項(xiàng)癥狀因子無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后除強(qiáng)迫、恐懼及精神病性因子無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),其余因子則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);比較兩組患者護(hù)理總滿意率,實(shí)驗(yàn)組為97.5%,對(duì)照組的則為75.0%,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 心臟神經(jīng)官能癥患者的不良心理情緒與多種因素相關(guān),早期加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的生理、心理狀態(tài),提高臨床療效,緩解患者不良情緒,并提高患者護(hù)理滿意度,是促進(jìn)心臟神經(jīng)官能癥患者康復(fù)的重要措施之一。
[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)官能癥;不良心理;心理干預(yù)
[中圖分類號(hào)] R749.7;R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616(2015)17-113-04
Research on bad psychological emotions of neurosis patients and nursing strategy
LI Zuohui
Department of Neurosurgery,Yunnan Provincial Cancer Hospital,Kunming 650118,China
[Abstract] Objective To observe bad psychological emotions of patients with cardiac neurosis and the clinical effect of using systematic psychological nursing intervention. Methods 80 patients with cardiac neurosis who were admitted to our hospital were investigated and studied and they were randomly allocated to the control group and the experiment group,with 40 in each.Patients in two groups were adopted the same therapeutic scheme and conventional nursing implementation while the experimental group was further received systematic psychological nursing intervention on the basis of it.Clinical curative effects,QOL-90 score before and after the intervention and nursing satisfaction were analyzed and compared. Results Total effective rate of the experiment group was significantly higher than that of the control group and total effective rates of two groups were 87.5% and 65.0% respectively.The difference was statistically significant(P<0.05).Symptom factors before psychological intervention of two groups had no significant difference(P>0.05).Force,fear and psychotic factors after intervention had no significant changes(P>0.05).The other factors were significantly improved(P<0.05).Improved degree of the experiment group was superior to the control group (P<0.05).Total nursing satisfaction rates of the experiment group and the control group were 97.5% and 75.0% respectively.Differences of two groups were statistically significant (P<0.05). Conclusion Bad psychological emotions of patients with cardiac neurosis are related to many factors.Early strengthening psychological nursing intervention can effectively improve the patients physiological and mental state,improve clinical curative effects,release bad emotions and improve patient nursing satisfaction which is an important measure to promote rehabilitation of patients with cardiac neurosis.endprint
[Key words] Neurosis;Bad psychology;Psychological intervention
心臟神經(jīng)官能癥是全身神經(jīng)官能癥的一種,又被稱為“功能性心臟不適”,其亦是心理疾病的一種,以心血管與神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀為主,如心悸、心前區(qū)疼痛、胸悶、失眠、頭暈及疲乏等,患者通常自覺癥狀顯著,但經(jīng)病理解剖多無(wú)心血管器質(zhì)性病變[1-2]。目前醫(yī)學(xué)界對(duì)于本病的發(fā)病機(jī)制尚不夠明確,通常認(rèn)為與患者體質(zhì)、行為方式、遺傳及外周環(huán)境等相關(guān)。本病好發(fā)于青壯年,以20~40歲年齡段居多,雖經(jīng)藥物治療可痊愈,但仍會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重負(fù)面影響[3]。故在藥物治療的同時(shí),配合積極的護(hù)理干預(yù)以改善患者的心理狀態(tài)十分重要。本次研究旨在觀察心臟神經(jīng)官能癥患者的不良情緒,及運(yùn)用系統(tǒng)化心理護(hù)理干預(yù)的臨床效果,取得一定的成果?,F(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2009年1月~2013年12月我院確診并收治的心臟神經(jīng)官能癥患者,共80例。病例均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第11版)》中心臟神經(jīng)官能癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],臨床表現(xiàn)以典型心血管癥狀及全身性神經(jīng)官能癥表現(xiàn)為主,如心悸、胸悶、心前區(qū)痛、失眠、多夢(mèng)及頭暈頭痛等,排除器質(zhì)性疾病者與腦器質(zhì)性疾病者,及不能配合完成調(diào)查者。80例患者有男47例,女33例,年齡23~66歲之間,平均(45.5±10.1)歲;病程1個(gè)月~3年,平均(8.4±1.4)個(gè)月。隨機(jī)分為各40例的對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組,兩組患者在性別、年齡及病程等一般資料上比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
對(duì)照組在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理,包括:病情觀察、用藥護(hù)理等,實(shí)驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)系統(tǒng)化心理護(hù)理干預(yù),具體做法如下:
1.2.1 營(yíng)造舒適環(huán)境 為患者營(yíng)造舒適、溫馨的住院環(huán)境有助于使患者情緒穩(wěn)定,保持病房的安靜、整潔、空氣流通及光線明亮,在病房放置花卉、掛畫等,以緩解患者的緊張情緒[5];嚴(yán)格執(zhí)行探視制度,保持病房的安靜,避免環(huán)境吵鬧加重患者的焦慮情緒;以熱情、誠(chéng)懇的態(tài)度接待患者,多用鼓勵(lì)性、安慰性或勸說(shuō)性的方式與患者交流,使患者更為身心舒適。
1.2.2 健康教育 以通俗易懂的語(yǔ)言做好相關(guān)的宣教工作,包括:疾病的知識(shí)、治療方法、預(yù)后情況及保持良好情緒的重要性,提高患者的知曉率與治療依從性,且能使患者避免因?qū)膊〉牟涣私舛又夭涣记榫w。
1.2.3 指導(dǎo)放松療法 指導(dǎo)患者掌握自我放松療法,如音樂療法,通過(guò)音樂對(duì)患者造成潛移默化的影響,使患者的交感神經(jīng)緊張狀態(tài)得到松弛,進(jìn)而改善抑郁、緊張等不良心理[6]。
1.2.4 鼓勵(lì)患者參與活動(dòng) 根據(jù)患者的個(gè)人愛好與疾病恢復(fù)情況,鼓勵(lì)患者適當(dāng)參與一些社會(huì)活動(dòng),如散步、打太極、慢跑等,使患者的心理狀態(tài)能得到改善,且能增強(qiáng)體質(zhì),增加自信、自尊,有助于患者恢復(fù)心理健康。
1.2.5 爭(zhēng)取家庭支持 囑咐患者要有足夠的耐心與愛心對(duì)待患者,在日常生活中為患者創(chuàng)造一個(gè)幸福溫馨的家庭氛圍,在患者暴露出不良情緒時(shí),要用家庭的溫暖感化患者,切忌指責(zé)、埋怨甚至歧視[6]。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[7]
顯效:心悸、心前區(qū)痛、頭暈及失眠等癥狀均基本消失或顯著好轉(zhuǎn),心電圖檢查基本正常或明顯改善;有效:心悸、心前區(qū)痛、頭暈及失眠等癥狀有所好轉(zhuǎn),心電圖檢查有所改善;無(wú)效:患者自覺癥狀及心電圖檢查均未見明顯改善。總有效為顯效加上有效。
患者心理狀況通過(guò)癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[8]進(jìn)行評(píng)估,共包含9個(gè)癥狀因子,每個(gè)癥狀因子包含10個(gè)項(xiàng)目,9個(gè)因子分別是:軀體化、強(qiáng)迫、人際敏感、焦慮、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)、恐懼及精神病性,評(píng)估等級(jí)分為五個(gè),1分是無(wú)癥狀,2分是輕度,3分是重度,4分是嚴(yán)重,5分是較嚴(yán)重。
護(hù)理滿意度通過(guò)我院自制問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估,總分值為100分,分值越高則表示護(hù)理滿意度越高,評(píng)估等級(jí)分為非常滿意、滿意、一般及不滿意四個(gè),非常滿意在91分以上,滿意在81~90分之間,一般在61~80分之間,不滿意則在60以下。總滿意=非常滿意+滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
本次研究獲取的數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理,計(jì)量資料以()表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者臨床療效比較
實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組,其分別為87.5%與65.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者臨床療效對(duì)比
組別 n 顯效 有效 無(wú)效 總有效[n(%)]
實(shí)驗(yàn)組 40 21 14 5 35(87.5)
對(duì)照組 40 15 11 14 26(65.0)
x2 4.4176
P 0.0356
2.2 兩組患者干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較
兩組心理干預(yù)前各項(xiàng)癥狀因子無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后除強(qiáng)迫、恐懼及精神病性因子無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),其余因子則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),實(shí)驗(yàn)組的改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者干預(yù)前后SCL-90評(píng)分比較
實(shí)驗(yàn)組(n=40) 對(duì)照組(n=40)
干預(yù)前 干預(yù)后 t P 干預(yù)前 干預(yù)后 t P
軀體化 2.1±0.5 1.3±0.4 7.901 0.000 2.2±0.6 1.7±0.3 4.714 0.000
強(qiáng)迫 1.9±0.5 1.8±0.4 0.988 0.326 1.9±0.6 1.8±0.5 0.810 0.421endprint
人際敏感 1.8±0.5 1.4±0.3 4.339 0.000 1.9±0.3 1.6±0.6 2.828 0.006
焦慮 2.2±0.6 1.3±0.4 7.894 0.000 2.1±0.5 1.8±0.5 2.683 0.009
抑郁 1.8±0.4 1.4±0.4 4.472 0.000 1.9±0.6 1.6±0.5 2.429 0.017
敵對(duì) 1.9±0.5 1.5±0.5 3.578 0.000 2.0±0.6 1.7±0.4 2.631 0.010
偏執(zhí) 2.1±0.5 1.4±0.5 6.261 0.000 2.2±0.6 1.8±0.4 3.508 0.001
恐懼 1.4±0.4 1.3±0.2 1.414 0.161 1.4±0.5 1.3±0.6 0.810 0.421
精神病性 1.6±0.3 1.5±0.4 1.265 0.210 1.6±0.5 1.5±0.5 0.894 0.374
注:干預(yù)后兩組各觀察指標(biāo)評(píng)分比較,軀體化t=5.060,P=0.000;強(qiáng)迫t=0,P=1.000;人際敏感t=1.886,P=0.043;焦慮t=4.939,P=0.000;抑郁t=1.976,P=0.042;敵對(duì)t=1.976,P=0.042;偏執(zhí)t=3.951,P=0.000;恐懼t=0,P=1.000;精神病性t=0,P=1.000
表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]
組別 n 非常滿意 滿意 一般 不滿意 總滿意
實(shí)驗(yàn)組 40 24(60.0) 15(37.5) 1(2.5) 0 39(97.5)
對(duì)照組 40 19(47.5) 11(27.5) 6(15.0) 4(10.0) 30(75.0)
x2 6.746
P 0.009
2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較
比照兩組患者護(hù)理總滿意率,實(shí)驗(yàn)組為97.5%,對(duì)照組的則為75.0%,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
3 討論
心臟神經(jīng)官能癥在臨床較為多見,以心血管系統(tǒng)功能異常為主要表現(xiàn),系由中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,導(dǎo)致植物神經(jīng)功能受到影響,進(jìn)而誘發(fā)心血管功能異常[8]。隨著近年來(lái)人們生活節(jié)奏的加快、社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈、工作壓力增大,導(dǎo)致本病的發(fā)病率呈井噴式增長(zhǎng)。本病屬于一種身心疾病,患者自覺存在心血管疾病的癥狀,如心悸、心前區(qū)疼痛等,又存在胸悶、失眠、頭暈及疲乏等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,對(duì)患者的日常生活工作造成嚴(yán)重影響,進(jìn)而降低其生活質(zhì)量。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,為了對(duì)健康與疾病發(fā)揮作用,必須使個(gè)體生物因素、外界社會(huì)因素均通過(guò)個(gè)體的心理反應(yīng),即指只有綜合生物、心理與社會(huì)的干預(yù)才能達(dá)到較為理想的干預(yù)效果[9]。故多數(shù)學(xué)者在此基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實(shí)踐提出,綜合患者各方面因素,配合藥物治療給予系統(tǒng)化心理護(hù)理干預(yù),能顯著提高臨床療效,改善患者的心理狀態(tài),進(jìn)而提高患者的生活質(zhì)量與回歸社會(huì)的能力。
本次研究通過(guò)重視環(huán)境的營(yíng)造,同時(shí)輔以健康教育、心理疏導(dǎo)、家庭支持、參與活動(dòng)及放松療法等手段,使患者得到全方位的心理干預(yù),患者多數(shù)不良心理均能得到緩解,并積極配合治療。研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者的治療總有效率顯著高于對(duì)照組,部分癥狀因子的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組,比照兩組患者護(hù)理總滿意率,實(shí)驗(yàn)組亦顯著高于對(duì)照組,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從此結(jié)果我們可看出心理干預(yù)雖成果明顯,但患者仍會(huì)有部分心理問題存在,為此本研究認(rèn)為應(yīng)進(jìn)一步指導(dǎo)患者掌握自我心理調(diào)試的方法,使患者能進(jìn)一步改善心理狀況[10]。
綜上所述,心臟神經(jīng)官能癥患者的不良心理情緒與多種因素相關(guān),早期加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)可有效改善患者的生理、心理狀態(tài),對(duì)提高患者生活質(zhì)量意義重大,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。
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(收稿日期:2015-05-05)endprint