冠心病介入治療100例臨床觀察

張 雄，胡永倉(cāng)，李榮成，李先楠，陳恩友，張杰建（安徽省六安市立醫(yī)院，安徽 六安 237000）

冠心病介入治療100例臨床觀察

張 雄，胡永倉(cāng)，李榮成，李先楠，陳恩友，張杰建
（安徽省六安市立醫(yī)院，安徽 六安 237000）

目的 對(duì)冠心病患者行介入治療的方法及療效觀察。方法 選取我院2014年8月～2015年7月收治的冠心病患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為Ⅰ、Ⅱ兩組，各50例。Ⅰ組施行經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈介入治療，Ⅱ組則接受經(jīng)股動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈介入治療，對(duì)兩組患者的手術(shù)成功率及并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與比較。結(jié)果 兩組手術(shù)成功率分別為96%與98%，并發(fā)癥發(fā)生率分別為10%與8%，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)冠心病患者展開介入治療，可獲得理想的療效，充分減少并發(fā)癥的發(fā)生，并且不同穿刺的介入治療方法療效差異不明顯，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

冠心??；介入治療；療效

作為臨床常見的心血管疾病，冠心病是指因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，導(dǎo)致血管管腔出現(xiàn)阻塞或狹窄現(xiàn)象，或是因功能性痙攣引起心肌缺氧等，其臨床表現(xiàn)主要為胸痛、頭暈、惡心、呼吸短促等，情況嚴(yán)重時(shí)還會(huì)出現(xiàn)暈厥或休克等癥狀[1]。近些年來(lái)，隨著醫(yī)療水平的提升，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）技術(shù)也日益成熟，并且憑借創(chuàng)傷小、起效快和療效好等優(yōu)勢(shì)，得到廣泛的應(yīng)用[2]。本文以我院收治的冠心病患者100例作為研究對(duì)象，對(duì)其展開PCI治療，均獲得了顯著療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年8月～2015年7月收治的冠心病患者100例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為Ⅰ、Ⅱ兩組，各50例。其中男58例，女42例；年齡39～85歲，平均年齡（64.3±8.6）歲。疾病類型：心律失常39例，心肌梗塞24例，心力衰竭21例，心絞痛16例。經(jīng)臨床檢查，所有患者均得到確診，且發(fā)病時(shí)間均不超過(guò)10 h。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均采取平臥位，并采用2%利多卡因局麻。隨后給予Ⅰ組經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺PCI，在穿刺前首先開展橈動(dòng)脈 Allen's試驗(yàn)，向外平伸30°，在與掌橫紋相距約1.0 cm的搏動(dòng)最強(qiáng)處的橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺。為防止血管痙攣的發(fā)生，可將2～4 mg的維拉帕米及0.2 mg硝酸甘油經(jīng)鞘管注入其中；為防止形成血栓及血管痙攣，還需注入肝素與局麻藥。隨后將指引導(dǎo)管放置至造影的阻塞冠脈口，在病變部位放置經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈血管形成術(shù)（PTCA）導(dǎo)絲，并將支架或球囊放置其中，通過(guò)擴(kuò)張球囊，進(jìn)而對(duì)阻塞部位進(jìn)行沖洗，通過(guò)再次造影對(duì)血流情況有一個(gè)全面的了解，并對(duì)殘留狹窄及血流的通暢性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

Ⅱ組則接受經(jīng)股動(dòng)脈穿刺PCI，先在股動(dòng)脈處進(jìn)行穿刺，并將肝素及局麻藥注入其中。隨后將指引導(dǎo)管放置至造影的阻塞冠脈口，在病變部位放置PTCA導(dǎo)絲，并將支架或球囊放置其中，通過(guò)擴(kuò)張球囊，進(jìn)而對(duì)阻塞部位進(jìn)行沖洗，通過(guò)再次造影對(duì)血流情況有一個(gè)全面的了解，并對(duì)殘留狹窄及血流的通暢性展開評(píng)價(jià)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

當(dāng)患者滿足以下指標(biāo)時(shí)：①心電圖抬高ST 段在術(shù)后的2 h內(nèi)，回降的幅度＞50%；②2 h出現(xiàn)再灌注性心律失?，F(xiàn)象；③2 h內(nèi)胸痛癥狀基本得到緩解；④經(jīng)動(dòng)脈造影。顯示冠狀動(dòng)脈再通；⑤術(shù)后12 h內(nèi)提前出現(xiàn)血清肌酸激酶（CK-MB）峰值，則表明手術(shù)成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)分析處理，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[3]。

2 結(jié) 果

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，Ⅰ、Ⅱ兩組患者的手術(shù)成功率分別為96.0%與98.0%，并發(fā)癥發(fā)生率則分別為10.0%與8.0%，兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)成功率及并發(fā)癥發(fā)生情況

3 結(jié) 論

臨床診斷冠心病時(shí)，常用的方法為冠狀動(dòng)脈造影，但是，對(duì)于一些難治性復(fù)雜冠心病藥物，臨床首選的治療方法是在早期開展PCI。在治療過(guò)程中，主治醫(yī)師以患者實(shí)際冠脈病變情況為依據(jù)，對(duì)治療方案進(jìn)行適時(shí)調(diào)整，進(jìn)而展開支架置入治療[4]。通過(guò)PCI治療，可將因痙攣或閉塞所致的血流改變?cè)诙唐趦?nèi)進(jìn)行重建，并恢復(fù)再通，從而達(dá)到縮小心梗范圍、改善患者預(yù)后的治療目的。

在本研究中，共有冠心病患者100例接受PCI治療，手術(shù)成功97例，總成功率為97%；3例手術(shù)失敗原因?yàn)椋?例因引導(dǎo)絲無(wú)法通過(guò)狹窄處，2例因冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)分叉、彎曲病變。其中，經(jīng)橈動(dòng)脈入路的Ⅰ組患者的手術(shù)成功率為96%（48/50），經(jīng)股動(dòng)脈入路的Ⅱ組患者的手術(shù)成功率為98%（49/50），兩組數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

此外，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。其中，發(fā)生穿刺血腫的原因可能是不合理使用肝素，或是穿刺血管中的血流出現(xiàn)了恢復(fù)補(bǔ)償?shù)龋怀霈F(xiàn)室顫可能是冠脈內(nèi)插入的導(dǎo)絲過(guò)深，導(dǎo)致心肌缺血，引發(fā)室顫；迷走神經(jīng)反射的發(fā)生可能與操作不當(dāng)存在關(guān)聯(lián)[5]。

PCI與冠脈支架置入手術(shù)的成功率均比較高，雖然經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入治療的并發(fā)癥發(fā)生率要稍高于經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的治療方法，但差異不明顯，說(shuō)明隨著介入技術(shù)的成熟，經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺介入治療對(duì)病情復(fù)雜的患者更為適用，適應(yīng)證更為廣泛；此外，Ⅰ組中有2例患者經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺失敗，改為經(jīng)股動(dòng)脈穿刺治療后取得成功，這也說(shuō)明手術(shù)方法還有進(jìn)一步改進(jìn)和提升的空間。

綜上所述，對(duì)冠心病患者不同穿刺的介入治療方法療效差異不明顯，并且均可獲得理想的療效，充分減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 陳 林,嚴(yán) 華,黃軍章,等.冠心病介入治療156例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,3(20):187-188.

[2] 鄧金龍.冠心病介入治療 120 例臨床觀察[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(03):869-871.

[3] 徐建歐.經(jīng)股動(dòng)脈和橈動(dòng)脈兩種路徑介入治療冠心病療效對(duì)比[J].中國(guó)臨床保健雜志,2014,13(03):307-308.

[4] 王 穩(wěn),楊 松,陳燕春.橈動(dòng)脈與股動(dòng)脈途徑冠心病介入治療臨床觀察[J].中外醫(yī)療,2014,7(20):30-32.

[5] 郝六一,李學(xué)信.經(jīng)橈動(dòng)脈介入治療冠心病的臨床觀察[J].大家健康,2014,8(17):206.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.15.037.02