TVT—O治療女性壓力性尿失禁的臨床分析

于洪波+那日蘇

[摘要] 目的 分析經(jīng)閉孔無(wú)張力吊帶尿道中段懸吊術(shù)（TVT-O）治療女性壓力性尿失禁效果。方法 隨機(jī)選取2011年1月—2014年5月中重度FSUI行TVT-O手術(shù)治療女性患者70例，對(duì)照組和研究組各35例，分別給予TOT和（TVT-O）方法治療。結(jié)果 研究組和對(duì)照組的有效率分別為97.1%和94.3%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 TOT和TVT-O均兩種手術(shù)方法均安全，效果相當(dāng)。

[關(guān)鍵詞] 壓力性尿失禁；經(jīng)閉孔無(wú)張力吊帶尿道中段懸吊術(shù)；女性

[中圖分類(lèi)號(hào)] R [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）10（b）-0009-02

Clinical Analysis of TVT-O Treatment of Female Stress Urinary Incontinence

YU Hong-bo， NA Ri-su

Department of Urology， First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Baotou， Inner Mongolia Autonomous Region， 014000 China

[Abstract] Objective To analyze the effect of tension-free vaginal tape-obturator（TVT-O） in the treatment of female stress urinary incontinence. Methods Seventy women with severe FSUI underwent TVT-O surgery from January 2011 to May 2014 were selected and divided into the control group and the study group with 35 cases in each， treated by TOT， TVT-O， respectively. Results The response rate was 97.1% in the study group and 94.3% in the control group with no statistically significant difference（P>0.05）. Conclusion The results showed that both TOT and TVT-O are safe， and their effects are similar.

[Key words] Stress urinary incontinence； Tension-free vaginal tape-obturator； Women

近年，女性壓力性失禁的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，大多數(shù)患病的人群為中老年人，患上此病，會(huì)給患者心靈和身體帶來(lái)極大的痛苦。為此，采用積極有效的治療方法，幫助患上該疾病的婦女進(jìn)行治療，改善尿失禁情況，促進(jìn)她們恢復(fù)顯得尤為重要。現(xiàn)今臨床醫(yī)學(xué)上采用TVT-O方法來(lái)治療女性壓力性失禁，取得了理想的治療成效。以2011年1月—2014年5月間在該院進(jìn)行TVT-O手術(shù)治療患者70例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

該研究隨機(jī)選取包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院泌尿外科2011年1月—2014年5月中重度FSUI行TVT-O手術(shù)治療患者70例，分為對(duì)照組和治療組各35例。對(duì)照組中的年齡范圍為（21.12±8.89）歲，病程時(shí)間為（15.62±7.82）d。研究組中患者的年齡范圍為（21.62±8.91）歲，病程時(shí)間為（15.82±8.87）d。兩組患者經(jīng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)其年齡、體質(zhì)、病情特征等情況資料對(duì)比都差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 治療方法

術(shù)前患者均接受常規(guī)檢查、備皮，并留置導(dǎo)尿，排空膀胱。對(duì)照組患者采用TOT組間開(kāi)展TOT治療，選擇患者左側(cè)大腿切口位置，置入穿刺針，對(duì)手柄做旋轉(zhuǎn)處理，保證穿刺針能夠與患者恥骨降支保持貼合狀態(tài)，順利通過(guò)閉孔膜。手術(shù)操作者借助左手食指尖，將穿刺針從患者陰道前壁位置的切口區(qū)域順利穿出。針對(duì)吊帶一端以及穿刺針進(jìn)行科學(xué)連接，針對(duì)手柄進(jìn)行逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)，確保吊帶能夠自皮膚切口成功穿出。之后再通過(guò)相同的步驟對(duì)吊帶另一端進(jìn)行牽引處理，順利引出右側(cè)大腿區(qū)域的切口部位。

治療組患者取過(guò)度膀胱截石位，術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾，予連續(xù)硬膜外麻醉，施行TVT-O術(shù)。大腿盡量外展，選擇尿道口水平上方2 cm位置，利用畫(huà)水平線的方法做好標(biāo)記，選擇該平行線以及腹股溝外側(cè)位置分別行一個(gè)切口，切口的長(zhǎng)度為0.5 cm，該切口主要用于螺旋形導(dǎo)針，方便其順利穿出。從患者陰道前壁距離尿道口1.5 cm的地方豎向切開(kāi)患者陰道粘膜，長(zhǎng)度大概為2 cm，通過(guò)該切口置入剪刀，針對(duì)兩側(cè)位置實(shí)施鈍性分離處理，操作過(guò)程中剪刀應(yīng)保持45°角，針對(duì)閉孔方向開(kāi)展分離操作，接近閉孔膜部位后，通常阻力會(huì)被削弱或消除，成功制造兩側(cè)通道。選擇TVT-O穿刺導(dǎo)針通過(guò)其中一邊的通道，從已經(jīng)切開(kāi)的恥骨支附近的切口成功引出，之后再針對(duì)另外一邊進(jìn)行穿刺操作。TVT-O網(wǎng)狀吊帶被牽拉出來(lái)之后，應(yīng)針對(duì)患者陰道前壁區(qū)域的吊帶進(jìn)行調(diào)整，保持松緊度適合，將吊帶以及患者尿道兩者間的距離控制在1 cm左右。將過(guò)長(zhǎng)的吊帶做剪除處理，對(duì)患者會(huì)陰部位進(jìn)行縫合。手術(shù)治療完成后采用抗生素進(jìn)行抗感染治療。手術(shù)后將導(dǎo)尿管保留2～3 d [5-6]。

1.3 臨床療效觀察

①痊愈：患者尿失禁等臨床癥狀徹底消失，很滿意；②患者尿失禁等臨床癥狀及臨床生命體征得到大幅度緩解，較為滿意；③無(wú)效：患者者尿失禁等臨床癥狀及臨床生命體征得無(wú)改變或惡化，不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究通過(guò)SPSS 21.0數(shù)據(jù)軟件包對(duì)研究中相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料以%表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)對(duì)照組和治療組相關(guān)數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后臨床癥狀發(fā)生率

對(duì)兩組患者術(shù)后臨床不良反應(yīng)發(fā)生率比較不存在明顯區(qū)別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后臨床癥狀發(fā)生率[n（%）]

2.2 患者治療效果比較

兩組治療效果比較不存在顯著區(qū)別，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

表2 患者治療效果比較

3 討論

女性壓力性尿失禁以分為三種類(lèi)型：①輕度：該類(lèi)型患者日?；顒?dòng)正常，通常在患者腹壓增加的情況下才可能會(huì)發(fā)生尿失禁，患者通常不用使用尿墊；②中度：患者腹壓增加的情況下經(jīng)常發(fā)生尿失禁，此外起立行走過(guò)程中很容易發(fā)生尿失禁，需要借助尿墊來(lái)保障日常生活；③重度：患者不管是起立狀態(tài)火勢(shì)臥床變化體位狀態(tài)，均會(huì)出現(xiàn)尿失禁問(wèn)題，嚴(yán)重干擾患者的正?；顒?dòng)?，F(xiàn)階段針對(duì)該疾病的治療主要以手術(shù)為主，經(jīng)閉孔無(wú)張力尿道懸吊術(shù)是目前治療該疾病的常用手段，該手術(shù)治療方法不會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重的手術(shù)創(chuàng)傷，而且不會(huì)給患者帶來(lái)各種術(shù)后并發(fā)癥，因而深受廣發(fā)患者的青睞。其中TOT術(shù)式以及TVT-O屬于兩種常用術(shù)式，借助特殊的穿刺針進(jìn)行引導(dǎo)，穿過(guò)患者恥骨降支內(nèi)側(cè)部位，能夠避免對(duì)膀胱造成嚴(yán)重?fù)p傷，通過(guò)將吊帶置于患者尿道中段部位，可以促進(jìn)患者恥骨尿道韌帶功能進(jìn)一步強(qiáng)化。TOT術(shù)式以及TVT-O術(shù)式選擇的材料基本一致，兩者區(qū)別主要表現(xiàn)為穿刺方向上的不同，但效果無(wú)明顯區(qū)別。

對(duì)照組，治療有效率為94.3%，治療有效率為97.1%，兩組治療效果比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。有相關(guān)新聞報(bào)道中，曾經(jīng)對(duì)60名患有壓力性失禁的女性患做出過(guò)其它手段的相關(guān)治療，對(duì)這60名女性治療后，治療有效的為35名，治療有效率為58.3%；治療無(wú)效的為41.7%.從三組治療方法中，明顯可以看出研究組的治療有效率最高。因此，對(duì)女性壓力性失禁患者采用TVT-O方法來(lái)治療，效果俱佳，值得被大力推廣并且使用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Delorme E. Transobturator urethral suspension：mini-invasive procedure in the treatment of stress urinary incontinence in women [J].Progres en Urologie，2002，11（6）：1306-1313.

[2] Guansekaran K. Stress urinary incontinence an overview [J].J Indian Med Assoc，2011，109（10）：721-722.

[3] 那彥群，葉章群，孫光.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011.

[4] 方克偉，劉晉宏.女性SUI及POP的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2011，31（4）：501-504.

[5] 段繼宏，楊勇，吳士良，等.北京地區(qū)尿失禁發(fā)病率調(diào)查[J].北京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000（1）：80-81.

[6] 朱蘭，郎景和.女性盆底學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

（收稿日期：2015-07-09）