大黃膠囊粉外敷神闕穴配合穴位按摩對(duì)TKA術(shù)后排便的影響※

賈晗陳紅云潘建科黃秀軍劉賽男陳麗宜

（廣東省中醫(yī)院骨三科，廣州510120）

大黃膠囊粉外敷神闕穴配合穴位按摩對(duì)TKA術(shù)后排便的影響※

賈晗陳紅云潘建科黃秀軍劉賽男陳麗宜

（廣東省中醫(yī)院骨三科，廣州510120）

目的探討大黃膠囊粉外敷神闕穴配合穴位按摩對(duì)TKA術(shù)后排便的影響。方法將80例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者分為治療組和對(duì)照組，每組40例，治療組術(shù)后在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)外加大黃膠囊粉外敷神闕穴配合穴位按摩，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察兩組患術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間，比較兩組的治療效果。結(jié)果治療組臨床總有效率為95%，高于對(duì)照組的65%，差異具有顯著性意義（P＜0.01）。觀察組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（2.75±0.67）h，對(duì)照組為（3.50±1.04）h；觀察組術(shù)后排便時(shí)間（29.25±15.04）h，對(duì)照組（52.4±23.66）h，兩組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論大黃膠囊粉外敷神闕穴配合穴位按摩能有效的促進(jìn)TKA術(shù)后的排便。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；大黃膠囊粉；神闕穴；穴位按摩；排便；外敷療法

全膝關(guān)節(jié)置換（total knee arthroplasty，TKA）術(shù)后患者年齡較大，胃腸蠕動(dòng)減慢，術(shù)前術(shù)后禁食水、麻醉的影響，手術(shù)刺激，術(shù)后藥物的使用，不習(xí)慣床上排便，情志不舒、憂愁思慮等引起氣機(jī)郁滯，致使大腸傳導(dǎo)失司，腸蠕動(dòng)減慢，糟粕內(nèi)停而成秘結(jié)，即所謂“氣內(nèi)滯而物不行”［1］，術(shù)后不能及早排便。為此，我們采用大黃膠囊粉外敷神闕穴配合穴位按摩與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較觀察對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后排便的影響，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對(duì)象均來(lái)源于2014年1月—2014年11月于廣東省中醫(yī)院骨三科膝關(guān)節(jié)置換患者共80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各40例?；颊吣挲g65～84歲，平均年齡67.73歲。所有患者均采用腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)后6小時(shí)后進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，并行翻身活動(dòng)，術(shù)后24小時(shí)即拔除尿管指導(dǎo)患者下床自行小便。所有納入研究的患者術(shù)前均排除腸道器官功能異常，或有便秘病史。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理［2］：1）心理護(hù)理：由于全膝置換術(shù)后，有不同程度的疼痛，環(huán)境的改變，往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒，此時(shí)，護(hù)士注意了解患者的心理活動(dòng)，向患者講解全膝置換術(shù)后的相關(guān)知識(shí)，保持大便通暢的目的和重要性和用力排便的危害，取得患者的配合。2）飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者攝人清淡、易消化的飲食，多食富含纖維的粗糧和新鮮蔬菜、水果，如香蕉、芹菜，避免辛辣刺激的食物。3）功能鍛煉［3］：術(shù)后當(dāng)天指導(dǎo)患者行床上功能鍛煉，如踝泵練習(xí)及股四頭肌及腘繩肌等張收縮練習(xí)等，術(shù)后第1天即指導(dǎo)患者扶助行器下地練習(xí)行走，根據(jù)患者的耐受程度適當(dāng)活動(dòng)，以患者不感到疲勞為度，增加活動(dòng)量可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，利于排便。4）提供隱蔽性環(huán)境：由于環(huán)境及排便習(xí)慣方式的改變，臥床排便或有人在旁患者多不習(xí)慣，為患者營(yíng)造安靜、舒適、具有私密性的排便環(huán)境：拉上屏風(fēng)；暫請(qǐng)?jiān)L客和工作人員離開；保持床單位的清潔干燥；打開廁所換氣扇或病室電視機(jī)；噴灑芳香劑除臭。

1.2.2 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)大黃有瀉熱通腸、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)的功效。采用大黃膠囊粉0.6 g，用75%酒精調(diào)成糊狀，外敷于神闕穴，每日一次，每次4小時(shí)至術(shù)后3天，術(shù)后回房當(dāng)天即予使用。術(shù)后第一天開始腹部穴位按摩，按摩中脘、雙側(cè)天樞、氣海穴每日1次，每次5分鐘，至術(shù)后3天。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)排第一次術(shù)后大便，大便成形質(zhì)軟，排便時(shí)間≤5分鐘，每日排便1～2次；有效：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)排術(shù)后第一次大便，大便成形，質(zhì)地較硬，排便時(shí)間5～15分鐘，每日1次或2日排便1次；無(wú)效：術(shù)后72小時(shí)仍未排便，排便時(shí)間15分鐘以上，大便硬結(jié)成球狀，病人出現(xiàn)腹脹、納差表現(xiàn)。在觀察過(guò)程中出現(xiàn)一例患者多年排便不盡的癥狀被改善，2例患者出現(xiàn)術(shù)后3天仍未排大便并出現(xiàn)腹脹、納差表現(xiàn)。

1.3.2 觀察術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以術(shù)后首次肛門排氣或排便時(shí)間為準(zhǔn)［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，轉(zhuǎn)化生成SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算構(gòu)成比及率，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線比較兩組年齡、性別等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般情況的比較［例（%）］

2.2 兩組臨床療效比較治療組臨床總有效率為95%，高于對(duì)照組的65%，差異具有顯著性意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組臨床療效比較［例（%）］

2.3 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較觀察組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間為（2.75±0.67）h，對(duì)照組為（3.50±1.04）h；觀察組術(shù)后排便時(shí)間（29.25±15.04）h，對(duì)照組（52.4±23.66）h，兩組間比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（h）

3 討論

全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)量具有逐年上升的趨勢(shì)，其術(shù)后的康復(fù)也成為了日常護(hù)理中的重點(diǎn)問題。全膝置換術(shù)后患者一般需臥床24～72小時(shí)，促進(jìn)術(shù)后及早排便，對(duì)病人康復(fù)及自理能力恢復(fù)有促進(jìn)作用。大黃瀉下作用是其有效成份番瀉甙類在腸道細(xì)菌酶的作用下分解產(chǎn)生大黃酸蒽酮，刺激大腸黏膜，使腸蠕動(dòng)增加而瀉下，抑制腸細(xì)胞膜上Na+、K+-ATP酶。阻礙Na+轉(zhuǎn)運(yùn)的。神闕穴在臍中，此處皮膚深部無(wú)皮下脂肪，故藥物外敷臍部，易透過(guò)皮膚進(jìn)人體內(nèi)發(fā)揮治療作用。根據(jù)上述認(rèn)識(shí)，有學(xué)者采用大黃神闕穴貼敷解除腹脹，收到良好療效［6］。龍芙蓉等人對(duì)產(chǎn)科術(shù)后病人大黃貼敷的臨床應(yīng)用及效果觀察，得出結(jié)論大黃粉敷神闞穴有助于術(shù)后病人胃腸功能恢復(fù)，方法簡(jiǎn)便，見效快，并可避免用藥物常規(guī)治療所致的創(chuàng)傷和副作用等不利因素［7］。

運(yùn)用大黃膠囊粉外敷神闕穴配合穴位按摩對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后排便進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其臨床治療的總有效率可達(dá)到95%，可縮短患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間，促進(jìn)術(shù)后早期排便。大黃膠囊粉外敷神闕穴配合穴位按摩方法簡(jiǎn)單、方便、副作用少，人人能用，且行之有效，不僅減輕了腹脹的痛苦，還能帶來(lái)心理上的安慰，無(wú)任何經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。大黃膠囊貼敷為中藥粉末形式，濃度高，采用酒精直接濕敷于臍部，藥物與皮膚接觸時(shí)間長(zhǎng)，酒精的揮發(fā)促進(jìn)藥物滲透入皮膚血管、神經(jīng)，促進(jìn)了深層吸收，從而疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。因此全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后采用大黃膠囊粉外敷神闕穴配合穴位按摩對(duì)促進(jìn)病人術(shù)后排便有較好的療效，值得推廣。

［1］王賽賽.大黃外敷神闕穴干預(yù)骨折后便秘52例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2013（2）:145.

［2］楊麗.護(hù)理干預(yù)對(duì)胸外傷患者排便的影響［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（12）:2661-2662.

［3］陳紅云，陳麗宜，賈晗.股內(nèi)側(cè)肌入路全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后主動(dòng)功能鍛煉的臨床研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012（15）:2621-2622.

［4］王素娟，崔潤(rùn)儀.臍療促進(jìn)骨科便秘病人排便的臨床護(hù)理研究［J］.國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2008，14（19）:122-123.

［5］趙艷梅，菅志遠(yuǎn)，薛輝，等.口服生大黃膠囊在腹腔鏡膽囊切除術(shù)前腸道準(zhǔn)備的效果觀察［J］.中國(guó)普通外科雜志，2013，22（8）:1093-1095.

［6］叢華，曲秉江.神闕穴大黃貼敷解除術(shù)后腹脹［J］.中國(guó)民間療法，2004（8）:15.

［7］龍芙蓉.產(chǎn)科術(shù)后病人大黃貼敷的臨床應(yīng)用及效果觀察［J］.中外醫(yī)療，2010，29（21）:137-138.

Effect of Rhubarb Capsule Powder External Application on Shenque Point Combined with Acupoint Massage on Defecation after TKA

JIA Han，CHEN Hongyun，PAN Jianke，HUANG Xiujun，LIU Sainan，CHEN Liyi
（The Third Orthopedics Department，Guangdong Hospit al of Traditional Chinese Medical，Guangzhou510120，China）

Objective To discuss the effect of Rhubarb capsule powder external application on Shenque point with acupoint massage on defecation after TKA.Methods 80 cases of total knee arthroplasty patients were divided into treatment group and control group，and with 40 cases in each group.Based on routine nursing care，the treatment group used Rhubarb capsule powder external application on Shenque point and acupoint massage after operation.The control group received routine nursing care only.Observe the recovery time of gastrointestinal function of the two groups after operation and compared the curative effect of the two groups.Results The total clinical effective rate of the treatment group was 95%，which is higher than that of the control group（65%），it has significant difference（P＜0.01）.The postoperative anus exhaust time of the observation group patients was（2.75+0.67）h，and（3.50+1.04）h for the control group；defecation time of the patients in the observation group was 29.25+15.04）h，and（52.4+23.66）h for the control group.The difference of the two groups was statistically significant（P＜0.01）.Conclusion Rhubarb capsule powder external application on Shenque point with acupoint massage can effectively promote the TKA postoperative defecation.

Rhubarb capsule powder external application on Shenque point with acupoint massage can effectively promote the TKA postoperative defecation.

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.032

1672-2779（2015）-06-0063-02

張文娟 本文校對(duì)：徐逸生

2015-02-02）

廣東省中醫(yī)院中醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)研究專項(xiàng)（No：YK2013B2N06）