泛影葡胺消化道造影在小兒腸梗阻中的應(yīng)用分析

呂冬梅 張英杰 劉鑫春 李京杰 董 哲

哈爾濱市兒童醫(yī)院放射科，黑龍江哈爾濱 150010

泛影葡胺消化道造影在小兒腸梗阻中的應(yīng)用分析

呂冬梅 張英杰 劉鑫春 李京杰 董 哲

哈爾濱市兒童醫(yī)院放射科，黑龍江哈爾濱 150010

目的 探討泛影葡胺消化道造影在小兒腸梗阻中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選取我院2012年1月～2014年1月收治入院的小兒腸梗阻患者行泛影葡胺消化道造影32例，進(jìn)行透視觀察。 結(jié)果 全部病例均清晰顯示腸形態(tài)結(jié)構(gòu)圖像，對(duì)比劑充分充盈腸管；32例患者行泛影葡胺消化道造影后，機(jī)械性腸梗阻27例，粘連性腸梗阻4例，腸功能紊亂1例。其中29例患兒采用保守治療成功，中轉(zhuǎn)手術(shù)率9.38%，腹痛緩解時(shí)間（7.1±1.4）h；首次排便時(shí)間（24.4±1.2）h；住院天數(shù)（5.4±1.1）d；3例行手術(shù)治療腹痛緩解時(shí)間（17.3±2.5）h；首次排便時(shí)間（38.2±3.1）h；住院天數(shù)（8.4±1.1）d。 結(jié)論 泛影葡胺消化道造影可區(qū)分小兒腸梗阻的類型，使用泛影葡胺行消化道造影對(duì)腸梗阻有較高的診斷價(jià)值，具有臨床推廣意義。

泛影葡胺；消化道造影；小兒；腸梗阻；診斷

腸梗阻是小兒時(shí)期較常見的一種疾病，可由很多原因引起，臨床以陣發(fā)性腹部絞痛、嘔吐、肛門不排氣亦無排便為主要表現(xiàn)。當(dāng)小兒尤其是小嬰兒在重度疾患時(shí)，除發(fā)熱、原發(fā)病癥狀外，若出現(xiàn)腸梗阻典型表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)高度警惕，以免貽誤病情[1]。如何正確診斷選擇合理的治療方法，是兒科醫(yī)生所面對(duì)的難題。我院從2012年1月～2014年1月收治入院的小兒腸梗阻患者32例，均行泛影葡胺灌腸造影，診斷確切，便于制定合理的治療方案，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究資料來自于我院2012年1月～2014年1月收治入院的小兒腸梗阻患者行泛影葡胺消化道造影32例，患者為新生兒和嬰兒，男17例，女15例，發(fā)病年齡小于60d，平均年齡約25d。患兒臨床表現(xiàn)為出生后喂奶或喂奶后不同程度的嘔吐，嘔吐物含黃色膽汁?；純荷蟛煌潭雀姑?，無胎便或僅有少量胎便。出現(xiàn)梗阻癥狀到就診時(shí)間8～72h。所有被檢查患兒均進(jìn)行碘過敏試驗(yàn)，無陽性反應(yīng)患兒可行胃腸泛影葡胺造影檢查。

1.2 檢查方法

檢查設(shè)備為島津0.6/1.2P324DK -85數(shù)字胃腸機(jī)，檢查前患兒至少禁食、水3～4h。造影劑首選非離子型造影劑，也可以用泛影葡胺置入含有濃奶的奶瓶中，患兒喝入至少80mL后點(diǎn)攝觀察造影劑濃度（患兒中會(huì)有不同量潴留液），濃度滿足診斷后行各體位檢查；吸入量少、胃潴留液量大、帶胃管患者行胃管直接注入碘水。造影檢查中常規(guī)攝片包括立位及左右斜位、俯臥位、仰臥位，觀察腸管擴(kuò)張范圍及腸管蠕動(dòng)情況，判斷病灶性質(zhì)，最后由兩名高年資醫(yī)師共同做出分析。

1.3 治療方法

對(duì)照組患者采用禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液及解痙、適當(dāng)抗感染及糾正酸堿平衡等傳統(tǒng)治療方法，觀察組患者在其基礎(chǔ)上，采用泛影葡胺治療，口服或者在胃管中注入泛影葡胺（60%，80～100mL），胃管夾閉30～60min，嚴(yán)密觀察患者的病情變化情況，包括癥狀、血常規(guī)、體征等，必要的時(shí)候用X 線透視了解造影劑在消化道的運(yùn)行情況。在48h 內(nèi)造影劑沒有排出，或者是治療中一旦出現(xiàn)腸絞窄、癥狀惡化等要進(jìn)行剖腹手術(shù)。如果腸梗阻體征和癥狀消失，且腹部平片無小腸擴(kuò)張者，患者可恢復(fù)正常的半流食。

2 結(jié)果

32例結(jié)腸梗阻用泛影葡胺灌腸造影后，全部病例均清晰顯示腸形態(tài)結(jié)構(gòu)圖像，對(duì)比劑充分充盈腸管。27例十二指腸球部明顯擴(kuò)張，顯示至水平部時(shí)造影劑通過受阻，似見筆桿樣壓迫，可見腸管逆蠕動(dòng)，變換體位后造影劑不同程度通過，約3～5h后結(jié)腸內(nèi)見造影劑分布。4例十二指腸球部明顯擴(kuò)張，顯示至水平部時(shí)造影劑通過受阻，似見筆桿樣壓迫，可見腸管逆蠕動(dòng)，變換體位后造影劑下行不明顯，5h后結(jié)腸腸腔內(nèi)仍未見造影劑通過（圖1）。1例到達(dá)盲腸，且于造影術(shù)后1h內(nèi)排氣排便（圖2）。32例患者中29例患兒采用保守治療成功，中轉(zhuǎn)手術(shù)率9.38%，腹痛緩解時(shí)間（7.1±1.4）h；首次排便時(shí)間（24.4±1.2）h；住院天數(shù)（5.4±1.1）d。3例行手術(shù)治療腹痛緩解時(shí)間（17.3±2.5）h；首次排便時(shí)間（38.2±3.1）h；住院天數(shù)（8.4±1.1）d。

圖1 胃、十二指腸球部至水平部明顯擴(kuò)張，造影通過受阻

圖2 經(jīng)復(fù)查少量造影劑通過，回腸無異常

3 討論

腸梗阻多發(fā)生于嬰兒期，對(duì)這種特殊時(shí)期可以利用的影像學(xué)檢查手段很局限，既要考慮各項(xiàng)影像檢查的X線量，又要考慮患兒不能配合實(shí)際情況以及可能存在的疾病及其相應(yīng)的有效檢查手段。該病一經(jīng)診斷，應(yīng)該立即對(duì)患兒進(jìn)行術(shù)前評(píng)估[2]。腸鏡，全消化道一些部位不能到達(dá)。全消化道鋇劑檢查，雖然清晰，但鋇劑不能被腸腔內(nèi)液體稀釋，并且鋇劑溢出可造成鋇劑性腹膜炎引起肉芽組織增生，限制了在腸梗阻患者中應(yīng)用[3]。CT檢查，腸腔內(nèi)情況了解欠佳。臨床上對(duì)于腸梗阻的判斷，應(yīng)該區(qū)分患者是部分性或完全性腸梗阻，其目的是治療方法不同，一般是通過使用各種造影劑行胃腸道造影得到證實(shí)。全消化道碘水造影，使用的造影劑為泛影葡胺，是有機(jī)碘水溶液，進(jìn)入腹腔后易被腹膜吸收，刺激性小，進(jìn)入體內(nèi)后與周圍組織在X線下形成密度對(duì)比而顯影[4]。此外對(duì)于腸道術(shù)后患者，使用泛影葡胺造影后不影響腸切除術(shù)后吻合口愈合。因此，胃腸道造影在腸梗阻診治中的應(yīng)用越來越得到重視。

全消化道碘水造影的原理很簡(jiǎn)單，主要是通過觀察造影劑通過腸蠕動(dòng)的速度和程度，以及在腸腔充盈的形態(tài)和有無滲漏來診斷疾病，可用于胃腸道穿孔、腸梗阻、腹部外傷等急腹癥[5-6]。哈爾濱市兒童醫(yī)院自開展全消化道碘水造影檢查以來，為外科做出治療方案的選擇提供有力的依據(jù)。臨床上泛影葡胺在心血管以及胃腸道的造影中得到廣泛應(yīng)用[7-8]，沒有稀釋的泛影葡胺的滲透壓是1900mos/L，是細(xì)胞外液滲透壓的6 倍[9]。其利用高滲透性吸收細(xì)胞間和血管內(nèi)液達(dá)到腸管，對(duì)腸內(nèi)的容物進(jìn)行稀釋，擴(kuò)張腸管，加快蠕動(dòng)，減輕腸管的水腫，增加腸梗阻的壓力，使得腸內(nèi)的容物更加容易穿過狹窄段[10]。根據(jù)有關(guān)的調(diào)查分析，泛影葡胺達(dá)到回盲部的平均時(shí)間是45min[11]。與鋇劑灌腸相比，鋇灌腸有助于結(jié)腸病變的診斷和定位，但它對(duì)腸道清潔度要求高，操作困難。有些梗阻時(shí)間長(zhǎng)，全身情況差的患者來不及或不能耐受鋇灌腸而需急診探查以明確診斷。同時(shí)鋇灌腸因硫酸鋇混懸液為低滲透性，鋇劑中的水分可很快被腸黏膜吸收，致腸壁水腫，鋇劑粘附在黏膜上，術(shù)中難以清除，不利于腸管吻合[12]。特別是術(shù)前有明顯腸梗阻癥狀的，禁忌鋇劑檢查。而泛影葡胺是一種具有高滲透性的有機(jī)碘水溶液，滲透壓1900mosm/L，為細(xì)胞外液的6倍，與等滲鹽水相溶后其滲透壓仍高于細(xì)胞外液，它的滲透性作用可將組織間及血管內(nèi)的液體移到腸腔，使腸內(nèi)容物稀釋，梗阻遠(yuǎn)端腸管擴(kuò)張，同時(shí)刺激腸蠕動(dòng)，這樣可使腸梗阻段的壓力梯度增加，使稀釋的腸腔內(nèi)容物較容易通過狹窄段，同時(shí)它還可以明顯減輕局部水腫，促進(jìn)腸梗阻的緩解，并有利于腸吻合術(shù)[13-15]。我們認(rèn)為泛影葡胺灌腸造影應(yīng)用于小兒腸梗阻是一種安全、有效、簡(jiǎn)便的方法，并可以向兒科醫(yī)生提供科學(xué)的早期手術(shù)治療的客觀依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Analysis on application of meglumine diatrizoate in gastrointestinal-contrast for children with intestinal obstruction

LV Dongmei ZHANG Yingjie LIU Xinchun LI Jingjie DONG Zhe
Department of Radiology, Harbin Children's Hospital, Harbin 150010, China

Objective To investigate the application value of meglumine diatrizoate in gastrointestinal-contrast for children with intestinal obstruction. Methods 32 cases of children patients with intestinal obstruction were selected, who were given meglumine diatrizoate in gastrointestinal-contrast in our hospital from 2012 January to 2014 January. Results The intestinal morphology image contrasts of all patients were clearly displayed, and the contrast agent was fully. 32 patients were treated with meglumine diatrizoate in gastrointestinal-contrast. There were 27 cases of mechanical intestinal obstruction, 4 cases of adhesive intestinal obstruction, and 1 case of intestinal dysfunction. 29 patients were successfully treated by conservative treatment, with the operation rate of 9.38%, the relief time of abdominal pain of (7.1±1.4) h, the time of first defecation of (24.4±1.2) h, and length of stay of (5.4 ±1.1) d. 3 cases were treated by operation, with pain relief time of (17.3±2.5) h, the time of first defecation of (38.2±3.1) h, and length of stay(8.4±1.1)d. Conclusion The meglumine diatrizoate in gastrointestinal-contrast can distinguish the types of intestinal obstruction in children. Meglumine diatrizoate in gastrointestinal-contrast has high value in the diagnosis of intestinal obstruction, has clinical significance.

Meglumine diatrizoate; Digestive tract radiography; Children; Intestinal obstruction; Diagnosis

R445

B

2095-0616（2015）07-169-03

2015-01-15）