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    同時(shí)應(yīng)用DTI與ESWAN兩種新技術(shù)對(duì)早期帕金森病的診斷價(jià)值

    2015-11-28 03:12:04陳燕生黃松濤劉蘭祥
    關(guān)鍵詞:黑質(zhì)帕金森尾部

    陳燕生,方 元,鄭 濤,杜 丹,黃松濤,劉蘭祥

    (秦皇島市第一醫(yī)院核磁科,河北秦皇島 066000)

    技術(shù)方法

    同時(shí)應(yīng)用DTI與ESWAN兩種新技術(shù)對(duì)早期帕金森病的診斷價(jià)值

    陳燕生,方元,鄭濤,杜丹,黃松濤,劉蘭祥△

    (秦皇島市第一醫(yī)院核磁科,河北秦皇島066000)

    DTI;ESWAN;帕金森病;診斷

    近年來,隨著磁共振新技術(shù)的不斷發(fā)展,磁共振擴(kuò)散張量成像(diffusion tensor imaging,DTI)及多回波采集T2*加權(quán)三維梯度回波(enhanced T2*star weighted angiography, ESWAN)技術(shù)能夠?qū)崿F(xiàn)無創(chuàng)性監(jiān)測(cè)黑質(zhì)致密部的病理變化,但目前同時(shí)應(yīng)用這兩種新技術(shù)對(duì)早期帕金森?。≒arkinson’s disease,PD)的診斷研究報(bào)道甚少。本研究同時(shí)應(yīng)用DTI及ESWAN兩種新技術(shù),嘗試對(duì)黑質(zhì)致密部細(xì)化測(cè)量,探討FA值及T2*值對(duì)早期帕金森病診斷的的價(jià)值。

    1 資料與儀器

    1.1一般資料早期帕金森組:早期帕金森患者20例(Hoehn&Yah分期Ⅰ-Ⅱ期,無服用抗帕金森用藥病史),男9例,女11例;正常對(duì)照組:正常體檢者28例,男、女各14例。兩組年齡范圍:53-83歲。

    1.2設(shè)備及應(yīng)用序列Signa EXCIIE 1.5T超導(dǎo)型磁共振機(jī),8通道頭頸聯(lián)合線圈 (GE公司,美國(guó))。序列參數(shù)T2WI:TR/TE=4500/102ms;DTI:TR/TE=10000/84.5ms,擴(kuò)散敏感場(chǎng)施加方向?yàn)?5;ESWAN:TR/TE=27/20 ms,b值(0,1000s/mm2)

    2 方法

    2.1掃描方法T2WI序列以胼胝體膝部至壓部最下緣連線作為頂線,從上至下,層厚3mm,無間隔,連續(xù)掃描20層;DTI序列:復(fù)制T2WI序列層數(shù)、層厚、層間距;ESWAN序列:復(fù)制DTI序列掃描范圍。

    2.2感興趣區(qū)(ROI)劃分方法⑴應(yīng)用GE ADW4.3版FUNCTOOL軟件對(duì)DTI及ESWAN序列進(jìn)行圖像后處理,并分別與T2WI圖像融合;⑵在融合圖像上選取黑質(zhì)致密部最清晰層面并放大(圖1.a),手工勾勒出黑質(zhì)致密部輪廓(圖1.b);⑶從黑質(zhì)致密部頭至尾側(cè)將其依次平均劃分為6個(gè)等大圓形感興趣區(qū)(圖1.c)。⑷將其中單側(cè)1-2、3-4、5-6 ROI的FA值(T2*值)分別合并,分別代表黑質(zhì)致密部頭、體及尾部FA值(T2*值);將其中1-6合并代表黑質(zhì)致密部總FA值(總T2*值)。

    圖1 感興趣區(qū)劃分方法

    2.3分析方法的建立⑴左、右側(cè)相同感興趣區(qū)合并帕金森組與對(duì)照組組內(nèi)各部位(黑質(zhì)致密部頭部、體部尾部及黑質(zhì)致密部)左、右側(cè)興趣區(qū)的FA值之間無差異(P>0.05),T2*值之間無差異(P>0.05),將各部位左右側(cè)興趣區(qū)的FA值合并,T2*值合并,分別代表各感興趣區(qū)FA值及T2*值(表1-2)。⑵將帕金森病與正常對(duì)照組黑質(zhì)致密部FA值及T2*值進(jìn)行ROC曲線分析,測(cè)量雙側(cè)黑質(zhì)致密部FA值及T2*值診斷帕金森病的敏感性及特異性。⑶將帕金森病組與正常對(duì)照組黑質(zhì)致密部頭、體尾部FA值進(jìn)行ROC曲線分析。

    表1 帕金森組與對(duì)照組雙側(cè)黑質(zhì)致密部頭、體、尾部感興趣區(qū)FA值比較

    表2 帕金森組與對(duì)照組雙側(cè)黑質(zhì)致密部頭、體、尾部感興趣區(qū)T2*值比較

    3 結(jié)果與分析

    3.1雙側(cè)黑質(zhì)致密部FA值與T2*值ROC曲線分析 FA值對(duì)早期帕金森病診斷的敏感性及特異性分別為92.9% 70%,曲線下面積為0.886;T2*值敏感性及特異性分別為85.7%、50%,曲線下面積為0.714(圖2)??梢姂?yīng)用DTI及ESWAN技術(shù)測(cè)量黑質(zhì)致密部總FA值與總T2*對(duì)早期帕金森病診斷均具有很高的的敏感性,因?yàn)榇殴舱駨浬⒓訖?quán)成像(DWI)是在彌散加權(quán)成像基礎(chǔ)上發(fā)展起來的,能三維空間定量分析活體組織內(nèi)水分子自由擴(kuò)散速率及方向的一種新技術(shù),可以很好地評(píng)估組織結(jié)構(gòu)的完整性和連續(xù)性。在帕金森病中當(dāng)多巴胺細(xì)胞發(fā)生退變、缺失及膠質(zhì)細(xì)胞形成時(shí),會(huì)導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域功能及結(jié)構(gòu)的變化,影響到該區(qū)域水分子的彌散運(yùn)動(dòng),進(jìn)而表現(xiàn)為FA值的變化,WI是在分子水平反映疾病的早期病理改變。磁敏感加權(quán)成像技術(shù)(ESWAN)是一組利用組織磁敏感性不同而成像的技術(shù),完全流動(dòng)補(bǔ)償3D梯度回波掃描可同時(shí)獲得相位圖及幅值圖兩組原始圖像,且與所對(duì)應(yīng)的解剖位置完全一致。相位加權(quán)成像可以比較好地反映組織間的磁敏感性差異對(duì)比序列,可以對(duì)非血紅素鐵的顯示相對(duì)更加清晰。

    但FA值的敏感性及特異性均略高于T2*(圖2),分析原因:⑴當(dāng)細(xì)胞發(fā)生變性或壞死時(shí),局部區(qū)域水分子自由擴(kuò)散速率與方向發(fā)生變化,DTI技術(shù)可以直接定量檢測(cè)這種水分子的變化[1-2]。T2*值的測(cè)量是通過鐵含量的多發(fā)提示局部病變的發(fā)生,是間接提示早期帕金森病的發(fā)生。⑵不同場(chǎng)強(qiáng)MR機(jī)測(cè)出同一區(qū)域的T2*值存在明顯差異[3],而DTI技術(shù)所測(cè)FA值相對(duì)受磁共振機(jī)場(chǎng)強(qiáng)影響較小,故FA值測(cè)量較T2*值測(cè)量對(duì)早期帕金森病診斷更準(zhǔn)確。

    圖2 雙側(cè)黑質(zhì)致密部FA值與T2*值ROC曲線分析

    3.2雙側(cè)黑質(zhì)致密部頭、體、尾部FA值ROC曲線分析

    雙側(cè)黑質(zhì)致密部頭、體、尾部FA值曲線下面積分別為0.814、0.818、0.786(圖3)。早期PD黑質(zhì)致密部頭部及體部FA值降低較體部及尾部更明顯(表1)。這與國(guó)外學(xué)者Vaillancourt等[4]認(rèn)為早期PD黑質(zhì)尾部FA值降低更顯著存在差異,可能是因?yàn)閂aillancourt等研究所選取的黑質(zhì)感興趣區(qū)包含了黑質(zhì)致密部、黑質(zhì)網(wǎng)狀部及部分大腦腳纖維成分,而本研究選取的頭、體、尾部ROI主要集中在黑質(zhì)致密部。

    圖3 雙側(cè)黑質(zhì)致密部頭、體、尾部FA值ROC曲線分析

    4 結(jié)論

    近年來,盡管很多國(guó)內(nèi)外學(xué)者將磁共振DTI或ESWAN技術(shù)應(yīng)用到對(duì)帕金森病診斷的研究中, 發(fā)現(xiàn)帕金森病人中黑質(zhì)區(qū)FA值或T2*值均發(fā)生了變化,如:L-L Chan等[1]及Yoshikawa等[2]均發(fā)現(xiàn)帕金森病組黑質(zhì)區(qū)FA值較正常對(duì)照組降低;湯敏等[5]研究發(fā)現(xiàn):帕金森組黑質(zhì)區(qū)T2*值較正常組明顯減低;特別是Vaillancourt等研究發(fā)現(xiàn),早期帕金森病雙側(cè)黑質(zhì)致密部FA值均降低,且黑質(zhì)尾部降低更顯著,其區(qū)分早期帕金森組與對(duì)照組的敏感性與特異性均達(dá)到100%。但目前同時(shí)應(yīng)用兩種新技術(shù)對(duì)早期帕金森病診斷的研究報(bào)道甚少。本研究同時(shí)應(yīng)用DTI及ESWAN兩種新技術(shù)彌補(bǔ)了這種不足。首先,研究通過圖像融合的方法將DTI與ESWAN后處理之后與T2WI圖像融合,在T2WI圖像上黑質(zhì)致密部最清晰層面間接測(cè)量FA值及T2*值。在T2WI圖像上更容易找到黑質(zhì)致密部與網(wǎng)狀部及紅核的分界區(qū),因此在T2WI圖像上勾畫的感興趣區(qū)可以保證實(shí)驗(yàn)測(cè)得的數(shù)據(jù)更精準(zhǔn);同時(shí),圖像融合后,在T2WI圖像上測(cè)量FA值與T2*值,可以保證FA值與T2*值之間盡量匹配。其次,將黑質(zhì)致密部進(jìn)行細(xì)化。在勾畫黑質(zhì)致密部頭、體、尾部感興區(qū)時(shí),沒有直接將黑質(zhì)致密部劃分成三部分,而是在黑質(zhì)致密部區(qū)內(nèi)從頭側(cè)至尾側(cè)劃分成6個(gè)等大圓形感興趣,兩兩感興趣區(qū)數(shù)值合并,分別代表黑質(zhì)致密部的頭、體、尾部的感興趣區(qū)FA值或T2*值。這種將黑質(zhì)致密部細(xì)化的測(cè)量方法可以盡量避免邊界區(qū)的容積效應(yīng),使感興趣數(shù)據(jù)更精準(zhǔn)。

    [1]Chan LL, Rumpel H, Yap K, et al. Case control study of diffusion tensor imaging in Parkinson's disease[J]. J Neurol Neurosurg Psyc hiatry,2007,78(12):1383-1386.

    [2]Yoshikawa K,Nakata Y,Yamada K,et al.Early pathological changes in the parkinsonian brain demonstrated by diffusion tensor MRI[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2004,75(3):481-484.

    [3]Ordidge RJ,Gorell JM,Deniau JC,et a1.Assessment of RelativeBrain Iron Concentrations UsingT2-Weighted and T2*-Weighted MRI at 3 Tesla[J].Magn Reson Med,1994,32(3):335-341.

    [4]Vaillancourt DE,Spraker MB,Prodoehl J,et al.High-resolution diffusion tensor imaging in the substantia nigra of de novo Parkinson disease[J].Neurology,2009,72(16):1378-1384.

    [5]湯敏,焦俊,沈桂權(quán),等.帕金森病深部灰質(zhì)核團(tuán)MR T2值的初步研究[J].臨床放射學(xué)雜志,2010,29(3):303-306.

    R445.2

    B

    1004-6879(2015)06-0511-03

    2015-05-11

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