自擬復(fù)方鱉甲化纖方治療塵肺病療效觀察

李珍武，楊天明，林朝柱，吳 哲，潘 僥，劉尚義（貴州省畢節(jié)市中醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700）

自擬復(fù)方鱉甲化纖方治療塵肺病療效觀察

李珍武，楊天明，林朝柱，吳 哲，潘 僥，劉尚義
（貴州省畢節(jié)市中醫(yī)院，貴州 畢節(jié) 551700）

目的 觀察中藥對(duì)塵肺病的癥狀、體征、肺纖維化（肺高分辨CT）的改善，優(yōu)化塵肺病中藥治療方案。方法 選取煤工塵肺患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各50例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，即給予強(qiáng)的松片20 mg，1次/d，復(fù)方甘草片3片，3次/d，鹽酸氨溴索60 mg，3次/d，均口服。如合并感染，給予頭孢塞肟鈉4 g，靜脈滴注，2次/d。觀察組采用常規(guī)中藥治療，中藥自擬復(fù)方鱉甲化纖方，以塵肺分期進(jìn)行分型辨證加減治療的療效觀察。結(jié)果 治療2月后，臨床癥狀和肺纖維化肺高分辨CT及X線胸片有改變。結(jié)論 中藥治療對(duì)塵肺病肺纖維化和臨床癥狀有治療作用，可以改善臨床癥狀和肺纖維化的改變。

復(fù)方鱉甲化纖方；煤工塵肺；療效觀察

塵肺病在我國是一種常見多發(fā)職業(yè)病，是職業(yè)活動(dòng)中，長期吸入生產(chǎn)粉塵并在肺內(nèi)儲(chǔ)留而引起的，以肺組織彌漫纖維化為主的全身性疾病。塵肺病嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。畢節(jié)試驗(yàn)區(qū)是產(chǎn)煤大區(qū)，煤工塵肺極其多發(fā)，隨著畢節(jié)市職業(yè)病健康檢查和診斷工作開展，確診煤工塵肺的患者逐年增加，對(duì)于塵肺病的治療，目前還無特殊有效的治療藥物，該疾病容易并發(fā)肺部感染、肺結(jié)核、自發(fā)性氣胸、肺心病等，病死率較高。選取煤工塵肺患者100例作為研究對(duì)象，對(duì)其行自擬復(fù)方鱉甲化纖方治療，獲得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院肺病科收治的煤工塵肺患者100例作為研究對(duì)象，其中X線片影像為結(jié)節(jié)型為主，不合并肺結(jié)核、肺氣腫、肺心病、支氣管哮喘及較重的慢性支氣管炎，肝腎功能正常患者100例，按照塵肺的種類與分期分為對(duì)照組和治療組，各50例。年齡31～68歲，均為男性，其中Ⅰ期86例，Ⅱ期11例，Ⅲ期3例。兩組患者年齡，各44.5歲，接塵工齡治療組26年，對(duì)照組23年。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療，即給予地塞米松片20 mg，1次/d，復(fù)方甘草片3片，3次/d，鹽酸氨溴索60 mg，3次/d，均口服。如果合并感染，給予頭孢噻肟鈉4 g，靜脈滴注，2次/d；

治療組采用常規(guī)及中藥治療，中藥治療給予自擬復(fù)方鱉甲化纖方治療，滋陰宣肺，化瘀通絡(luò)為法，主要中藥：鱉甲、莪術(shù)、地龍、炙麻黃、紫菀、冬花、桔梗、葎草、川芎等，（江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的中藥配方顆粒），溫水沖服，1劑/d，2次/d。

治療2個(gè)療程，每療程為4周，觀察治療前后癥狀和體征及前后肺纖維化肺高分辨CT及X線胸片改變情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察臨床癥狀

按照中華人民衛(wèi)生部藥政局制定的“鎮(zhèn)咳平喘藥臨床研究指導(dǎo)原則”進(jìn)行癥狀和療效判定，分為臨床控制、顯效、好轉(zhuǎn)、無效四級(jí)。

1.3.2 X線檢查治療前后高仟伏X線胸片評(píng)估

以明顯好轉(zhuǎn)、好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定，進(jìn)展，進(jìn)行評(píng)估治療前后的效果，明顯好轉(zhuǎn)：肺小陰影明顯減少，總和超過二個(gè)前肋，大陰影變淺，面積縮小超過1/4；好轉(zhuǎn)：小陰影稀疏變淺，大陰影變淺，面積縮小，但未能超過1/4；穩(wěn)定：治療前后無變化；進(jìn)展：未能阻止病變發(fā)展。評(píng)估由我院職業(yè)病診斷專家組集體閱片。評(píng)價(jià)內(nèi)容：規(guī)則陰影及不規(guī)則陰影的分布范圍、密集度、陰影大小，以及并發(fā)癥如結(jié)核、肺氣腫等綜合評(píng)價(jià)。

1.3.3 肺功能檢查治療前后差值的對(duì)比

計(jì)算肺功能指標(biāo)肺活量（Fvc）、指標(biāo)（FEV1）治療前后的差值，并對(duì)差值進(jìn)行。

2 結(jié) 果

2.1 療效

治療組臨床癥狀治療組咳嗽、咳痰好轉(zhuǎn)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），兩組氣促情況對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療組總有效率為56%，明顯高于對(duì)照組的38%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比（n，%）

2.2 X線改變

治療組50例X線表現(xiàn)為好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率34%，穩(wěn)定率64%，進(jìn)展率2%，對(duì)照組進(jìn)展率6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組總有效率為34%，明顯高于對(duì)照組的18%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組前后高仟伏X線胸片比較（n，%）

2.3 肺功能改變

計(jì)算肺功能指標(biāo)Fvc、FEV1治療前后的差值，并對(duì)差值進(jìn)行比對(duì)。見表3、表4。

表3 治療前兩組FVC及FEV1（）

表3 治療前兩組FVC及FEV1（）

組別 n FVC單位（mL） FEV1（%）治療組 50 2800±90 69%±5%對(duì)照組 50 2810±80 68%±7%

表4 治療后兩組FEV及FEV1（）

表4 治療后兩組FEV及FEV1（）

組別 n FVC單位（mL） FEV1（%）治療組 50 3000±90 80%±4%對(duì)照組 50 2900±70 70%±5%

3 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為塵肺病是長期大量吸入粉塵，最終導(dǎo)致肺纖維化，而肺纖維化是非常嚴(yán)重的肺部病變，由于炎癥和肺部組織受到破壞，大量沒有換氣功能的纖維化組織代替了正常的肺泡，導(dǎo)致氧氣無法進(jìn)入血液，患者呼吸不暢，出現(xiàn)咳嗽、咳痰、頭暈，頭痛，全身乏力，逐漸喪失了勞動(dòng)能力，最后連正?；顒?dòng)都無法進(jìn)行，只能依賴呼吸機(jī)供氧生存，隨著整個(gè)肺部萎縮枯死，患者最終因?yàn)楹粑ソ叨劳觥?/p>

塵肺病中醫(yī)歸屬于肺痹、肺痿、肺脹等范疇，病機(jī)主要是正氣不足，兼夾實(shí)邪，“濕”、“毒”、“虛”、“淤”貫穿疾病發(fā)展的始終?！兜は姆āた人浴菲f：“肺脹而咳，或左或右不得眠，此痰挾淤血礙氣而病”[1]，《素問·咳論篇》“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”；塵肺病皆是長期接受粉塵邪氣致肺部陰虛，日久濕毒虛淤致病，故擬方從滋陰宣肺、化瘀通絡(luò)，以扶正固本、祛邪通絡(luò)防治肺纖維化治療。方擬鱉甲、莪術(shù)、川芎滋陰潛陽，軟堅(jiān)散結(jié)兼行血行氣，炙麻黃、紫菀、冬花、桔梗、地龍宣肺止咳化痰，葎草解毒化纖消腫。綜合諸藥共起滋陰宣肺、化瘀通絡(luò)，止咳防治肺纖維化改變，通過療效觀察自擬鱉甲化纖方中藥能起到對(duì)肺纖維化的改變和防止其纖維化的進(jìn)展。

[1] 張佰臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2010,3:45-71.

本文編輯：高雅晨

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ISSN.2095-6681.2015.15.091.02

畢節(jié)市科技局科學(xué)技術(shù)聯(lián)合基金課題項(xiàng)目；課題名稱：《自擬復(fù)方鱉甲化纖方治療塵肺病療效觀察》；課題編號(hào)（畢科合[2013]71）