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    高血壓腦出血術(shù)后再出血的原因分析及防治

    2015-12-02 03:53:46崔佳嵩石傳江
    實用醫(yī)藥雜志 2015年6期
    關(guān)鍵詞:時機(jī)血腫腦出血

    王 森,崔佳嵩,石傳江,劉 濱,劉 帥

    高血壓腦出血是患者在原有高血壓導(dǎo)致的腦動脈異常的基礎(chǔ)上,由于血壓突然升高導(dǎo)致血管破裂的疾病,其起病急驟、病情兇險、病死率非常高,是急性腦血管病中最嚴(yán)重的一種,也是目前中老年人致死性疾病之一[1]。選擇恰當(dāng)時機(jī)實施手術(shù),清除血腫是治療該病的有效措施,但是部分患者會出現(xiàn)術(shù)后再出血的情況,嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。本文針對高血壓腦出血術(shù)后再出血的原因進(jìn)行的相關(guān)分析,并提出了針對性的治療措施,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 306例患者均是筆者所在醫(yī)院2010年7月—2014年2月收治的患者。其中觀察組42例,男23例,女 19 例;年齡 49~76 歲,平均(68.3±4.2)歲;出血量為 31~105 ml,平均(61.3±7.9) ml。 對照組 264 例,男 141 例,女 123例;年齡 47~74 歲,平均(69.1±4.6)歲;出血量為 33~109 ml,平均(62.4±8.1) ml。 兩組患者在性別、年齡及出血量方面無明顯差異性(P>0.05),存在可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)參考 《中國腦血管病防治指南》[2]中制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者既往均存在高血壓病史;均經(jīng)過顱腦CT或MR確診;術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、APTT、PT、TT及INR。

    1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 動脈瘤患者;先天性腦血管發(fā)育異常患者;顱腦惡性腫瘤患者;合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者;心功能衰竭患者。

    1.5 高血壓性腦出血術(shù)后再出血診斷 患者術(shù)后意識未見好轉(zhuǎn)或好轉(zhuǎn)后突發(fā)加重,或血壓突然升高,情緒煩躁明顯,重新出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn),復(fù)查CT顯示手術(shù)區(qū)域再次出血。

    1.6 方法

    1.6.1 手術(shù)方法 306例患者實施開顱血腫清除術(shù)者 241例,鉆孔引流術(shù)者65例。開顱血腫清除術(shù):首先通過顱腦CT確定出血部位,先行開顱血腫清除術(shù),然后實施去骨瓣減壓術(shù),徹底止血,放置引流管;鉆孔引流術(shù):運用CT定位相應(yīng)的腦室,放置引流管,以5 ml注射器抽取部分積血,動作要輕柔,遇到阻力時應(yīng)當(dāng)停止,避免造成新的出血點,手術(shù)結(jié)束后常規(guī)向出血的腔室注射尿激酶。

    1.6.2 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,實施t檢驗及方差分析,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    通過分析發(fā)現(xiàn),手術(shù)前后血壓控制不穩(wěn)定,凝血功能異常及手術(shù)時機(jī)選擇欠恰當(dāng)與術(shù)后再出血的發(fā)生率密切相關(guān),見表1。

    表1 兩組患者凝血功能、血壓及手術(shù)時機(jī)情況對比

    3 討 論

    高血壓腦出血是原發(fā)于腦實質(zhì)的出血性急危重癥,臨床上最多見的病例是由于粟樣狀微動脈瘤破裂引發(fā)的基底節(jié)區(qū)出血所致,其病理誘因淀粉樣血管、動脈壁的脂質(zhì)透明樣變及微動脈瘤等慢性腦小血管病變。本病具有較高的病死率及致殘率,嚴(yán)重影響中老年人的身體健康。近年來,隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,通過手術(shù)治療高血壓腦出血取得良好效果,但是眾多患者出現(xiàn)了術(shù)后再出血的情況。

    3.1 高血壓腦出血再出血的原因分析 筆者通過研究發(fā)現(xiàn),再出血的原因主要有以下幾點。①凝血功能障礙。凝血功能障礙是導(dǎo)致再出血的重要因素[3]。部分患者長期應(yīng)用抗凝、抗聚藥物,如華法林、阿司匹林等藥物,致使機(jī)體血小板聚集功能及凝血因子的缺乏而引起彌散性滲血,控制困難。②血壓控制欠佳?;颊唛L期高血壓,導(dǎo)致顱內(nèi)小動脈的玻璃樣改變及纖維性病變,彈性減退,進(jìn)而形成局造性或缺血性的壞死灶,甚至是動脈瘤,易于形成出血點。若患者手術(shù)后血壓波動較大,特別是在術(shù)后6 h內(nèi),若血壓突然增高將會導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)面的大面積滲血,造成出血;也有可能由于血壓的突然增高引起已經(jīng)止血的動脈再次出血。目前醫(yī)學(xué)觀點認(rèn)為,術(shù)后血壓波動與術(shù)后再出血發(fā)生率呈正相關(guān)[4]。③手術(shù)時機(jī)。目前,部分觀點認(rèn)為超早期手術(shù),特別是在腦出血6 h內(nèi)實施手術(shù),可迅速的清除血腫,減輕血腫對周圍腦組織的壓迫,進(jìn)而降低血腫對于腦組織的損傷,促進(jìn)機(jī)體神經(jīng)功能的恢復(fù)[5],但是由于在腦出血6 h內(nèi),患者病情不穩(wěn)定,情緒激動,血壓波動較大,一旦實施手術(shù)容易出現(xiàn)術(shù)后再出血的情況。本研究中也發(fā)現(xiàn),在6 h內(nèi)實施手術(shù)的患者發(fā)生再出血的概率較6 h后明顯偏高,且具有統(tǒng)計學(xué)意義。④操作不規(guī)范。在手術(shù)過程中由于人為的原因?qū)е挛磳崿F(xiàn)徹底凝血或?qū)τ谛〉某鲅c未充分重視而僅僅進(jìn)行簡單處理,極容易在患者血壓出現(xiàn)波動時導(dǎo)致再次出血。目前,也有研究認(rèn)為,術(shù)后再出血與患者初次腦出血的出血量、血腫形態(tài)及手術(shù)方式有關(guān)[6]。

    3.2 防治措施 ①監(jiān)測患者凝血情況,注意詢問患者的用藥情況及疾病史,及時檢查患者的血常規(guī)、凝血功能及肝腎功能,若存在問題應(yīng)當(dāng)及時給予處理。②控制血壓:密切監(jiān)測患者血壓情況,在開始手術(shù)時就應(yīng)用微量泵控制患者血壓,使其保持相對的穩(wěn)定。③選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機(jī):由于超早期手術(shù)出現(xiàn)再出血的概率明顯增加,但是在腦出血6 h后,出血已經(jīng)相對靜止,而血腫與周圍組織的邊界相對清晰,故而應(yīng)當(dāng)在6 h后盡早地進(jìn)行手術(shù),這樣既能夠減輕血腫對于周圍腦組織的損傷,又能夠降低再次出血的可能性。④規(guī)范手術(shù)流程:手術(shù)過程中要謹(jǐn)慎,動作細(xì)微,盡可能少的吸引血腫壁,暴露其完整;止血應(yīng)當(dāng)徹底,但不能過度,避免造成血管壁的人為損傷。

    通過本次研究筆者發(fā)現(xiàn),高血壓腦出血術(shù)后再出血的發(fā)生率較高,危險性較大。臨床應(yīng)當(dāng)控制患者血壓的穩(wěn)定,密切監(jiān)測其凝血功能,選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機(jī),規(guī)范手術(shù)操作,盡可能的降低高血壓腦出血術(shù)后再出血的發(fā)生率。

    [1] 秦本炅,王 英,鄧玉冉.高血壓腦出血再出血的臨床治療[J].臨床合理用藥,2014,7(5):145-146.

    [2]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:78.

    [3]王寶普.高血壓腦出血術(shù)后再出血的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,12(5):153-154.

    [4]唐文國,馮 凌,李 舜.高血壓腦出血術(shù)后再出血原因分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(3):20-21.

    [5]張 俊,宣宏飛,謝仁龍.高血壓腦出血患者不同手術(shù)時機(jī)治療與術(shù)后發(fā)生再出血及近期療效的關(guān)系研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(4):551-552.

    [6]蘇億年,趙丁丁,吳秋濤.高血壓腦出血術(shù)后再出血原因分析及防治對策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(18):73-74.

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