自我效能護(hù)理干預(yù)在膀胱癌術(shù)后尿路造口患者中的實(shí)施效果

丁蓉 李又空

膀胱癌為臨床極為常見的惡性腫瘤，在全身腫瘤中，其患病人數(shù)占第8位。臨床在對(duì)膀胱癌患者進(jìn)行治療的過程中可能需行尿流改道，腹壁尿路造口，這在一定程度上改變了患者正常的排尿方式，進(jìn)而在極大程度上可能會(huì)對(duì)患者生理、心理及社會(huì)等多個(gè)方面造成影響［1］。在這種情況下，臨床護(hù)理人員在日常護(hù)理工作中積極采取措施以有效提升患者的自我效能（自我能力感）就顯得尤為必要和重要。本研究對(duì)我院2011年1月至2014年9月收治的80例行尿路造口的膀胱癌患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討了自我效能護(hù)理干預(yù)在膀胱癌術(shù)后尿路造口患者中的實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

對(duì)象與方法

一、一般資料

運(yùn)用隨機(jī)抽樣的方法選取我院2011年1月至2014年9月收治的80例行尿路造口的膀胱癌患者，所有患者均能夠自理生活，雙手具有良好的穩(wěn)定性，有清晰的神智，均知情同意。將80例患者隨機(jī)分為研究組（n＝40）和對(duì)照組（n＝40）。研究組患者男28例，女12例，年齡48～79歲，平均（63.5±10.4）歲；其中35例為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，5例為多發(fā)復(fù)發(fā)高級(jí)別非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌；10例為輸尿管皮膚造口，30例為回腸膀胱輸出道；32例為一個(gè)造口，8例為2個(gè)造口；小學(xué)文化程度20例，初中文化程度12例，高中或中專文化程度6例，大專及以上者2例。對(duì)照組患者男26例，女14例，年齡49～78歲，平均（64.3±10.2）歲；其中34例為肌層浸潤(rùn)性膀胱癌，6例為多發(fā)復(fù)發(fā)高級(jí)別非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌；9例為輸尿管皮膚造口，31例為回腸膀胱輸出道；33例患者為1個(gè)造口，7例患者為2個(gè)造口；小學(xué)文化程度21例，初中文化程度10例，高中或中專文化程度8例，大專及以上者1例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)方式、造口數(shù)、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

二、護(hù)理方法

1.對(duì)照組：常規(guī)護(hù)理，將患者需要掌握的內(nèi)容依時(shí)間分為不同部分，每天給予患者規(guī)定的護(hù)理指導(dǎo)，第2天復(fù)習(xí)和反饋前1天內(nèi)容，患者出院時(shí)將居家飲食、洗澡等注意事項(xiàng)詳細(xì)講解給患者［2］。

2.研究組：常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的自我效能護(hù)理，具體操作：運(yùn)用圖片、小冊(cè)子等多種方法對(duì)患者及其家屬進(jìn)行健康宣教，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性地心理干預(yù)、家庭干預(yù)等，從而幫助患者及其家屬將戰(zhàn)勝疾病的信心有效樹立起來，增強(qiáng)、促進(jìn)患者的自我控制感。①健康教育：將成功案例及造口成功患者的工作和生活狀態(tài)記錄在小冊(cè)子上并發(fā)放、介紹給研究組患者，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心；將造口成功的患者組織起來，使之與研究組患者進(jìn)行面對(duì)面地交流，將自身造口后的護(hù)理心得、解決辦法等詳細(xì)講解給研究組患者。②心理干預(yù)：對(duì)患者及其家屬進(jìn)行適時(shí)地鼓勵(lì)，使其積極主動(dòng)地加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員的溝通和交流。對(duì)患者的心理素質(zhì)進(jìn)行積極地訓(xùn)練，使其保持強(qiáng)烈的自信心，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效地鼓勵(lì)，使其將自己每天的進(jìn)步、自己對(duì)別人的幫助詳細(xì)記錄下來，從而對(duì)自身進(jìn)行暗示，始終堅(jiān)信自己的能力極強(qiáng)。③出院指導(dǎo)：幫助患者有效調(diào)節(jié)情緒，積極參加體能訓(xùn)練，如術(shù)后第2天進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，在患者出院時(shí)指導(dǎo)并督促患者進(jìn)行散步等有氧運(yùn)動(dòng)。④家庭干預(yù)和社會(huì)干預(yù)：對(duì)患者進(jìn)行積極地鼓勵(lì)，使其盡量在家里做一些家務(wù)勞動(dòng)。此外，將家庭支持及社會(huì)支持對(duì)患者疾病恢復(fù)的影響詳細(xì)講解給患者家屬，使其將良好的家庭氛圍提供給患者，讓患者在舒適的環(huán)境中不斷汲取來自家庭和社會(huì)的力量，從而為疾病的有效恢復(fù)提供良好的前提條件［3-5］。

三、觀察指標(biāo)

患者出院后采用電話、電子郵件等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，術(shù)后3個(gè)月督促患者來門診復(fù)查。所有患者均獲隨訪，隨訪率100%。術(shù)后10d、1個(gè)月、3個(gè)月分別應(yīng)用自我效能量表對(duì)兩組患者的自我效能進(jìn)行調(diào)查，該量表共包含10個(gè)項(xiàng)目，用1～4分評(píng)級(jí)：1分＝完全不正確，2分＝有點(diǎn)正確，3分＝多數(shù)正確，4分＝完全正確?；颊叩淖晕倚芎偷梅殖曙@著的正相關(guān)關(guān)系［6］。同時(shí)用癌癥患者生存質(zhì)量測(cè)定量表對(duì)兩組患者的生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，該量表包含三個(gè)項(xiàng)目，分別為軀體和情緒功能、疲倦與食欲喪失等癥狀、總體健康狀況，各5個(gè)領(lǐng)域6個(gè)條目，共15個(gè)領(lǐng)域30個(gè)條目?；颊叩纳尜|(zhì)量和軀體與情緒功能領(lǐng)域、總體健康狀況領(lǐng)域得分呈顯著的正相關(guān)關(guān)系，和癥狀領(lǐng)域得分呈顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系［7］。此外，對(duì)兩組患者正確使用造口袋、造口滲漏、造口周圍皮膚炎癥發(fā)生情況及住院時(shí)間進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致地觀察和記錄。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)本研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用率表示，計(jì)量資料用（±s）表示。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者的自我效能和生存質(zhì)量比較

術(shù)后10d研究組患者的軀體功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），疲倦、食欲喪失評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組患者的自我效能、總體健康狀況、情緒功能評(píng)分之間的差異均不顯著（P＞0.05）；術(shù)后1個(gè)月研究組患者的自我效能、軀體功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），疲倦、食欲喪失評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組患者的總體健康狀況、情緒功能評(píng)分之間的差異均不顯著（P＞0.05）；術(shù)后3個(gè)月研究組患者的自我效能、總體健康狀況、軀體功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組患者的情緒功能、疲倦、食欲喪失評(píng)分之間的差異均不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的自我效能和生存質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組患者的自我效能和生存質(zhì)量比較（±s）

與對(duì)照組比較 ＊P＜0.05

總體健康狀況 36.25±14.88 38.33±9.52 50.00±12.09 46.38±18.09 45.65±16.06 69.93±17.54＊軀體功能 14.00±15.43 35.33±17.32 73.67±14.10 36.23±14.19＊ 60.51±16.29＊ 87.25±11.88＊情緒功能 67.92±21.68 68.33±17.85 77.92±18.19 71.01±23.82 78.62±17.36 81.88±21.12疲倦 90.00±13.92 83.33±22.37 31.10±19.26 71.03±16.32＊ 58.93±19.95＊ 22.71±17.88食欲喪失 60.00±25.59 43.33±19.04 15.00±20.16 40.58±22.38＊ 28.95±20.85＊個(gè)月自我效能 2.20±0.55 1.89±0.30 2.22±0.33 2.48±0.47 2.30±0.46＊ 2.63±0.56項(xiàng)目 對(duì)照組術(shù)后10d 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月研究組術(shù)后10d 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3＊11.59±19.09

二、兩組患者造口袋正確使用、造口滲漏、造口周圍皮膚炎癥發(fā)生情況及住院時(shí)間比較

研究組患者正確使用造口袋比例100%（40／40），顯著高于對(duì)照組60.0%（24／40）（P＜0.05），造口滲漏、造口周圍皮膚炎癥發(fā)生率2.5%（1／40）、10.0%（4／40），均顯著低于對(duì)照組32.5%（13／40）、40.0%（16／40）（P＜0.05），住院時(shí)間（20.5±3.3）d顯著短于對(duì)照組的（25.4±2.2）d（P＜0.05）。

討 論

Orem的自理理論認(rèn)為人與生俱來具有照顧自己的能力、權(quán)利與義務(wù)，并且通過學(xué)習(xí)來達(dá)到自理需要。而自我效能是指人對(duì)自己是否能夠成功地進(jìn)行某一成就行為的主觀判斷，它與自我能力感是同義的，與Orem理論相關(guān)。一般來說，成功的經(jīng)驗(yàn)會(huì)增強(qiáng)自我效能，反復(fù)的失敗會(huì)降低自我效能。造口雖然不是疾病，但是對(duì)于患者來說卻有著和疾病類似的不良影響［8］。美國(guó)著名心理學(xué)家班杜拉在1977年將自我效能首次提了出來［9］，此后發(fā)展成為班杜拉社會(huì)學(xué)習(xí)理論體系的核心，得到了大量相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者的日益廣泛關(guān)注。多數(shù)相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表明，疾病康復(fù)、身心健康、心理等多個(gè)領(lǐng)域均和自我效能密切相關(guān)［10］。本研究結(jié)果表明，患者的生存質(zhì)量和自我效能顯著相關(guān)（P＜0.05）。研究組患者正確使用造口袋比例100%（40／40）顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），造口滲漏、造口周圍皮膚炎癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），和相關(guān)研究結(jié)果一致，說明自我效能護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高膀胱癌術(shù)后尿路造口患者的生存質(zhì)量和正確使用造口袋比例，極大降低患者的不良反應(yīng)發(fā)生率，并有效縮短患者的住院時(shí)間，具有良好的實(shí)施效果，值得推廣。鑒于此，臨床護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)積極主動(dòng)地給予患者自我效能護(hù)理干預(yù)，從而為減輕患者病痛、促進(jìn)患者早日康復(fù)做出積極貢獻(xiàn)。

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