血府逐瘀湯聯(lián)合注射用纖溶酶治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞51例※

劉賢升廖文江閆亞紅歐陽君柯美魁

（江西省九江市第一人民醫(yī)院眼科，九江332000）

血府逐瘀湯聯(lián)合注射用纖溶酶治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞51例※

劉賢升廖文江閆亞紅歐陽君柯美魁

（江西省九江市第一人民醫(yī)院眼科，九江332000）

目的觀察血府逐瘀湯聯(lián)合注射用纖溶酶治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床療效。方法將97例患者隨機(jī)分為兩組，對照組46例，采用注射用纖溶酶溶栓治療；治療組51例，采用血府逐瘀湯聯(lián)合注射用纖溶酶治療。結(jié)果治療組和對照組的總有效率分別為84.31%、63.04%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），治療組臨床療效明顯高于對照組。結(jié)論血府逐瘀湯聯(lián)合注射用纖溶酶治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞是安全、有效的方法。

視網(wǎng)膜靜脈阻塞；血府逐瘀湯；注射用纖溶酶；暴盲

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（retinal vein occlusion，RVO）是常見的致盲原因之一，是發(fā)生率僅次于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的視網(wǎng)膜血管病［1］。中醫(yī)將其歸屬于“暴盲”、“視瞻昏渺”。RVO治療比較困難，目前尚無特殊有效的治療方法，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)大多采用抗凝、溶栓及激光視網(wǎng)膜光凝治療，但存在反復(fù)出血、視網(wǎng)膜損傷及遠(yuǎn)期效果不佳等不足，我們采用中西醫(yī)結(jié)合治療RVO，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2013年4月—2014年12月RVO患者97例97眼，均為單眼患病，隨機(jī)分為兩組。治療組51例，男28例，女23例；年齡27～69歲，平均（52.21±10.25）歲；病程7～58天，平均（21.83±7.25）天；中央靜脈阻塞12例，分支靜脈阻塞39例。對照組46例，男27例，女19例；年齡33～70歲，平均（53.45± 10.97）歲；病程6～54天。平均（20.96±7.62）天；中央靜脈阻塞9例，分支靜脈阻塞37例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)兩組患者的診斷均參照《眼科全書》［2］及《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）多為健康成年人，發(fā)覺視物模糊，視力減退，或有眼前黑影飄動，嚴(yán)重者可驟然降至手動。2）眼底檢查：中央靜脈阻塞可見視乳頭水腫充血，邊界模糊，可被出血掩蓋，黃斑水腫明顯，動脈管徑變細(xì)，靜脈高度迂曲擴(kuò)張如臘腸狀，視網(wǎng)膜水腫，大量片狀和斑塊狀出血布滿整個眼底，沿靜脈分布。視網(wǎng)膜半支阻塞靜脈阻塞系視網(wǎng)膜上支或下支靜脈阻塞，視網(wǎng)膜受累范圍常為1/2，偶見1/3或2/3面積，沿受累靜脈有出血和滲出。視網(wǎng)膜分支靜脈阻塞又分為主干分支阻塞和黃斑分支阻塞。該區(qū)域視網(wǎng)膜水腫增厚，重者有棉絮斑。顳側(cè)支阻塞常使黃斑受累，有水腫和出血或有局限囊樣水腫形成。3）熒光素眼底血管造影（fundus fluorescein angiography，F(xiàn)FA）確診為視網(wǎng)膜靜脈阻塞。中醫(yī)辨證屬氣滯血瘀證：患眼外觀無明顯異常，視力驟降，眼脹頭痛，胸脅脹悶，或煩躁失眠，或乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，舌尖紅，或舌紫黯或有瘀斑，苔薄白，脈弦或澀。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)1）合并其他嚴(yán)重眼病者，如角膜炎、葡萄膜炎、青光眼、視網(wǎng)膜新生血管及視網(wǎng)膜脫離等；2）活動性肺結(jié)核空洞及消化性潰瘍患者；3）嚴(yán)重心、肝、腎功能不全，嚴(yán)重內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)和凝血系統(tǒng)疾病及合并惡性腫瘤者；4）既往使用激光視網(wǎng)膜光凝者；5）妊娠期和哺乳期婦女；6）對熒光素鈉過敏不能進(jìn)行FFA檢查及對治療藥物成分過敏者；7）精神疾病患者和無獨立行為能力者；8）不配合治療、治療結(jié)束前失訪者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組1）纖溶制劑：注射用纖溶酶（北京賽生藥業(yè)有限公司）200 u溶于生理鹽水250 ml靜脈滴注，1次/天；2）年輕患者的病情考慮與炎癥有關(guān)時，加用甲強(qiáng)龍80 mg靜脈滴注，3天后逐漸減量；3）有高血壓、糖尿病等內(nèi)科基礎(chǔ)疾病者予以降血壓、降血糖等對癥支持治療。治療15天為1個療程。用藥2個療程觀察療效。

1.4.2 治療組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)分期論治，以血府逐瘀湯為基礎(chǔ)進(jìn)行加減?；咎幏剑荷攸S15 g，當(dāng)歸、紅花、牛膝各10 g，桃仁、川芎各8 g，赤芍、柴胡、桔梗、枳殼、甘草各6 g。初期（出血期），治宜滋陰降火，涼血止血，去紅花、桃仁、川芎，加旱蓮草、側(cè)柏葉各12 g，小薊10 g；中期（瘀血期），治宜活血祛瘀，通竅明目，加郁金、路路通、丹參各10 g；晚期為減少機(jī)化，治宜配合益氣、軟堅散結(jié)，去紅花、桃仁，加海藻8 g，黃芪、黨參、昆布各10 g。1劑/d，水煎取汁300 ml，分早、晚2次溫服。女性患者逢月經(jīng)期間暫停服藥，藥量酌情增減［4］。治療15天為1個療程，用藥2個療程觀察療效。

1.5 觀察指標(biāo)觀察兩組患者用藥2個療程結(jié)束時視力和眼底出血、滲出、水腫改善情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］制定。治愈：視力恢復(fù)1.0及以上或恢復(fù)至發(fā)病前水平，眼底出血、滲出、水腫消失；顯效：視力提高≥3行（視力在0.1以下者以提高0.02為1行），眼底出血、滲出、水腫明顯減輕；有效：視力提高1～2行，眼底出血、滲出、水腫減輕；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，甚至加重者?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)× 100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療結(jié)束后臨床療效情況見表1，結(jié)果表明治療組臨床療效明顯高于對照組，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者臨床療效比較［例（%）］

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況對照組1例患者治療結(jié)束時眼底出血加重，視力減退；治療組患者未見不良反應(yīng)。

3 討論

視網(wǎng)膜靜脈阻塞（RVO）是發(fā)病占第二位的視網(wǎng)膜血管性疾病。主要臨床特點是視網(wǎng)膜靜脈血管的主干或分支發(fā)生阻塞，受累血管所轄區(qū)視網(wǎng)膜出血、滲出，水腫，累及黃斑者視力下降明顯。關(guān)于RVO的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，西醫(yī)學(xué)認(rèn)為視網(wǎng)膜靜脈血栓形成及各種原因所致血管壁內(nèi)皮受損，血流流變學(xué)、血流動力學(xué)的改變，以及眼壓和眼局部受壓等多種因素均可導(dǎo)致靜脈阻塞。年齡較大者發(fā)病較多，與心腦血管疾病、動脈硬化、高血壓、糖尿病等危險因素關(guān)系密切。低于50歲者多與局部或全身炎癥、血液流變學(xué)改變等有關(guān)［5］。目前臨床主要采用抗凝及溶栓等藥物治療。只有針對缺血型及視網(wǎng)膜出現(xiàn)新生血管時才采用激光治療，而激光治療是一種破壞性治療，在光凝病變區(qū)的同時可造成視網(wǎng)膜損傷，影響患者周邊視野，故不宜作為常規(guī)治療選擇。

注射用纖溶酶是新一代的溶栓治療藥物，作用于纖維蛋白原及纖維蛋白，使其降解為小分子可溶片段，容易分解和從血循環(huán)中清除，從而產(chǎn)生去纖維蛋白效應(yīng)；注射用纖溶酶促使組織纖溶酶原激活物（t-PA）由內(nèi)皮細(xì)胞釋放，并增強(qiáng)其活性，故具抗血栓功能；還具有降低血小板聚集及血液粘度作用［6］。故注射用纖溶酶可用于RVO的臨床治療。

中醫(yī)將RVO歸屬于“暴盲”、“視瞻昏渺”，認(rèn)為本病均與氣血運行遲緩、血滯眼絡(luò)、血脈瘀滯有關(guān)，瘀則不通，不通則血滯脈外而成本病。因此瘀血阻絡(luò)是本病的癥結(jié)［7］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明［8］，血府逐瘀湯具有改善血流動力學(xué)特性、抑制血小板凝聚和血栓形成及降血脂等藥理作用。血府逐瘀湯是活血化瘀之名方，源于清代王清任的《醫(yī)林改錯》，其功效理氣解郁，化瘀止血。方中桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍活血化瘀；牛膝破瘀通經(jīng)，通血脈并引血下行；桔梗開胸行氣，引藥上行；柴胡、枳殼疏肝解郁，升達(dá)清陽；生地涼血清熱，配當(dāng)歸又能養(yǎng)血潤燥，使祛瘀而不傷陰血；甘草緩急，調(diào)和諸藥。在實際臨床應(yīng)用中，該方用于治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞時，又當(dāng)靈活加減應(yīng)用。如該病初期（出血期），瘀血不重而又有出血傾向時，當(dāng)減去活血破血之桃仁、紅花，川芎，加用涼血止血小薊、旱蓮草、側(cè)柏葉；中期（瘀血期），積血較多，瘀滯較重，應(yīng)加大活血祛瘀之品，加郁金、路路通、丹參；晚期，瘀血已基本吸收，尚留有水腫及滲出，為減少機(jī)化，治宜配合益氣及軟堅散結(jié)，活血破血之力較強(qiáng)的紅花、桃仁，加海藻、黃芪、黨參、昆布，方中甘草反海藻所以去之不用。

單純的中藥治療很難在短時間內(nèi)積極有效的溶栓，而單純的采用西藥溶栓劑治療則可能在溶栓的同時出現(xiàn)視網(wǎng)膜再次出血的風(fēng)險，并且視網(wǎng)膜出血滲出不易吸收。故筆者采用血府逐瘀湯加減聯(lián)合注射用纖溶酶治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞，取得了良好的效果，彌補了目前單純西藥溶栓劑治療的不足，在溶栓的同時，避免再次出血，同時活血祛瘀，改善微循環(huán)，加速視網(wǎng)膜出血、滲出的吸收，從而有效地縮短病程，減少并發(fā)癥，提高治愈率。

綜上所述，血府逐瘀湯聯(lián)合注射用纖溶酶治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞是安全、有效的方法。

［1］張承芬.眼底病學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:228.

［2］李鳳鳴.眼科全書·中冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：2227-2235.

［3］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：108．

［4］廖文江，閆亞紅，劉賢升.血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療視網(wǎng)膜靜脈阻塞的臨床效果分析［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（33）:120-121.

［5］葛堅.眼科學(xué)［M］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：302.

［6］李金華，劉云霞，柳風(fēng)梅.臨床如何正確應(yīng)用注射用纖溶酶［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2012，9（9）：458.

［7］唐由之，肖國士.中醫(yī)眼科全書［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996:1130.

［8］彭金詠，欒連軍，程翼宇.精制血府逐湯方不同配伍情況下芍藥的溶出量［J］.中國中藥雜志，2003，28（6）：516-517.

Xuefu Zhuyu Decoction Combined with Injectable Fibrinolysin in the Treatment of Retinal Vein Occlusion for 51 Cases

LIU Xiansheng，LIAO Wenjiang，YAN Yahong，OU Yangjun，KE Meikui
（Ophthalmology Department，the First People's Hospital of Jiujiang，Jiangxi Province，Jiujiang332000，China）

Objective To observe the clinical effect of Xuefu Zhuyu decoction combined with injectable fibrinolysin in the treatment of retinal vein occlusion.Methods 97 patients were randomly divided into two groups.The control group（n=46）was treated with thrombolysis for injectable fibrinolysin，the treatment group（n=51）was treated with Xuefu Zhuyu decoction combined with injectable fibrinolysin. Results The total effective rate of the treatment group and control group was 84.31%and 63.04%respectively，with statistical difference（P＜0.05），the clinical effect of treatment group was obviously higher than that of the control group.Conclusion Xuefu Zhuyu decoction with injectable fibrinolysin is a safe and effective method for the treatment of retinal vein occlusion.

retinal vein occlusion；Xuefu Zhuyu decoction；injectable fibrinolysin；sudden blindness

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.06.017

1672-2779（2015）-06-0034-03

張文娟 本文校對：唐衛(wèi)華

2015-01-14）

江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥管理局（No：2013B015）