CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮病灶內(nèi)置管局部化療治療脊柱結(jié)核

侯曉華 孫曉威 殷勝春 劉冠華 張西峰

CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮病灶內(nèi)置管局部化療治療脊柱結(jié)核

侯曉華 孫曉威 殷勝春 劉冠華 張西峰

目的 探討 CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮病灶內(nèi)置管局部化療治療脊柱結(jié)核的療效。方法 回顧分析 2010年 5 月至 2013 年 10 月，27 例行 CT 引導(dǎo)下椎間隙穿刺置管局部化療的脊柱結(jié)核患者的臨床及隨訪資料，其中男 15 例，女 12 例，年齡 34～88 歲，平均 ( 56±14 ) 歲。單純椎間隙化療 19 例，椎間隙化療同時(shí)留置引流管持續(xù)膿腫沖洗 8 例。采用疼痛視覺評(píng)分 ( visual analogue scale，VAS ) 評(píng)價(jià)病患主訴癥狀緩解情況，術(shù)前及術(shù)后第 1、2、3、4 周監(jiān)測(cè)患者血沉 ( erythrocyte sedimentation rate，ESR ) 及 C 反應(yīng)蛋白 ( C-reactive protein，CRP )評(píng)價(jià)感染控制情況。結(jié)果 全部手術(shù)均在 CT 引導(dǎo)下順利完成，均未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。膿腫沖洗 14～52 天，平均 ( 29±11 ) 天，局部化療 28～75 天，平均 ( 44±12 ) 天。隨訪時(shí)間 12～30 個(gè)月，平均 ( 19±4 ) 個(gè)月，隨訪期間癥狀體征均無復(fù)發(fā)，膿腫消失，VAS 評(píng)分由術(shù)前平均 ( 6.5±0.9 ) 分降至治療后 4 周 ( 2.4±0.7 ) 分( P＜0.05 )?；颊咝g(shù)前 CRP 平均為 ( 38.9±11.3 ) mmol / L，大多數(shù)患者的 CRP 在術(shù)后第 1 周出現(xiàn)反彈，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＞0.05 )，在術(shù)后 2 周明顯下降 ( 22.2±7.1 ) ( P＜0.05 )，而第 3 周 ( 13.4±3.2 )、第 4 周( 11.1±3.9 ) ( P＜0.05 ) 時(shí)已顯著降低。結(jié)論 CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮病灶內(nèi)置管局部化療治療脊柱結(jié)核療效好，創(chuàng)傷?。煌瑫r(shí)對(duì)于全身情況差的高齡患者，也可達(dá)到緩解癥狀、改善生存質(zhì)量的目的。

結(jié)核，脊柱；外科手術(shù)，計(jì)算機(jī)輔助；外科手術(shù)，微創(chuàng)性；投藥，局部

骨關(guān)節(jié)結(jié)核是肺外結(jié)核中最常見的類型，而脊柱結(jié)核在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高[1]，其治療一直是困擾著臨床醫(yī)師的難題。為了提高脊柱結(jié)核的治療效果，改善患者生活質(zhì)量，我科開展了 CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮病灶內(nèi)置管局部化療治療脊柱結(jié)核的微創(chuàng)療法，旨在通過置管局部化療及沖洗引流，盡可能治療病灶，而不是徹底清除結(jié)核病灶，這與 20 世紀(jì)50～60 年代方先之教授倡導(dǎo)的脊柱結(jié)核病灶根治術(shù)[2]理念上有本質(zhì)的區(qū)別[3-4]。在全身化療基礎(chǔ)上，通過大幅度增加病灶內(nèi)抗結(jié)核藥的濃度并充分引流，達(dá)到治愈局部病灶、減輕結(jié)核全身癥狀的目的。2010 年 5 月至 2013 年 10 月，我科對(duì) 27 例脊柱結(jié)核患者實(shí)施了該治療方法，取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1. 入組與排除標(biāo)準(zhǔn)：入組標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 脊柱結(jié)核膿腫、死骨、空洞形成，無明顯神經(jīng)壓迫癥狀的腰椎結(jié)核患者；( 2 ) 骨破壞嚴(yán)重、后凸畸形明顯或死骨塊極大，壓迫神經(jīng)，神經(jīng)功能 Frankel 分級(jí) C 級(jí)以下 ( 包括 C 級(jí) ) 的胸椎及腰椎結(jié)核患者；( 3 ) 開放手術(shù)后復(fù)發(fā)或竇道形成的脊柱結(jié)核患者；( 4 ) 全身情況差，無法耐受手術(shù)的脊柱結(jié)核患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：( 1 ) 穿刺部位局部感染者；( 2 ) 凝血機(jī)制障礙者；( 3 ) 伴有神經(jīng)壓迫癥狀，神經(jīng)功能 Frankel 分級(jí) C 級(jí)以上 ( 不包括 C 級(jí) ) 的胸椎結(jié)核患者；( 4 ) 椎體破壞嚴(yán)重，后凸畸形明顯，椎體不穩(wěn)患者。

2. 一般資料：本組 27 例，其中男 15 例，女12 例，年齡 34～88 歲，平均 ( 56±14 ) 歲。所有患者均以腰痛伴腰部活動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)，查體均存在腰椎棘突及棘旁叩痛，5 例伴下肢放射痛，查體存在直腿抬高試驗(yàn)陽性，但 Frankle 分級(jí)均為 D 級(jí)以下。伴發(fā)熱 11 例，伴肺部及胸膜結(jié)核 2 例，但經(jīng)證實(shí)均為非開放性肺結(jié)核。依椎體及椎間隙感染位置分類，感染病灶位于胸椎 1 例，胸腰段 7 例，腰椎 19 例，其中病灶節(jié)段存在跳躍性表現(xiàn)者，依感染較重的椎體位置分類，所有存在感染的椎間隙均采用置管注藥化療。依據(jù)椎旁膿腫大小分類，單純椎間隙感染或僅存在單個(gè)或少量椎旁及腰大肌小膿腫( 直徑≤2 cm ) 者 12 例，采取單純椎間隙置管局部化療；存在椎旁膿腫或腰大肌大膿腫 ( 直徑＞5 cm )者 8 例，留置引流管持續(xù)沖洗引流；椎旁多發(fā)小膿腫或腰大肌膿腫較大 ( 直徑介于 2～5 cm ) 者 7 例，在穿刺術(shù)中盡量抽吸膿液，但不置管沖洗引流。據(jù)此，本組 27 例中，單純椎間隙局部化療 19 例，局部化療同時(shí)留置引流管持續(xù)膿腫沖洗 8 例。

3. 治療方法：采用德國(guó) Siemens Somatom Plus 4A 螺旋 CT 掃描機(jī)以電壓 250 kV，管電流 100 mA進(jìn)行 3 mm 層厚掃描并定位，根據(jù)術(shù)前 CT 掃描及術(shù)中 CT 引導(dǎo)，對(duì)椎間隙感染灶和腰大肌膿腫分別進(jìn)行穿刺置管。手術(shù)均在局部麻醉下進(jìn)行，胸椎處從橫突上方進(jìn)入椎間隙和椎旁膿腫，腰椎處從 Kambin 三角進(jìn)入椎間隙，腰大肌膿腫自后入路垂直穿刺，髂窩膿腫從髂前上棘的位置穿刺。單椎感染或雙椎感染但感染灶局限、未形成椎旁膿腫者僅留置 1～2 根硬膜外管作為注藥管。伴隨較廣泛椎旁膿腫或腰大肌膿腫者，根據(jù)具體情況留置雙腔硅膠引流管持續(xù)沖洗。

手術(shù)過程：( 1 ) 用硬膜外針進(jìn)行病灶或膿腫穿刺，CT 確認(rèn)到達(dá)椎間隙中心位置后，拔出內(nèi)芯，放入硬膜外管，再次 CT 確認(rèn)末端位置，然后退出硬膜外針，用醫(yī)用貼膜將硬膜外管貼附于附近皮膚；( 2 ) 穿刺成功后，拔出內(nèi)芯放人導(dǎo)絲，導(dǎo)絲引導(dǎo)下放置前端呈錐形的 5 mm 外徑擴(kuò)張管，CT 確認(rèn)擴(kuò)張管末端位置，擴(kuò)張管引導(dǎo)下放置 5 mm 內(nèi)徑工作套管。再次 CT 確認(rèn)工作套管末端位置，取出導(dǎo)絲和擴(kuò)張管，放置雙腔管，退出工作套管。注藥管以肝素鹽水封管，引流管接無菌引流袋后，置管過程完成。用藥前穿刺獲得的膿液送結(jié)核桿菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)和普通細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏試驗(yàn)。

患者接受該項(xiàng)治療期間應(yīng)嚴(yán)格平臥，化療結(jié)束拔除注藥管后，依據(jù)患者椎體破壞程度在影像學(xué)上的表現(xiàn)以及患者自身感覺決定臥床時(shí)間，椎體骨質(zhì)廣泛破壞伴多發(fā)腰大肌膿腫患者留置雙腔沖洗管，灌注沖洗液為 1000～1500 ml 生理鹽水＋1 g 異煙肼，持續(xù)沖洗引流 2～4 周，至沖洗后引流液澄清無明顯絮狀壞死物時(shí)拔管。局部化療的藥物為異煙肼0.1 g，每日每根管 1～2 次，并加用硫酸慶大霉素注射液 8 萬單位注入，防止交叉感染，局部化療療程可為 4～6 周，必要時(shí)可延長(zhǎng)至 3 個(gè)月。住院治療結(jié)束后抗結(jié)核藥物須繼續(xù)服用 1 年，同時(shí)可在胸腰支具保護(hù)下進(jìn)行功能復(fù)建及腰背肌鍛煉。

4. 療效評(píng)價(jià)：采用疼痛視覺模擬評(píng)分 ( visual analogue scale，VAS ) 評(píng)價(jià)患者主訴癥狀緩解情況，術(shù)前及術(shù)后每周動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者血沉 ( erythrocyte sedimentation rate，ESR ) 及 C 反應(yīng)蛋白 ( C-reactive protein，CRP ) 至術(shù)后 4 周以評(píng)價(jià)感染控制情況。

5. 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用 SPSS 11.0 軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間比較采用方差分析兩兩比較的q 檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)以±s 表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1. 隨訪結(jié)果：全部手術(shù)均在 CT 引導(dǎo)下順利完成，均未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。灌注沖洗及局部化療過程中，1 例因床上活動(dòng)不慎拔出注藥管，再次行 CT引導(dǎo)下置管手術(shù)后完成療程，其余患者住院治療過程均順利完成。膿腫沖洗 14～52 天，平均 ( 29± 11 ) 天，局部化療 28～75 天，平均 ( 44±12 ) 天。27 例中 1 例女性患者合并三期矽肺并肺部結(jié)核，在治療結(jié)束后 2 個(gè)月內(nèi)死亡，未獲得隨訪。其余 26 例均獲得隨訪，隨訪時(shí)間 12～30 個(gè)月，平均 ( 19± 4 ) 個(gè)月，隨訪期間癥狀體征均無復(fù)發(fā)，膿腫消失，VAS 評(píng)分由術(shù)前平均 ( 6.5±0.9 ) 分降至治療后 4 周( 2.4±0.7 ) 分 ( P＜0.05 )。5 例 Frankle 分級(jí) D 級(jí)以下的患者中，1 例伴隨腰椎椎間盤突出癥患者神經(jīng)功能無明顯改善，其余 4 例均降為 E 級(jí)。典型病例見圖 1。

圖 1 患者，男，79 歲，診斷為：腰椎結(jié)核并腹膜后巨大膿腫形成 a：CT 示術(shù)前椎體蟲蝕樣破壞；b：CT 示術(shù)前腹膜后巨大膿腫；c：CT 引導(dǎo)下膿腫穿刺置管術(shù)中；d：CT 引導(dǎo)下椎間隙穿刺置管術(shù)中；e：治療后 2 個(gè)月復(fù)查 CT，膿腫明顯縮??；f：治療后患者可自行坐起Fig.1 Male patient of 79 years old, diagnosed as: lumbar tuberculosis and retroperitoneal abscess a: CT showed vertebral insect-corrosion-like damage preoperatively; b: CT showed huge retroperitoneal abscess preoperatively; c: CT-guided abscess percutaneous intubation procedure; d: CT-guided intervertebral percutaneous intubation procedure; e: CT showed abscess was significantly reduced 2 months postoperatively; f: the patient could sit up straight after treatment

2. ESR 與 CRP 變化情況：患者 ESR 變化在術(shù)前與治療后 1～4 周差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多數(shù)患者 CRP在術(shù)后第 1 周出現(xiàn)反彈，在術(shù)后 2 周明顯下降，組間對(duì)比發(fā)現(xiàn)術(shù)后第 1 周與術(shù)前數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而術(shù)后 2～4 周與術(shù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( 表 1 )。

表 1 本組患者治療前與治療后 4 周內(nèi) ESR 和 CRP 的變化情況 (±s )Tab.1 Changes of CRP and ESR preoperatively and 4 weeks postoperatively (±s )

表 1 本組患者治療前與治療后 4 周內(nèi) ESR 和 CRP 的變化情況 (±s )Tab.1 Changes of CRP and ESR preoperatively and 4 weeks postoperatively (±s )

注：aP ＜ 0.05，與術(shù)前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義Notice:aP＜0.05, compared with figures preoperatively, the differences were of statistical significance

術(shù)后1周 2周 3周 4周ESR ( mm / h ) 40.5± 6.5 42.7±10.2 51.2±12.9 42.7±11.7 34.3±7.5 34.2±3.3 CRP ( mmol / L ) 38.9±11.3 28.9±11.2 34.4±16.2 22.2± 7.1a 13.4±3.2a 11.1±3.9a項(xiàng)目 治療前 即刻

討 論

骨關(guān)節(jié)結(jié)核是肺外結(jié)核中最常見的類型，而脊柱結(jié)核在骨關(guān)節(jié)結(jié)核中發(fā)病率最高，其治療一直是困擾著臨床醫(yī)師的難題?？诜蜢o脈全身用藥保守治療對(duì)于輕癥患者療效尚可，但對(duì)于骨破壞明顯、膿腫形成的病例則難以達(dá)到理想轉(zhuǎn)歸。開放手術(shù)治療手術(shù)難度高、風(fēng)險(xiǎn)大且預(yù)后差。近年來影像學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，在微創(chuàng)治療方面突顯出其不可代替的優(yōu)勢(shì)[4]。Dinc 等[5]在國(guó)際上首先報(bào)道了自 1992年至 2000 年在土耳其法拉比醫(yī)院收治的 21 例共26 處髂腰肌結(jié)核膿腫患者，以 CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮微創(chuàng)置管灌注沖洗治療后取得了良好的效果。國(guó)內(nèi)張西峰等[4,6-9]自 2002 年起開展微創(chuàng)置管病灶清除，同時(shí)藥物灌注治療脊柱結(jié)核，取得了良好的效果，作者認(rèn)為，微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎和腰骶椎結(jié)核的核心是提高病灶內(nèi)藥物濃度。脊柱結(jié)核全身用藥遇到的困難就是如何有效地提高病灶內(nèi)的藥物濃度，由于局部病理改變的特殊性以及耐藥菌逐漸增加，結(jié)核化療所提倡的長(zhǎng)期、大劑量、聯(lián)合用藥、頓服等手段都是針對(duì)于此。而微創(chuàng)的方法以最直接的方式解決了這一難題。微創(chuàng)手術(shù)僅僅是在 CT 引導(dǎo)下建立和放置直達(dá)原發(fā)病灶和繼發(fā)病灶的管道，不具備徹底清除病灶、膿腫、空洞、死骨以及矯正畸形的能力，核心是提高了病灶內(nèi)的藥物濃度，是殺死致病菌最有力的武器[4,6-9]。因此，筆者對(duì)于存在以下 3 點(diǎn)者，作為接受本治療的禁忌證：( 1 ) 凝血機(jī)制障礙者；( 2 ) 伴有神經(jīng)壓迫癥狀，神經(jīng)功能 Frankel 分級(jí) C 級(jí)以上 ( 不包括 C 級(jí) ) 的胸椎結(jié)核患者；( 3 ) 椎體破壞嚴(yán)重，后凸畸形明顯，椎體不穩(wěn)患者。對(duì)于后凸畸形或巨大死骨造成的確切神經(jīng)壓迫癥狀者及脊柱穩(wěn)定性差需要金屬內(nèi)植物固定者，仍建議行開放手術(shù)清除病灶并適當(dāng)內(nèi)固定治療作為首選[10-11]。

本研究中部分患者術(shù)后 2～7 天出現(xiàn)低熱、盜汗等癥狀，同期 CRP 結(jié)果較術(shù)前升高，考慮可能與穿刺過程中破壞了病灶或膿腫包膜，導(dǎo)致少量膿液進(jìn)入循環(huán)系統(tǒng)而造成全身癥狀有關(guān)。

脊柱結(jié)核患者的治療在既往臨床工作中，常不加選擇地施行病灶清除加內(nèi)固定，往往造成患者脊柱力線的改變、活動(dòng)度的降低。同時(shí)，許多脊柱結(jié)核患者脊柱穩(wěn)定性沒有明顯破壞，即使穩(wěn)定性受到影響，經(jīng)過短期臥床完全可以得到恢復(fù)。而切除硬化病椎會(huì)使手術(shù)擴(kuò)大化，擴(kuò)大施行病灶清除術(shù)和內(nèi)固定應(yīng)用可給患者造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮病灶內(nèi)置管灌注治療脊柱結(jié)核對(duì)于這類患者的療效是明確的，且未對(duì)脊柱形態(tài)和力學(xué)性能造成進(jìn)一步的影響。在 CT 引導(dǎo)下進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，在置管位置上沒有死角，能達(dá)到充分引流的目的，而且不需要破壞軟組織及棘突椎板等脊椎后柱結(jié)構(gòu)，對(duì)患者脊柱的穩(wěn)定性沒有醫(yī)源性影響，對(duì)患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境的影響更小。

對(duì)于終末期老年患者，開放病灶清除術(shù)及內(nèi)固定手術(shù)常難以耐受，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率極高。而局麻下微創(chuàng)置管手術(shù)時(shí)間一般在30～45 min，引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)小，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。本研究中 3 例 85 歲以上患者，其中1 例 87 歲老年男性患者腰痛劇烈，無法自行坐起，伴隨腹膜后巨大膿腫，在灌注沖洗治療后 3 周膿腫明顯縮小，繼續(xù)局部化療后 3 周腰痛明顯改善，治療結(jié)束時(shí)已可自行站立活動(dòng)，生活大部分可自理( 圖 1 )。1 例 88 歲合并 3 期矽肺并肺部結(jié)核老年女性患者，治療結(jié)束后 2 個(gè)月內(nèi)因肺部疾病死亡，但治療結(jié)束時(shí)仍明顯緩解了患者疼痛癥狀，改善了終末期生活質(zhì)量。

在臨床工作中，筆者發(fā)現(xiàn)置管灌注沖洗治療過程中最常出現(xiàn)的問題是沖洗液或藥物自傷口滲出或漏出，分析原因大多是引流管不暢，傷口內(nèi)液體壓力過大同時(shí)硬膜外管與機(jī)體竇道間組織疏松。防止的措施是保持引流管通暢，同時(shí)可在注藥時(shí)按壓注藥管體表出口處，縮短藥物到達(dá)病灶的行程，減少注藥管與機(jī)體竇道間的空隙，必要時(shí)可降低注藥量、沖洗量或拔出引流管。CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮病灶內(nèi)置管灌注治療脊柱結(jié)核作為保守治療與開放手術(shù)治療之外的第三種選擇，在對(duì)于脊柱結(jié)核椎體出現(xiàn)破壞，膿腫、死骨、空洞形成，無神經(jīng)壓迫或癥狀較輕的脊柱結(jié)核患者的治療上有其無可替代的優(yōu)勢(shì)；同時(shí)對(duì)于全身情況差，無法耐受手術(shù)的高齡脊柱結(jié)核患者，也可達(dá)到緩解癥狀、改善生存質(zhì)量的目的，具有良好的臨床應(yīng)用及推廣前景。目前，本治療方式尚無多中心大樣本前瞻性研究支持，仍須在今后的工作中不斷進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐并完善理論。

[1] China Tuberculosis Control Collaboration. The effect of tuberculosis control in China. Lancet, 2004, 364(9432): 417-422.

[2] 方先之, 陶甫, 尚天裕, 等. 骨關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除療法: 941例臨床報(bào)告. 中華外科雜志, 1957, 12(2):31-71.

[3] 張西峰, 王巖, 劉鄭生, 等. 微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)治療脊柱結(jié)核的療效比較. 中國(guó)脊柱脊髓雜志, 2005, 15(3): 156-158.

[4] Zhang XF, Ji JF, Liu B, et al. Management of spinal tuberculosis: a systematic review and meta-analysis. J Ⅰnt Med Res, 2013, 41(5):1395-407.

[5] Dinc H, Ahmetoglu A, Baykal S, et a1. Ⅰmage-guided percutaneous drainage of tuberculous iliopsoas and spondylodiskitie abscesses: midterm results. Radiology, 2002, 225(2):353-358.

[6] 張西峰, 王巖, 肖嵩華, 等. 微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎和腰骶椎結(jié)核的臨床研究. 中華骨科雜志, 2008, 28(18):974-978.

[7] 張西峰, 王巖, 肖嵩華, 等. 活動(dòng)期脊柱結(jié)核的微創(chuàng)治療: 提高病灶內(nèi)藥物濃度的探討. 中華外科雜志, 2008, 46(9): 700-702.

[8] 張西峰, 王巖, 劉鄭生, 等. 局部持續(xù)化療和持續(xù)引流治療脊柱結(jié)核. 中國(guó)脊柱脊髓雜志, 2003, 13(11):656-659.

[9] 張西峰, 王巖, 劉鄭生, 等. 經(jīng)皮穿刺病灶清除灌注沖洗局部化療治療脊柱結(jié)核膿腫. 中國(guó)脊柱脊髓雜志, 2005, 15(9):528-530.

[10] 吳相陽, 朱樂全, 陳麒麟, 等. 后路固定加病灶清除治療脊柱結(jié)核療效分析. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志, 2013, 2(1):36-39.

[11] 潘漢升, 袁振超, 劉汝專, 等. 脊柱結(jié)核合并脊髓損傷患者的手術(shù)治療. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志, 2013, 2(9):518-521.

( 本文編輯：王萌 )

Treatment of spinal tuberculosis with CT-guided percutaneous intubation and focal chemotherapy

HOU Xiaohua, SUN Xiao-wei, YIN Sheng-chun, LIU Guan-hua, ZHANG Xi-feng.
Department of Orthopaedics, Tangshan Workers' Hospital of Hebei Medical University, Tangshan, Hebei, 063000, PRC

Objective To investigate the therapeutic effects of the treatment of spinal tuberculosis with CT-guided percutaneous intubation and focal chemotherapy. Method From May, 2010 to October, 2013, a total of 27 cases with spinal tuberculosis treated by CT-guided percutaneous intubation and focal chemotherapy were reviewed retrospectively. There were 15 males and 12 females aging from 34 to 88 years old with the average of ( 56±14 ) years old. Nineteen cases received simple persistent focal chemotherapy, while the other 8 cases received persistent irrigation and drainage at the same time. Visual analogue scale ( VAS ) was used to evaluate patients’ complaint of back pain. Erythrocyte sedimentation rate ( ESR ) and C-reactive protein ( CRP ) preoperatively and 1, 2, 3, 4 weeks postoperatively were used to observe infection. Results All surgeries were taken under the guidance of CT scan, and no complications were detected. Persistent irrigation and drainage of tuberculosis abscesses lasted 14 to 52 days ( average: 29±11 days ). Focal chemotherapy lasted 28 to 75 days ( average: 44±12 days ). All patients were followed up for 12 to 30 months ( average: 19±4 months ). No relapse was detected, and abscess disappeared. VAS scale reduced significantly from 6.5±0.9 preoperatively to 2.4±0.7 four weeks postoperatively ( P＜0.05 ). CRP level before surgery was ( 38.9±11.3 ) mmol / L. Ⅰn most patients CRP level had a rebound 1 week postoperatively, but was not statistically significant ( P＞0.05 ). Figures decreased significantly at 2 weeks ( 22.2±7.1 ) ( P＜0.05 ), and even lower at 3 weeks ( 13.4±3.2 ) and 4 weeks ( 11.1±3.9 ) ( P＜0.05 ). Conclusions Treatment of spinal tuberculosis with CT-guided percutaneous intubation and focal chemotherapy showed its advantages of good effects and less invasion. And for the aged patients with poor general condition, pain-release and life quality can be improved.

Tuberculosis, spinal; Surgery, computer-assisted; Surgical procedures, minimally invasive; Administration, topical

sn.2095-252X.2015.10.011

R529.2

063000 唐山，河北醫(yī)科大學(xué)附屬工人醫(yī)院骨科 ( 侯曉華、孫曉威、殷勝春、劉冠華 )；100853 北京，解放軍總醫(yī)院骨科醫(yī)院微創(chuàng)脊柱外科中心 ( 張西峰 )

2015-01-21 )