針灸輔助二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥75例

李賽賽

（河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，鄭州450008）

針灸輔助二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥75例

李賽賽

（河南中醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院，鄭州450008）

目的觀察針灸輔助二甲雙胍對肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥臨床療效。方法選取150例肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥患者，隨機分成對照組75例和觀察組75例，對治療前后體征、實驗室指標、排卵率和妊娠率進行比較，評估療效。結果治療6個月后，每組患者的各項療效指標均較治療前明顯下降，組內無顯著差異（P＜0.05）；組間對比：觀察組療效更加顯著；特別是觀察組治療后周期排卵率、妊娠率明顯優(yōu)于對照組。結論針灸輔助二甲雙胍對肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥能進一步降低BMI，改善激素代謝水平，增加排卵率和妊娠率。

針灸；多囊卵巢綜合征；二甲雙胍；肥胖癥

多囊卵巢綜合征（PCOS）病因復雜，臨床表現(xiàn)不一，是較為復雜的內分泌代謝病，表現(xiàn)為慢性持續(xù)排卵障礙、不孕等，可發(fā)生胰島素抵抗，發(fā)病率5%～10%［1］。研究顯示，胰島素抵抗（IR）、高胰島素血癥（HI）在PCOS的發(fā)病中起到重要作用，引起閉經、不孕等表現(xiàn)，存在糖尿病、冠心病等遠期并發(fā)癥［2］。所以，改善PCOS胰島素抵抗，促進卵巢排卵，糾正糖脂代謝，糾正代謝綜合征為PCOS治療研究課題。運用針灸輔助二甲雙胍治療肥胖型PCOS患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取我院診斷治療的肥胖型PCOS不孕癥患者150例，本研究經醫(yī)院倫理委員會同意，與患者簽訂同意書。將150例患者隨機分成對照組75例和觀察組75例。對照組年齡在21～33歲間，平均（24.1±2.2）歲，不孕達2～5年，平均3.3年；觀察組年齡23～34歲間，平均（25.1±2.3）歲，不孕達2～4年，平均3.2年；所有病例的一般病例資料無顯著差異，P＞0.05，可比性良好。

1.2 診斷標準PCOS的診斷標準參照2003年ESHRE與ASRM在鹿特丹會議推薦的標準［3］；肥胖標準參照世界衛(wèi)生組織2000年亞太地區(qū)標準［4］。所有病例均排除糖尿病、心血管疾病等慢性病，要求3月內未服用激素類藥物。

1.3 治療方法觀察組予針灸輔助二甲雙胍治療，對照組予單純二甲雙胍治療。二甲雙胍用法：1片，bid，po，服用6個月。針灸治療：針刺中極穴、關元穴、子宮穴、三陰交穴、復溜穴、足三里穴、氣穴，操作方法：垂直或傾斜進針4～5 mm，直到患者產生脹或緊或沉重的感覺，留針30 min，每隔10 min旋捻轉補法加強針感。二甲雙胍組針刺穴位不取上述穴位，而是在上述穴位旁開1 cm，垂直或傾斜進針4～5 mm，不產生針感亦不行針。所有患者治療前均告知患者情況，簽署知情同意書，并經過醫(yī)院倫理委員會批準。每日1次，月經周期第5天進行治療至月經來潮前1天，治療6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 一般指標治療前詳細記錄患者體重、身高、三圍等體征；計算BMI；采用F-G評分法，對激素相關部位檢查、評分。

1.4.2 B超診斷所有患者必須經過陰超檢查，了解子宮和卵巢大小及卵泡個數(shù)。

1.4.3 排卵監(jiān)測臨床觀察期間記錄BBT、陰道B超定期檢查，了解卵泡情況，記錄排卵周期數(shù)和妊娠數(shù)。

1.4.4 實驗室檢查所有患者于月經周期3～5 d采集靜脈血10mL，用于測定促黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇、睪酮（T）。并對所有患者進行口服糖耐量試驗（OGTT）和胰島素釋放試驗（ST）。

1.4.5 胰島素抵抗評價HOMA-IR=空腹胰島素（mIU/ L）×空腹血糖（mmol/L）/22.5。

1.5 統(tǒng)計學方法采用SPSS 18.0軟件數(shù)據(jù)處理，計量資料用表示，組間用OnewayANOVA檢驗，差異性比較用LSD-t檢驗。計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 人體測量學指標、F-G評分及卵巢體積的比較所有患者治療6個月后，所有病例BMI、WHR下降明顯，卵巢體積明顯變小，有統(tǒng)計意義。組內治療前后比較無顯著差異，P＜0.05。組間比較，觀察組在降低BMI、WHR方面優(yōu)于對照組，卵巢體積減小幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 人體測量學指標、F-G評分及卵巢體積的比較

表1 人體測量學指標、F-G評分及卵巢體積的比較

組別例數(shù)治療時間卵巢大小對照組75治療前11.5±3.0 24.3±2.00.74±0.055.5±2.0觀察組75治療前30.0±3.00.88±2.33 12.0±2.3 12.0±2.3治療后22.3±1.30.64±0.065.0±2.69.0±2.0 WHRF-G評分0.87±0.196.9±1.7治療后9.9±2.2 BMI 29.8±2.4

2.2 內分泌激素的變化比較所有患者治療6個月后，LH、LH/FSH、T下降（P＜0.05），組間比較，觀察組的LH、LH/FSH、T下降值均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 內分泌激素的變化比較

表2 內分泌激素的變化比較

組別例數(shù)治療時間T對照組75治療前2.90±1.04 5.14±1.429.31±1.141.40±0.24觀察組75治療前4.94±1.65 12.54±2.34 3.01±1.12 2.91±2.10治療后5.02±1.198.24±1.371.23±0.22 1.54±0.41 LHLH/FSH 12.14±1.30 2.90±0.60治療后1.81±0.70 FSH 5.42±1.81

2.3 糖脂代謝指標比較所有患者治療6個月后，F(xiàn)IN、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C較治療前下降顯著，（P＜0.05）。組間比較：觀察組的FIN、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C等值優(yōu)于對照組，（P＜0.05）。

2.4 排卵及妊娠比較觀察組的周期排卵率優(yōu)于對照組，周期妊娠率優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 排卵及妊娠比較（%）

2.5 治療并發(fā)癥所有患者未出現(xiàn)轉氨酶升高、低血糖等并發(fā)癥，治療前后腎功能各項指標均正常。

3 討論

PCOS為婦女常見生殖障礙與糖代謝異常相關性疾病［5］，可以影響生育力，甚至如心血管疾病、糖尿病等疾?。?］。針灸在上世紀80年代就用于PCOS的治療，發(fā)現(xiàn)針灸對于改善PCOS的內分泌代謝有較好療效，可增強組織對于胰島素的敏感性，還可以降低胰島素水平［17］。本研究顯示：所有患者治療6個月后，所有病例BMI、WHR下降明顯，卵巢體積明顯變小，有統(tǒng)計學意義。組內治療前后比較無顯著差異，P＜0.05。組間比較，觀察組在降低BMI、WHR方面優(yōu)于對照組，卵巢體積減小幅度優(yōu)于對照組（P＜0.05）；所有患者治療6個月后，LH、LH/FSH、T下降（P＜0.05），組間比較：觀察組的LH、LH/FSH、T下降值均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；所有患者治療6個月后，F(xiàn)IN、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C較治療前下降顯著，（P＜0.05）。組間比較：觀察組的FIN、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C等值優(yōu)于對照組，（P＜0.05）；觀察組的周期排卵率優(yōu)于對照組，周期妊娠率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

文獻證實［7-10］，針刺腧穴可作用于子宮、卵巢等生殖器官，促進生殖器官血液循環(huán)，促進卵泡細胞成熟、排放，促進子宮內膜厚度增加。二甲雙胍是胰島素增敏劑，已經廣泛用于PCOS治療，它可以增強器官組織利用葡萄糖能力，加強無氧酵解能力，降低肝糖原異生能力，減緩甚至抑制小腸對葡萄糖吸收，增強胰島素敏感性，減少雄性激素合成能力［11-15］，促使恢復排卵，促使規(guī)則月經的到來。

針灸輔助二甲雙胍治療肥胖，同時促排卵，減少副作用，不易反彈。中醫(yī)認為脾腎氣虛、痰濁氣滯等導致肥胖。針灸療法可通過調理經絡作用，增強脾腎功能，扶助正氣，同時可以祛除邪氣。達到扶正祛邪的作用。因此，本研究在二甲雙胍的基礎上輔助運用針灸療法，數(shù)據(jù)顯示針灸輔助二甲雙胍對肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥能進一步降低BMI，改善激素代謝水平，增加排卵率和妊娠率。本研究僅為對肥胖型PCOS不孕癥患者臨床療效的觀察，作用機理有待進一步研究。

［1］Ghazeeri G，Kutteh W H，Bryer-Ash M，et al.Effect of resiglitazone on spontaneous and clomiphene citrate-induced ovulation in women with polycystic ovary syndrome.Fertil Steril，2003，79（3）:562-566.

［2］Marx T L，Mehta A E.Polycystic ovary syndrome:Pathogenesis and treatment over the short and longterm［J］.Clever Clin Med，2003，70:31-33，36-41，45.

［3］Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group.Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and longterm health risks related to PCOS［J］.Fertil Steril，2004，81:19-25.

［4］葉任高.內科學［M］.4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:841.

［5］王增杰.遼寧省漢族育齡婦女多囊卵巢綜合征患病情況的流行病學調查［D］.沈陽:中國醫(yī)科大學，2009.

［6］YamamotoY，Gaynor R B.IKB kinases:key regulators of the NF-κB Pathway［J］. Trends Biochem Sci，2004，29（2）:72-79.

［7］閆懷士，劉雨生.針灸促排卵臨床概況［J］.上海針灸雜志，2005，24（2）:40-41.

［8］Samuel S，Thatcher，Elizabeth M，et al.Pregnancy outcome in infertile patients with polycystic ovary syndrome who were treated with metformin［J］.Fertility and Sterility，2006，85（4）:1002.

［9］陳紅.天津地區(qū)育齡期婦女多囊卵巢綜合征臨床特征及發(fā)病相關因素的流行病學調查研究［D］.天津:天津醫(yī)科大學，2009.

［10］Deugarte CM，Bartolucci，AzzizR.Prevalence of insulin resistancein the polycystic ovary syndrome using the homeostasis modelassessment［J］.Fertility Sterility，2005，83（5）:1454-1460.

［11］林金芳.多囊卵巢綜合征的分型探討［J］.中華婦產科雜志，2006（10）:684

［12］賴毛華，馬紅霞，姚紅.腹針對肥胖型多囊卵巢綜合征患者內分泌及糖脂代謝的影響［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2010，35（4）:298-302.

［13］鄭士立，宋豐軍，馬大正.針灸治療排卵障礙性不孕癥的臨床療效評價［J］.針灸臨床雜志，2007，23（1）:9-10.

［14］Samuel S，Thatcher，Elizabeth M，et al.Pregnancy outcome in infertilepatients with polycystic ovary syndrome who were treated with metformin［J］.Fertility and Sterility，2006，85（4）:1002.

［15］程玲，陳妙根，楊暉，等.針刺對單純性肥胖癥患者胰島素抵抗的影響［J］.上海針灸雜志，2007，26（2）:8-10.

Metformin and Auxiliary Acupuncture in the treatment of Obese Women Infertility with Polycystic Ovary Syndrome for 75 Cases

LI Saisai
（The Third Affiliated Hospital of Henan University of TCM，Zhengzhou450008，China）

Objective To observe the clinical efficacy of Metformin and auxiliary acupuncture on obese women infertility with polycystic ovary syndrome infertility.Methods 150 cases of obese patients with polycystic ovary syndrome were selected.They were randomly divided into control group and observation group，with 75 cases in each group.Laboratory parameters，ovulation and pregnancy rates were compared before and after treatment，also the clinical efficacy was evaluated.Results After 6 months of treatment，the outcome measures for each group of patients was significantly decreased，there was no significant difference in the same group（P＜0.05），the cycle ovulation rate，pregnancy rate of the observation group was significantly better than that of the control group.Conclusion This method can further reduce BMI，improve the hormone metabolism and increase ovulation and pregnancy rates.

acupuncture；polycystic ovarian syndrome；Metformin；obesity

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.039

1672-2779（2015）-06-0078-02

楊杰 本文校對：楊杰

2015-01-30）