身痛逐瘀湯治療CPSP 40例※

張旭劍 賈艷萍

（河南省封丘縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，封丘453300）

身痛逐瘀湯治療CPSP 40例※

張旭劍 賈艷萍

（河南省封丘縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，封丘453300）

目的觀察身痛逐瘀湯加味對腦卒中后中樞性疼痛（CPSP）治療效果。方法選擇80例CPSP患者，將其隨機分為治療組與對照組，治療組用身痛逐瘀湯加味口服治療，對照組予以卡馬西平口服治療。治療4周后觀察疼痛視覺模擬評分（VAS）改善情況。結(jié)果二組治療后治療組有效率為78.97%，對照組有效率為63.64%，兩組相比P＜0.01，具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論身痛逐瘀湯加味對腦卒中后中樞性疼痛療效滿意，值得推廣。

身痛逐瘀湯；腦卒中；中樞性疼痛；中風(fēng)

腦卒中后中樞性疼痛（Central Poststroke Pain，CPSP）是指與缺血性腦梗死灶或出血灶相關(guān)的偏側(cè)軀體疼痛或感覺異常，是一種發(fā)生于卒中后的慢性中樞性神經(jīng)病理性疼痛綜合征。國外一項研究顯示，CPSP的發(fā)病率為8%～48%。該病的發(fā)生機制目前尚不明確，治療也較為棘手，卡馬西平治療有一定療效［1］，近年來，筆者運用身痛逐瘀湯加味對CPSP進行了療效觀察，并與卡馬西平進行對照，現(xiàn)總結(jié)報導(dǎo)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料80例觀察對象全部來自2012年3月—2014年6月我院神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科住院患者，均為經(jīng)CT或MRI證實為腦出血或腦梗塞伴肢體疼痛患者，其中男性42例，女性38例；年齡47～85歲，平均（61.2± 12.8）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合CPSP診斷標(biāo)準(zhǔn)；②疼痛評估按基礎(chǔ)疼痛視覺模糊評分（VAS）；③疼痛持續(xù)時間超過1個月；④排除糖尿病周圍神經(jīng)病變、腰椎病、頸椎病、肩周炎、骨性關(guān)節(jié)炎、神經(jīng)根炎等引起的疼痛。⑤符合中風(fēng)恢復(fù)期中醫(yī)辨證之氣虛血瘀型［2］。

1.3 治療方法采用隨機開放對照研究方法，80例患者隨機分為中藥治療組（40例）和卡馬西平對照組（40例）；對照組采用卡馬西平0.3/天，分三次口服，療程4周；治療組采用身痛逐瘀湯加味，處方：桃仁15 g，紅花10 g，川芎10 g，當(dāng)歸20 g，地龍15 g，五靈脂15 g，羌活15 g，秦艽15 g，川牛膝15 g，香附10 g，沒藥15 g，白芍15 g，桂枝12 g，甘草10 g。水煎服，一日1劑，分2次口服，療程4周；治療期間均停用其他鎮(zhèn)痛藥。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)判定采用基礎(chǔ)疼痛視覺模糊評分（VAS）進行評價：無痛為0分，強烈不能忍受的疼痛為10分，其間分為10級，由病人根據(jù)自身體驗在醫(yī)生指導(dǎo)下自行選擇代表疼痛程度的數(shù)字。治療效果以治療前后的VAS評分的下降程度評定，VAS下降率≥80%為顯效，20%～80%為有效，≤20%為無效，VAS上升為惡化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用配對資料的t檢驗，有效性用百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較兩組疼痛程度比較無顯著性差異（P＜0.5），見附表1。

表1 兩組疼痛程度比較［例（%）］

2.2 疼痛改善情況中藥治療組和卡馬西平對照組患者VAS值變化情況見表2，兩組患者治療前后相比較VAS值均有明顯下降；兩組治療1周、2周、3周、4周VAS值下降均有統(tǒng)計學(xué)意義，治療組P＜0.001，對照組P＜0.01，且兩組治療4周后VAS值改善情況亦有統(tǒng)計學(xué)意義P＜0.05；兩組療效比較見表3，治療4周后，治療組有效率為78.97%，對照組有效率為63.64%，兩組相比P＜0.01，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組VAS值改善情況（x±s）

表3 4周后療效［例（%）］

3 討論

中樞性疼痛的概念最早由Edinger于1891年提出。1906年，Dejerine和Roussy發(fā)表的論文《丘腦綜合征》中對中樞性卒中后疼痛進行了詳細描述。近年來現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病進行了大量研究，其中鎮(zhèn)痛藥、抗癲癇藥、抗抑郁藥等都有一定療效。中醫(yī)認為中風(fēng)患者氣虛血弱，風(fēng)痰瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)［3］，導(dǎo)致血脈凝塞、氣血不通、不通則痛，發(fā)為痛癥；身痛逐瘀湯出自王清任《醫(yī)林改錯》，主要用于瘀血阻絡(luò)所致的疼痛，方中羌活、秦艽祛風(fēng)除濕，桃紅四物湯活血祛瘀，香附、靈脂、沒藥行氣通絡(luò)止痛，牛膝、地龍通利關(guān)節(jié)，加白芍，取芍藥甘草湯以緩解肢體痙孿，加桂枝以助陽通絡(luò)，諸藥共成活血通絡(luò)，行痹止痛的功效；現(xiàn)代藥理研究表明，活血化痰藥均可不同程度上降低血液黏度，抑制血小板聚集，促進纖溶，改善微循環(huán)，降血脂，抗血栓形成，增加腦和肢體血流量，提高機體對低氧的耐受性，對中風(fēng)患者有較好的治療作用［4］。身痛逐瘀湯不但對CPSP有著較好治療作用，而且還能改善CPSP病人的痰、瘀、虛的病理狀態(tài)，有助于中風(fēng)的二級預(yù)防。

［1］韋全劍，付應(yīng)敏，呂雄文.卡馬西平應(yīng)用進展［J］.安徽醫(yī)藥，2008，12（1）:56-58.

［2］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組.中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1991，17（3）:64.

［3］張久亮，柳翼，王君.對缺血性腦卒中病位、病機及治療方法的新見解［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2008，23（8）：709-712.

［4］龐桂海.活血化瘀法在中風(fēng)治療中運用［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2010，8（18）：72-73.

Shentong Zhuyu Decoction in the Treatment of Central Poststroke Pain for 40 Cases

ZHANGXujian，JIAYanping
（Department of ObstetricsandGynecology，F(xiàn)engqiuCountyHospitalof TCM，HenanProvince，F(xiàn)engqiu453300，China）

Objective To observe the therapeutic effect of Shentong Zhuyu decoction in the treatment of central poststroke pain（CPSP）. Methods 80 cases of patients with CPSP were randomly divided into treatment group（n=40）and control group（n=40）.The treatment group took orally Shentong Zhuyu decoction.The control group took orally carbamazepine.After 4 weeks'treatment，the improvement of pain visual analogue scale（VAS）was observed.Results After treatment，the effective rate of the treatment group and control group was 78.97%and 63.64%，respectively，and the difference had statistical significance（P＜0.01）.Conclusion The Shentong Zhuyu decoction in the treatment of CPSP has satisfactory effects，and is worth promoting.

Shentong Zhuyu decoction；stroke；central pain；apoplexy

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.16.027

1672-2779（2015）-16-0058-02

：楊杰本文校對：郭慶廣

2015-07-08）

國家中醫(yī)藥管理局第三批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項目