圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

黃麗娜符梅華

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院二外科，廣州510405）

圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

黃麗娜符梅華

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院二外科，廣州510405）

目的探討圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法選擇2013年3月1日—2014年12月1日我院收治的160例甲狀腺手術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組予以常規(guī)方法護(hù)理，觀察組予以優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。結(jié)果觀察組在優(yōu)質(zhì)護(hù)理后焦慮自評(píng)量表上明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；在疼痛評(píng)分上低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論甲狀腺手術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理效果顯著，能夠有效改善患者焦慮不良情緒，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

護(hù)理學(xué)；甲狀腺手術(shù)；癭瘤

手術(shù)切除是甲狀腺疾病的重要治療方法之一，可以解除患者疾苦，給患者帶來健康，但是手術(shù)和麻醉卻對(duì)患者造成一定的創(chuàng)傷，會(huì)增加患者的焦慮和抑郁。這些不良情緒能夠增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率［1］，因此術(shù)前有效緩解患者的焦慮情緒是疾病預(yù)后的關(guān)鍵所在。我們?cè)诨颊邍中g(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2013年3月1日—2014年12月1日在我院胃腸甲狀腺科住院行甲狀腺手術(shù)的160例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各80例。對(duì)照組男性35例，女性45例，平均年齡（42.4±12.6）歲，其中行甲狀腺瘤切除術(shù)14例、甲狀腺次全切除術(shù)49例、甲狀腺葉全切除術(shù)17例，頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)12例；觀察組男性33例，女性47例，平均年齡（43.7± 13.8）歲，其中行甲狀腺瘤切除術(shù)13例、甲狀腺次全切除術(shù)50例、甲狀腺葉全切除術(shù)17例，頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)13例；兩組患者在年齡、手術(shù)方式上相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法對(duì)照組施行普通護(hù)理模式，觀察組施行優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式。普通護(hù)理模式包括介紹病區(qū)環(huán)境，講解住院須知，按醫(yī)囑進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)前晚禁水、禁食的告知。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，具體措施如下。①術(shù)前宣教：由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者的病情確定宣教內(nèi)容，通過派發(fā)相關(guān)病種健康宣教資料、口述宣教內(nèi)容及體位示范指導(dǎo)，并詳細(xì)告知患者手術(shù)治療過程中應(yīng)注意及配合的事項(xiàng)，使患者可以更好地配合治療護(hù)理工作。對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)相關(guān)知識(shí)的宣教，如簡(jiǎn)單的手術(shù)步驟、手術(shù)意義及對(duì)人體的影響，手術(shù)后可能遇到的痛苦和不適及產(chǎn)生的原因和應(yīng)對(duì)方法，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解，減輕病人焦慮情緒。②心理干預(yù)：術(shù)前與患者溝通應(yīng)制造輕松以及融洽的談話氛圍，向患者介紹相同病種、成功病例的病友，增加病友之間的接觸、溝通、互教互學(xué)，消除患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感及對(duì)疾病的恐懼感，使患者以良好的心態(tài)積極配治療和護(hù)理。在和患者家屬交流中，讓患者家屬知道親情對(duì)患者的重要性，鼓勵(lì)家屬多陪伴，特別是患者康復(fù)過程中家屬的親情會(huì)給患者帶來幸福感，有助于緩解患者焦慮狀態(tài)，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。③術(shù)中護(hù)理：巡回護(hù)士需要熱情接待患者，在手術(shù)過程中給予全力配合，洗手護(hù)士則應(yīng)該熟練開展各項(xiàng)護(hù)理工作。在患者進(jìn)入手術(shù)室之前調(diào)節(jié)好手術(shù)室的光線、濕度以及溫度。對(duì)清醒患者，播放柔和優(yōu)美的音樂，以減輕手術(shù)患者的恐懼、焦慮、孤獨(dú)等情緒。消毒皮膚前及手術(shù)結(jié)束后為患者蓋好棉被，減少暴露。手術(shù)結(jié)束及時(shí)擦凈皮膚血跡，檢查皮膚有無灼傷和壓傷。④術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者返回病房，責(zé)任護(hù)士及時(shí)與手術(shù)室護(hù)士、麻醉師做好床邊交接。當(dāng)需要搬動(dòng)患者時(shí)，應(yīng)該用手將患者的頸部托住，確保頸、肩以及頭部在同一水平線上。妥善固定引流管，指導(dǎo)患者應(yīng)避免引流管受壓、扭曲，以確保有效引流，觀察并記錄引流液色、質(zhì)、量。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察傷口滲血情況，注意患者有無聲調(diào)降低或聲音嘶啞。根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者飲食，術(shù)后6小時(shí)進(jìn)食溫涼流質(zhì)飲食，觀察患者有無嗆咳或誤咽。

1.3 觀察指標(biāo)根據(jù)Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）分別在患者入院后2小時(shí)（護(hù)理前）及手術(shù)前1小時(shí)（護(hù)理后）進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮越嚴(yán)重。疼痛評(píng)分采用VAS評(píng)分方法：以0分表示無痛，10分為極度疼痛，中間分?jǐn)?shù)表示疼痛不同程度，請(qǐng)患者在術(shù)后4小時(shí)及術(shù)后3天分別記錄疼痛得分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理前后焦慮自評(píng)得分及術(shù)后疼痛評(píng)分，見表1。兩組患者在護(hù)理前均有明顯的焦慮情緒，兩組間比較無明顯差異（P＞0.05），但是經(jīng)過不同護(hù)理模式護(hù)理后，兩組患者的焦慮程度均有所緩解，觀察組的焦慮情緒明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后4小時(shí)以及術(shù)后3天的疼痛評(píng)分比較，觀察組的得分也明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 手術(shù)前后焦慮自評(píng)分及疼痛評(píng)分比較（，分）

表1 手術(shù)前后焦慮自評(píng)分及疼痛評(píng)分比較（，分）

注：與對(duì)照組比較△P＞0.05，*P＜0.05

焦慮評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后疼痛評(píng)分術(shù)后4小時(shí)術(shù)后3天對(duì)照組54.3±11.440.5±8.65.3±1.22.6±1.4觀察組55.4±10.7△28.7±6.9*2.5±0.8*1.2±0.6*

3 討論

《諸病源候論》曰：“癭者，由憂恚氣郁所生”，指出甲狀腺疾病的病因病機(jī)是長(zhǎng)期忿郁惱怒或憂思郁慮，以致氣滯痰凝而發(fā)病。因此罹患甲狀腺疾病的患者在發(fā)病前多有焦慮不安、憂慮恐懼、容易激動(dòng)緊張等癥狀，當(dāng)?shù)弥枰中g(shù)治療后，由于對(duì)手術(shù)經(jīng)過的不了解及恐懼心理，往往會(huì)進(jìn)一步加重焦慮和恐懼等情緒，導(dǎo)致不良心理狀態(tài)，從而影響麻醉和手術(shù)效果，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，影響康復(fù)速度［2］。有研究表明情緒變化會(huì)影響患者對(duì)疼痛敏感程度，焦慮越重患者疼痛反應(yīng)越明顯，減輕患者的焦慮情緒會(huì)增加疼痛閾值，提高疼痛的耐受性［3］。因此對(duì)于甲狀腺手術(shù)患者，手術(shù)前必須了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)性地進(jìn)行心理干預(yù)，創(chuàng)造一個(gè)輕松和諧溫馨的治療休養(yǎng)環(huán)境，提供相關(guān)信息，幫助患者學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)其態(tài)度和藹熱情，細(xì)心關(guān)懷，提高患者治療自信心，以減輕焦慮情緒的不良影響。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)將“以患者為中心”的服務(wù)理念和人文關(guān)懷融入到對(duì)患者的護(hù)理服務(wù)中，在提供基礎(chǔ)護(hù)理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時(shí)，加強(qiáng)與患者溝通，滿足患者對(duì)環(huán)境、治療、用藥、膳食、營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)、心理干預(yù)和檢查等各方面的知情需要，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決患者出現(xiàn)的問題，充分滿足了患者的需求［4］。研究結(jié)果顯示兩組患者在入院時(shí)都存在焦慮情緒，兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），但是觀察組患者經(jīng)過優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，焦慮評(píng)分明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。由于焦慮情緒得到改善，觀察組患者在術(shù)后4小時(shí)及術(shù)后3天的疼痛評(píng)分上均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。因此，在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式能改善患者的焦慮情緒，減輕疼痛，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

［1］Stenman M，Holzmann MJ，Sartipy U.Relation of major depression to survival after coronary artery bypass grafting［J］.Am J Cardiol.2014，114（5）:698-703.

［2］陳靜華.高齡髖部骨折患者術(shù)前心理狀態(tài)與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（10）:68-70.

［3］李敏，史清秀.開胸術(shù)后疼痛與焦慮情緒的相關(guān)性分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2009，30（19）:2442-2443.

［4］郭靜.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)住院患者滿意度的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（25）：90-92.

Application Effect of High Quality Nursing in Perioperative Patients with Thyroid Surgery

HUANG Lina，F(xiàn)U Meihua
（The Second Surgical Department，the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou510405，China）

Objective To investigate the application effect of high quality nursing in perioperative patients with thyroid surgery.Methods Between March 2013 and December 2014，160 patients with thyroid surgery were randomly divided into two groups.Control group received conventional nursing mode，observation group received high quality nursing mode.Results After high quality nursing，the anxiety self-assessment score in the observation group is superior to the control group（P＜0.05）.The pain score is lower than that of the control group；the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The anxiety emotion，pain and quality of life were improved. Quality nursing in perioperative patients with thyroid surgery is worth popularization and application in clinical nursing.

Nursing；thyroidectomy；thyroid tumor

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.058

1672-2779（2015）-06-0114-02

楊杰 本文校對(duì)：楊杰

2015-01-09）