三聯(lián)療法治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥70例

任鳳蘭

（河南省周口市中醫(yī)院不孕不育癥科，周口466000）

三聯(lián)療法治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥70例

任鳳蘭

（河南省周口市中醫(yī)院不孕不育癥科，周口466000）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療盆腔炎性疾病后遺癥濕熱瘀結(jié)型的臨床療效。方法將70例濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥患者隨機(jī)分為兩組，每組各35例。對(duì)照組月經(jīng)期給予靜脈滴注左氧氟沙星及奧硝唑，共7d；治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，經(jīng)后期采用自擬祛濕消瘀湯保留灌腸治療，同時(shí)采用永磁旋振治療儀治療，14d為1個(gè)療程。共治療3個(gè)療程。結(jié)果兩組治療前積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組積分明顯低于對(duì)照組，總有效率治療組為94.29%，對(duì)照組為74.29%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

盆腔炎性疾病后遺癥；濕熱瘀結(jié)；保留灌腸；中西醫(yī)結(jié)合療法；婦科；物理療法

盆腔炎性疾?。≒elvic inflammatory，PID）指女性上生殖道及其周圍組織的一組感染性疾病。若PID未能得到及時(shí)正確的治療，則可引起不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作等一系列后遺癥，嚴(yán)重影響婦女的身心健康和生活質(zhì)量。祛濕消瘀湯保留灌腸結(jié)合永磁旋振治療儀、抗生素三聯(lián)療法治療本病，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料70例盆腔炎性疾病后遺癥患者均為2012年1月—2013年10月在周口市中醫(yī)院不孕癥科就診的門診患者。年齡20～38歲，平均年齡（31.3±2.7）歲；已婚者68例，未婚有性生活者2例；病程最長6年，最短11個(gè)月，平均病程（29.7±7.3）個(gè)月。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》［1］制定：1）有PID病史；2）臨床表現(xiàn)：不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛、盆腔炎反復(fù)發(fā)作之其中一項(xiàng)或二項(xiàng)以上；3）婦科檢查：若為輸卵管病變，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸到呈條索狀增粗輸卵管，活動(dòng)受限；若為盆腔結(jié)締組織病變，子宮常呈后傾后屈，活動(dòng)受限或粘連固定，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，宮骶韌帶常增粗、變硬，有觸痛。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》［2］制定，符合盆腔炎性疾病后遺癥濕熱瘀結(jié)型主癥：小腹拒按，有灼熱感，或有積塊，伴腰骶脹痛，低熱起伏，帶下量多，黃稠，有臭味，小便短黃。舌紅、苔黃膩，脈弦滑而數(shù)。

1.3 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)1）符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者；2）病程＞3個(gè)月。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)1）排除經(jīng)檢查證實(shí)由婦科腫瘤、陰道炎、宮頸炎、子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔靜脈瘀血癥、結(jié)核性盆腔炎等其他疾病引起相關(guān)癥狀者。2）排除2周內(nèi)做過有關(guān)治療的急性或亞急性盆腔炎患者。3）排除妊娠或哺乳期患者。4）排除合并有心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病，精神病患者。5）剔除未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全患者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組月經(jīng)期治療：于月經(jīng)期第一天開始靜脈滴注左氧氟沙星注射液（第一制藥（北京）有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20020636），0.3 g，每日2次；奧硝唑氯化鈉注射液（西安萬隆制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20040325），0.5 g，每日1次，連續(xù)7 d為1個(gè)療程。

1.4.2 治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，月經(jīng)干凈3天開始祛濕消瘀湯保留灌腸，每日1次，14 d為1個(gè)療程。用法：睡前排空大小便，取側(cè)臥位，抬高臀部，取藥液150 ml，熱水浸泡加熱至37℃左右，運(yùn)用16號(hào)肛管，插入15～20 cm后緩慢放液。灌完后盡量忍住大便，將藥液保留1 h以上，以利充分吸收。同時(shí)采用永磁旋振治療儀（型號(hào)：RHY-ZX-VI）治療，每日1次，14 d為1個(gè)療程。用法：永磁旋振治療儀兩個(gè)磁頭并列放置于下腹部，緊貼皮膚，每次治療20分鐘。祛濕消瘀湯（敗醬草15 g，蒲公英15 g，薏苡仁12 g，茯苓12 g，桃仁9 g，紅花12 g，川芎12 g，延胡索12 g，黃芪12 g，白術(shù)12 g，甘草6 g）由煎藥機(jī)（型號(hào)：JHY20L-99A）煎煮，每付中藥統(tǒng)一煎制成150 ml溶液，分袋包裝，冰箱冷藏保存。保質(zhì)期小于1周。

1.4.3 療程兩組療程均為3個(gè)療程。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者治療前后進(jìn)行評(píng)分和療效評(píng)定，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，按照主要癥狀分級(jí)量化及局部體征輕重分級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分：1）下腹疼痛0～3分；2）腰骶脹痛0～3分；3）帶下異常0～3分；4）子宮活動(dòng)受限（粘連固定）或壓痛0～5分；5）一側(cè)輸卵管呈條索狀增粗或／和子宮一側(cè)片狀增厚、壓痛0～3分；兩側(cè)同時(shí)具備積分相加；6）一側(cè)宮骶韌帶增粗、壓痛0～3分；兩側(cè)同時(shí)具備積分相加；7）一側(cè)附件包塊、壓痛0～3分；兩側(cè)同時(shí)具備積分相加。

療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定：臨床治愈：治療后癥狀、體征積分較治療前減少≥95%上；顯效：治療后積分較治療前減少70%～94%；有效：治療后積分較治療前減少30%～69%；無效：治療后積分較治療前減少＜30%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后癥狀積分比較兩組治療前積分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后治療組積分明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后癥狀積分比較

表1 兩組治療前后癥狀積分比較

組別例數(shù)治療前治療后治療組3517.91±4.263.40±2.07對(duì)照組3517.79±4.208.13±2.11

2.2 兩組臨床療效比較治療組的總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［例（%）］

3 討論

盆腔炎性疾病后遺癥屬中醫(yī)“婦人腹痛”“不孕”“癥瘕”“帶下”等范疇，本病發(fā)生多由于宿有濕熱內(nèi)蘊(yùn)，流注下焦，阻滯氣血，瘀積沖任；或經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，感受濕熱之邪，濕熱與血搏結(jié)，瘀阻沖任，胞脈血行不暢。本病本虛標(biāo)實(shí)，臨床以濕熱瘀結(jié)型較為多見。治療應(yīng)以清熱利濕、活血化瘀。方中敗醬草、蒲公英清熱解毒，消癰散結(jié)，主攻熱邪；薏苡仁、茯苓健脾利水，主攻濕邪；桃仁、紅花活血化瘀，主攻瘀邪；川芎、延胡索理氣止痛，以助血行、邪消；黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)氣健脾，助發(fā)正氣，使邪去而不傷正。

月經(jīng)期使用抗生素，借助盆腔生理代謝周期變化，可增強(qiáng)抗生素局部分布，抑制或消滅病菌生長繁殖，促進(jìn)無感染內(nèi)膜、黏膜生長。但盆腔炎性疾病由于長期炎性刺激，局部纖維組織增生，器官周圍粘連，盆腔靜脈淤血，長期靜脈注射抗生素，藥液不易進(jìn)入炎癥組織，達(dá)不到有效藥濃度，且易產(chǎn)生耐藥性，甚至引起菌群失調(diào)，所以治療效果不理想。

直腸處于盆腔部位，相鄰子宮附件，通過中藥灌腸治療，能夠使藥物直達(dá)直腸黏膜，并提高藥物的吸收率，同時(shí)能夠直接作用在與病灶相鄰的部位，進(jìn)而促進(jìn)組織的再生、修復(fù)和炎癥的消退，緩解局部組織的水腫和充血癥狀，改善盆腔部位的血液循環(huán)作用，進(jìn)而鞏固藥物治療的效果［4］。

而永磁旋振治療儀具有二種特定強(qiáng)度的中強(qiáng)動(dòng)磁場(chǎng)，能穿透人體30～40公分，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)輸卵管平滑肌的蠕動(dòng)，有效增強(qiáng)局部組織細(xì)胞的生物活性，特別是白細(xì)胞的生物活性，進(jìn)而增強(qiáng)局部的免疫功能，激發(fā)機(jī)體的自我修復(fù)功能，將炎癥滲出物徹底清除，使炎癥造成的粘連松解和解除。永磁旋振治療儀的特定磁場(chǎng)作用于人體，還可以降低交感神經(jīng)興奮性，提高疼痛閾，緩解致痛物質(zhì)對(duì)人體的剌激，從而達(dá)到減輕和消除疼痛的臨床作用。

三聯(lián)療法治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥，標(biāo)本兼治，中西醫(yī)結(jié)合，具有治愈率高、經(jīng)濟(jì)安全的優(yōu)點(diǎn)。

［1］豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：284．

［2］馬寶璋.中醫(yī)婦科學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：215．

［3］中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，1993：252．

［4］周珞，邱永生.中藥保留灌腸治療慢性盆腔炎性不孕癥的臨床效果分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3（11）：361-362．

Triple Therapy on the Treatment for the Sequelae of Pelvic Inflammatory Disease of Stagnant Dampness-heat and Blood Stasis for 70 Cases

REN Fenglan
（Infertility Department，Zhoukou Hospital of TCM，Henan Province，Zhoukou 466000，China）

Objective To observe the clinical effect of therapy of integrated medicine on the treatment for the sequelae of pelvic inflammatory disease of stagnant dampness-heat and blood stasis.Methods 70 patients were randomly divided into treatment group and control group，35 cases in each group.The cases in the control group were given intravenous drip of levofloxacin and ornidazole in the menstrual period for 7 days.The cases of the treatment group were given the treatment of retention enema by the Clearing Damp and Eliminating Stasis decoction and permanent magnet rotary vibration treatment instrument based on the control group for 14 days after the menstrual period；this was regarded as one course.Both the two groups were treated three courses.Results There was no statistical significance difference of the comprehensive score between the two groups before treatment（P＞0.05）.The comprehensive score of the treatment group was lower than the control group after treatment.The total effective rate in the treatment group was 94.29%，and 74.29% in the control group.There was statistically significant difference between the two groups（P＜0.05）.

the sequelae of pelvic inflammatory disease；stagnant dampness-heat and blood stasis；retention enema；therapy of integrated medicine；Gynecology；physical therapy

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.030

1672-2779（2015）-06-0059-02

楊杰 本文校對(duì)：楊杰

2015-02-09）