滋脾湯治療2型糖尿病52例

董方正王曉林桂錦華

（黑龍江省穆棱市中醫(yī)院糖尿病科，穆棱市157599）

滋脾湯治療2型糖尿病52例

董方正王曉林桂錦華

（黑龍江省穆棱市中醫(yī)院糖尿病科，穆棱市157599）

目的觀察自擬滋脾湯治療2型糖尿?。ㄆ㈥幪撟C）的臨床療效。方法將102例患者隨機分為2組，治療組52例予自擬滋脾湯（太子參、白芍藥、玉竹、石斛、白術、茯苓等）加減，每日一劑，分2次口服；對照組50例予胰島素對癥治療。結果治療組總有效率為88.4%優(yōu)于對照組的76.0%，2組比較（P＜0.05）。結論自擬滋脾湯治療2型糖尿病療效顯著。

消渴；2型糖尿??；中醫(yī)藥療法；滋脾湯

糖尿?。―M）是一組常見的以葡萄糖和脂肪代謝紊亂、血漿葡萄糖增高為特征的代謝內(nèi)分泌疾?。?］。糖尿病歸屬于中醫(yī)學“消渴病”的范疇。臨床以多食、多飲、多尿，消瘦及乏力為主要臨床表現(xiàn)。對糖尿病的病因和發(fā)病機制尚未完全闡明，缺乏病因治療。強調(diào)治療須早期和長期、積極而理性以及治療措施個體化的原則。本文用自擬滋脾湯加減治療消渴病52例，在緩解癥狀，提高患者的生活質量方面，取得了顯著臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料102例均為穆棱市中醫(yī)院糖尿病門診病例。隨機分為治療組和對照組。治療組52例，男28例，女24例；年齡最大68歲，最小33歲，平均年齡42歲。對照組50例，男27例，女23例；年齡最大70歲，最小34歲，平均年齡43歲。2組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準1）糖尿病癥狀加隨意靜脈血漿葡萄糖≥200mg/dl（11.1 mmol/L），糖尿病癥狀：多尿、多飲和無原因體重減輕，隨意血糖：不考慮上次進食時間的任一時血糖。2）空腹靜脈血漿葡萄糖（FPG）≥126 mg/dl（7.0 mmol/L），空腹：禁熱卡攝入至少8小時。3）OGTT時，2小時靜脈血漿葡萄糖（2 hPG）≥200 mg/d（11.1 mmol/L），OGTT采用WHO建議，成人口服相當于75 g無水葡萄糖的水溶液，飲第一口時開始計時，于5分鐘內(nèi)服完［1］。凡具備上述任何一項均可。且滿足脾陰虛證，主癥：舌紅少津、苔少或無、口干舌燥、欲食、食后腹脹、大便不調(diào)（便秘、便溏或先堅后溏）；次癥：形體消瘦、面色無華、手足心熱、脈細無力。凡具備4項主癥或3項主癥加2項次癥，而都有舌象改變者［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組予自擬滋脾湯治療，藥物組成：太子參30 g，山藥30 g，白芍藥20 g，玉竹15 g，石斛10 g，白術15 g，茯苓20 g，薏苡仁30 g，炒扁豆30 g，桔梗15 g，當歸20 g，郁金10 g。加減：尿多甚者加海螵蛸10 g，手足心煩熱加黃柏9 g，銀柴胡8 g。每日一劑（由本院制劑室煎制300 mL），分早、晚2次口服。

1.3.2 對照組在對癥處理的基礎上，予諾和靈30R（生產(chǎn)企業(yè)：丹麥諾和諾德公司），每日2次，飯前30 min皮下注射，根據(jù)血糖調(diào)整胰島素用量。

1.3.3 療程2組均治療30 d為一療程。

1.4 療效標準根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效》擬定。治愈：癥狀基本消失；好轉：臨床癥狀緩解；無效：臨床癥狀無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計學方法應用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2組臨床療效結果比較見表1。

表1 2組臨床療效結果比較［例（%）］

由表1可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），治療組臨床療效優(yōu)于對照組。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展、人民生活水平的提高及生活方式的改變，我國糖尿病患病率顯著增加，并已成為影響現(xiàn)代人生活質量的重要疾病之一。糖尿病（DM）是一組常見的以葡萄糖和脂肪代謝紊亂、血漿葡萄糖增高為特征的代謝內(nèi)分泌疾病。糖尿病一般分為1型糖尿病、2型糖尿病、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病，其中2型糖尿病最為多見。2型糖尿病的治療是一個系統(tǒng)工程，包括飲食治療、運動療法、口服抗糖尿病藥物和胰島素治療等。2型糖尿病病因和發(fā)病機制極為復雜，至今未完全闡明，遺傳因素和環(huán)境因素共同參與其發(fā)病過程。由于對糖尿病的病因和發(fā)病機制尚未完全闡明，缺乏病因治療。強調(diào)治療須早期和長期、積極而理性以及治療措施個體化的原則。治療目標為糾正代謝紊亂，消除癥狀、防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生，維持良好健康和學習、勞動能力、保障兒童生長發(fā)育，延長壽命，降低病死率，而且要提高患者的生活質量?？梢姡悄虿颊叩慕?jīng)濟條件、生活質量和心理狀態(tài)造成了明顯的不良影響。

2型糖尿病歸屬于中醫(yī)學“消渴病”范疇，消渴病名的提出最早見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。帝曰：“有病口甘者，病名為何？何以得之？”岐伯曰：五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也；此肥美之所發(fā)也。肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其溢，轉為消渴。治之以蘭，以除陳氣也。”《黃帝內(nèi)經(jīng)》明確提出“消渴病”病位在脾胃，病因為飲食失調(diào)，病機為燥熱偏盛?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中已認為過食肥甘可導致“消渴病”的發(fā)生與加重，這也為后世“消渴病”的預防及飲食療法的產(chǎn)生奠定了理論基礎?！督饏T要略》則首創(chuàng)了“消渴病”治療方藥，腎氣丸?！夺t(yī)學心悟·三消》云：“治上消者，宜潤其肺，兼清其胃”，“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”，“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”?！杜R證指南醫(yī)案·三消》曰：“如病在中者，膈膜之地，而成燎原之場，即用景岳之玉女煎，六味之加二冬、龜甲、旱蓮，一以清陽明之熱，以滋少陰；一以救心肺之陰，而下顧真液。如原陽變動而為消爍者，即用河間之甘露飲，生津清熱，潤燥養(yǎng)陰，甘緩和陽是也。至于壯水之主，以制陽光，則有六味之三陰，而加車前、牛膝，導引肝腎。斟酌變通，斯誠善矣。”總之，歷代醫(yī)家對“消渴病”（糖尿病）的病因病機認識主要有：飲食不節(jié)，積熱傷津；情志失調(diào)，化熱傷陰；稟賦不足，五臟柔弱；房勞過度，腎精虧損。還有諸如消必致瘀，瘀后更消；痰、濕、熱互結等。但簡單可把“消渴病”病機可概括為以陰津虧損、燥熱偏盛為主，涉及肺、脾胃、腎多臟器，治療上多從上、中、下三消論治。然而《靈樞·本藏》篇有“脾脆則善病消癉易傷”之說，“消渴病”發(fā)病以陰虛為本，且陳修園云：“脾為太陰，乃三陰之長，故治陰虛者，當以滋脾陰為主?！惫式∑⒆剃幏ㄊ侵委熛什〔蝗莺鲆暤闹畏ㄖ弧；谏鲜隼碚?、臨床實踐及2型糖尿病一般病程較長，加之現(xiàn)代人民生活水平的提高及生活方式的改變，飲食厚味以及七情之變等化熱化火，使營陰受損，傷及脾陰，故致脾陰虛者較多見。我們在臨床中，以自擬滋脾湯治療2型糖尿病（脾陰虛型），癥見：煩渴、多尿、多飲、消瘦、口干舌燥、乏力、面色無華、手足心熱、大便不調(diào)、舌紅少津、脈細無力，療效明確。滋脾湯源于樂山老中醫(yī)喻昌輝的益脾湯，全方由太子參、白芍藥、山藥、玉竹、石斛、白術、茯苓等組成。太子參別名童參、孩兒參，性味甘、平，歸脾、肺二經(jīng)，有補氣生津之功效，為補氣藥中的一味清補之品，滋補脾肺而不燥；《陜西中草藥》曰“補氣益血，健脾生津?！卑咨炙幮晕犊?、酸、微寒，歸肝、脾經(jīng)，《本草備要》云“補血、瀉肝、益脾、斂肝陰。”山藥、玉竹、石斛等均為養(yǎng)陰之佳品，佐以茯苓、薏苡仁、炒扁豆等甘淡勝濕之藥，滋補脾陰，忌甘熱之品以助火，避咸寒滋膩之品以礙運［3］。諸藥合用，甘淡滋補脾陰，療效明顯。自擬滋脾湯治療2型糖尿?。ㄆ㈥幪撔停?，能夠緩解癥狀，提高患者的生活質量，值得臨床推廣應用。

［1］陳灝珠，林果為.實用內(nèi)科學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010：1018-1031.

［2］貝叔英.脾陰虛證的診斷［J］.浙江中醫(yī)雜志，1988，23（1）：1-3.

［3］冀緒，趙瑞占，安國輝.滋脾湯治療功能性消化不良102例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2012，34（7）：1013.

Spleen-nourishing Decoction on the Treatment of TypeⅡDiabetes for 52 Cases

DONG Fangzheng，WANG XiaoLin，GUI JinHua.
（Department of Internal Medicine，Muling Hospital of Traditional Chinese Medicine，Heilongjiang Province，Muling157599，China）

Objective To observe the clinical effects of self-made spleen-nourishing decoction in the Treatment of typeⅡdiabetes（spleen-yin deficiency）.Methods 102 patients were randomly divide into two groups.52 patients in treatment group received self-made spleen-nourishing decoction（Taizishen（radix pseudostellariae），Baishaoyao（radixpaeoniaealb），Yuzhu（radix polygonati officinalis），Shihu（dandrobium nobile），Baishu（bighead atractylodes rhizome），and Fuling（poria cocos），etc.）.One dose in two times orally each day.50 patients in control group received Insulin treatment.Results The total effective rate of the treatment group is 88.4%which is higher than that of the control group with 76.0%.Conclusion Self-made spleen-nourishing decoction is significantly effective in curing typeⅡdiabetes.

Xiaoke；typeⅡdiabetes；therapy of TCM；spleen-nourishing decoction

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.020

1672-2779（2015）-06-0040-02

張文娟 本文校對：郭士娟

2015-01-30）