神經(jīng)阻滯聯(lián)合中藥口服治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察

許旭東，商建飛，張愛萍，盛志鋒（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉，江蘇 常州 213003）

神經(jīng)阻滯聯(lián)合中藥口服治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的療效觀察

許旭東，商建飛，張愛萍，盛志鋒
（江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院麻醉，江蘇 常州 213003）

目的 觀察神經(jīng)阻滯聯(lián)合中藥內(nèi)服治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的療效。方法 選取2014年1月～2015年1月我院疼痛門診收治的帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各30例。兩組根據(jù)相應(yīng)神經(jīng)病變部位不同均行神經(jīng)阻滯治療，其中治療組加服中藥活血蠲痛湯治療，對(duì)比兩組患者的療效。結(jié)果 治療組30天后總有效率、顯效率、治療7天后視覺模擬（VAS）評(píng)分、睡眠質(zhì)量（SQ）評(píng)分改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 神經(jīng)阻滯聯(lián)合中藥口服治療老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛止痛療效迅速、確切，明顯改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

老年；帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛；神經(jīng)阻滯；活血蠲痛湯

老年患者由于身體機(jī)能下降、免疫功能較低，是帶狀皰疹的好發(fā)人群。其病情重、遷延時(shí)間長，易發(fā)生帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）[1]。我科采用神經(jīng)阻滯聯(lián)合中藥湯劑內(nèi)服治療PHN，取得了良好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月我院疼痛門診收治的PHN患者（≥60歲）60例作為研究對(duì)象，平均年齡（71±8.6）歲。其中男33例，女27例，病程5個(gè)月～6年。PHN發(fā)生部位，胸腹部32例，頭面部17例，四肢11例。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，各30例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組單純采用神經(jīng)阻滯治療。神經(jīng)病變部位：①頭面部：根據(jù)相對(duì)應(yīng)神經(jīng)病變進(jìn)行阻滯，如三叉神經(jīng)痛，可用上、下頜神經(jīng)阻滯+星狀神經(jīng)節(jié)阻滯。②上肢臂叢神經(jīng)區(qū)域：采用超聲下鎖骨上或肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯。③胸部神經(jīng)區(qū)域：采用肋間神經(jīng)阻滯。從病變的上一支開始阻滯到病變的下一支，合并背部，則采用相應(yīng)節(jié)段的椎間孔阻滯、椎旁阻滯或硬膜外阻滯。羅哌卡因0.25%+甲鈷銨0.5 mg+醋酸曲安奈德10 mg=阻滯藥物15 mL，1次/5 d，3次為1個(gè)療程。

1.2.2 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥活血蠲痛湯治療。組方：柴胡10 g，當(dāng)歸10 g，白芍20 g，川楝子10 g，延胡索10 g，桃仁10 g，紅花10 g，川芎10 g，生地15 g，瓜蔞10 g，珍珠母30 g，炙甘草3 g。加減：頭面部加白芷，上肢加片姜黃、桑枝，下肢加牛膝、木瓜，大便秘結(jié)者加大黃，氣虛者加黃芪、黨參，心煩眠差者加牡蠣、酸棗仁，余毒未清者加黃芩、生山梔。水煎服，1次/d，7天為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)

疼痛強(qiáng)度采用VAS進(jìn)行評(píng)估（0分為無疼痛、10分為疼痛最強(qiáng)），QS進(jìn)行評(píng)估。在治療后3天、7天、14天、30天進(jìn)行電話隨訪，并記錄VAS和QS。

療效評(píng)級(jí)：顯效，VAS0～3分或QS0～1分；有效，VAS4～5分或QS1～2分；無效，VAS≥6分或QS≥3分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較

治療組總有效率及顯效率均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較 [n（%）]

2.2 兩組治療前后VAS比較

①治療前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；②治療后，兩組VAS評(píng)分均較治療前顯著降低（P＜0.05）；③從第7天開始，治療組VAS評(píng)分較對(duì)照組改善更明顯（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后VAS比較（）

表2 兩組治療前后VAS比較（）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05

組別 治療前 治療后3 d 7 d 14 d 30 d治療組 7.31±1.255.58±1.013.77±1.22△2.26±1.38△2.13±1.43對(duì)照組 7.39±1.395.60±1.37 4.52±1.59 3.76±1.68 3.91±1.77

2.3 兩組治療前后QS比較

治療前，兩組QS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組QS評(píng)分較治療前顯著降低（P＜0.05）；第7天起，治療組QS評(píng)分較對(duì)照組改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后QS比較（）

表3 兩組治療前后QS比較（）

注：與對(duì)照組比，△P＜0.05

組別 治療前 治療后3 d 7 d 14 d 30 d治療組 3.77±0.322.69±0.271.85±0.25△1.17±0.22△0.52±0.23△對(duì)照組 3.78±0.312.70±0.292.31±0.35 2.11±0.28 1.99±0.33

3 討 論

PHN是指帶狀皰疹皮損愈合后，受累區(qū)域出現(xiàn)疼痛或持續(xù)性疼痛三個(gè)月以上的一種神經(jīng)病理性疼痛綜合征[2]，是帶狀皰疹最常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為受損區(qū)域自發(fā)痛、痛覺超敏和痛覺過敏，往往持續(xù)數(shù)年，疼痛劇烈，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]，目前仍無有效的治療方法。

帶狀皰疹屬中醫(yī)“纏腰火丹”、“蛇串瘡”，病因?yàn)轱L(fēng)濕毒邪搏于血?dú)?、感染疫毒、郁積于肌膚而發(fā)癥，后期則因毒熱耗傷陽氣、毒邪未清、余邪未盡、痹阻經(jīng)絡(luò)、氣血不通暢，導(dǎo)致PHN的發(fā)生。因此我們采用活血蠲痛湯療法，發(fā)散郁邪、活血化瘀、行氣止痛。

本次研究表明，采用神經(jīng)阻滯聯(lián)合中藥湯劑口服治療老年P(guān)HN，可明顯降低患者的疼痛，改善VAS評(píng)分、QS評(píng)分以及生活質(zhì)量，不僅見效快，而且持續(xù)時(shí)間長，患者耐受良好，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1] 肖宇民.神經(jīng)阻滯聯(lián)合中藥治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2007,23:1894-1895.

[2] 申 穎,王云珍,金 旭,曲 梅.神經(jīng)阻滯聯(lián)合口服藥物治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床觀察[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2009,07:623-624.

[3] 李雙陽.中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹63例回顧性分析[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2012.

本文編輯：吳宏艷

R752.1+2

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ISSN.2095-6681.2015.15.053.02