在護(hù)理教學(xué)查房中應(yīng)用目標(biāo)教學(xué)法模式探討

林 蔚

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，廣州510405）

在護(hù)理教學(xué)查房中應(yīng)用目標(biāo)教學(xué)法模式探討

林 蔚

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，廣州510405）

目的觀察在護(hù)理教學(xué)查房中應(yīng)用目標(biāo)教學(xué)法的教學(xué)模式培養(yǎng)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生的臨床護(hù)理思維及實(shí)踐能力的教學(xué)效應(yīng)。方法針對(duì)2014屆畢業(yè)班實(shí)習(xí)護(hù)生，在護(hù)理教學(xué)查房中應(yīng)用目標(biāo)教學(xué)法確定教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)內(nèi)容，將護(hù)理程序、PBL教學(xué)法、科技設(shè)備進(jìn)行展示等教學(xué)模式應(yīng)用在教學(xué)中，及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)評(píng)價(jià)和反饋矯正，有效地進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)。結(jié)果150名實(shí)習(xí)護(hù)生一致認(rèn)為應(yīng)用目標(biāo)教學(xué)法的查房有收獲，滿意率為98%，課堂效果的滿意率為94%；通過對(duì)本屆（2014屆）及未應(yīng)用目標(biāo)教學(xué)法的上一屆護(hù)生（2013屆）的考核成績(jī)統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用目標(biāo)教學(xué)法的護(hù)生成績(jī)明顯提高（P＜0.01）。結(jié)論目標(biāo)教學(xué)法在護(hù)理查房中的應(yīng)用，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。

護(hù)理學(xué)；目標(biāo)教學(xué)法；教學(xué)查房

臨床護(hù)理教學(xué)查房是以個(gè)案或病種為查房對(duì)象，以傳授理論和技能、介紹護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)或某種先進(jìn)技術(shù)為主要內(nèi)容的護(hù)理查房［1］。可見護(hù)理教學(xué)查房在培養(yǎng)優(yōu)秀護(hù)生中起到重要的作用，是臨床教學(xué)不可或缺的部分。本研究將目標(biāo)教學(xué)法運(yùn)用在護(hù)理教學(xué)查房中，在培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生臨床護(hù)理思維能力、扎實(shí)理論知識(shí)基礎(chǔ)、提高臨床實(shí)踐技能等方面均有較大的提高?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料應(yīng)用目標(biāo)教學(xué)法模式教學(xué)的實(shí)驗(yàn)組對(duì)象均為2013年9月至2014年7月在廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院普內(nèi)病區(qū)實(shí)習(xí)的2014屆護(hù)理專業(yè)畢業(yè)班學(xué)生，共計(jì)150名，其中女性146名，男性4名；平均年齡(19.5±2.2)歲；本科生120名、大專生30名；前期已完成相關(guān)護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)，并成績(jī)合格。對(duì)照組對(duì)象為2013屆護(hù)理專業(yè)畢業(yè)班學(xué)生，共計(jì)145名，其中女性141名，男性4名；平均年齡(18.9±2.0)歲；本科生119名、大專生26名；前期已完成相關(guān)護(hù)理知識(shí)學(xué)習(xí)，并成績(jī)合格。對(duì)照組護(hù)生未予目標(biāo)教學(xué)法帶教，予傳統(tǒng)教學(xué)法。兩組觀察護(hù)生在例數(shù)、學(xué)歷、性別、年齡、理論掌握程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 制定總體目標(biāo)目標(biāo)教學(xué)是按照規(guī)定的教學(xué)目標(biāo)和形成性測(cè)試手段，通過充分調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，達(dá)到預(yù)定的教學(xué)目標(biāo)，培養(yǎng)學(xué)生技能，開發(fā)學(xué)生智力的一種教育教學(xué)過程［2］。教學(xué)查房的總目標(biāo)以目標(biāo)教學(xué)的內(nèi)容為引導(dǎo)，結(jié)合普內(nèi)病區(qū)的收治病例特點(diǎn)來制定，如不明原因發(fā)熱病人因人制宜的護(hù)理，考慮其愈后、并發(fā)癥、傳染可能性、患者及其家屬心理狀態(tài)的個(gè)性化護(hù)理方案等。合理分組，選擇有教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的帶教老師，統(tǒng)籌安排臨床教學(xué)查房?jī)?nèi)容及時(shí)間，使實(shí)習(xí)護(hù)生在有限的時(shí)間中重點(diǎn)擴(kuò)大知識(shí)范圍、強(qiáng)化護(hù)患溝通能力，并從中發(fā)現(xiàn)問題，引導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用正確的臨床護(hù)理思維發(fā)現(xiàn)問題，并分析解決問題。定期考核，加深護(hù)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容的理解及發(fā)散思維提高自我。

1.2.2 明確內(nèi)容要求教學(xué)內(nèi)容要求依據(jù)總體目標(biāo)確立。對(duì)剛?cè)肟频膶?shí)習(xí)護(hù)生首先進(jìn)行全面評(píng)估，依據(jù)護(hù)生的總體情況，結(jié)合前期護(hù)生調(diào)研制定教學(xué)具體內(nèi)容，選取本科室具有代表性的典型病例，令護(hù)生在預(yù)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)的基礎(chǔ)上教學(xué)查房，以相關(guān)理論知識(shí)、護(hù)理技能及該領(lǐng)域護(hù)理新進(jìn)展為教學(xué)主要內(nèi)容，涉及內(nèi)外各科。每?jī)芍芤淮危唧w學(xué)時(shí)依具體選擇病例及護(hù)生學(xué)習(xí)情況而定。

1.2.3 科室相關(guān)準(zhǔn)備根據(jù)教學(xué)查房的總體目標(biāo)及教學(xué)內(nèi)容，科室在實(shí)習(xí)護(hù)生入科前做好教學(xué)計(jì)劃及時(shí)間安排，確定護(hù)生分組、各組帶教老師、總指導(dǎo)帶教老師，明確帶教任務(wù)。由各組帶教及總指導(dǎo)帶教老師確定教學(xué)查房病例及查房?jī)?nèi)容，擬出考核內(nèi)容，護(hù)生需以書面形式上交試卷。

1.2.4 圍繞教學(xué)目標(biāo)應(yīng)用多種教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)查房

1.2.4.1 應(yīng)用護(hù)理程序護(hù)理患者該教學(xué)方法主要提高護(hù)生與患者的溝通技能，由實(shí)習(xí)護(hù)生首先運(yùn)用護(hù)理程序的方式收集患者信息，全面評(píng)估，并提出相關(guān)問題或可改進(jìn)的護(hù)理方案，然后帶教老師指出護(hù)生在評(píng)估中存在的問題，并對(duì)護(hù)生的護(hù)理評(píng)估提出指導(dǎo)性意見，提出護(hù)患溝通中容易存在的問題及護(hù)師語(yǔ)言方式等。

1.2.4.2 應(yīng)用PBL教學(xué)法培養(yǎng)臨床思維能力應(yīng)用PBL (Probem Based Learning以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí))的教學(xué)方式主要為培養(yǎng)護(hù)生提出問題、分析問題、解決問題的臨床思維能力，教學(xué)查房前由帶教老師簡(jiǎn)單介紹典型病例，提出問題，由護(hù)生提前預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí)理論，將護(hù)生分成3人左右的小組，通過查閱圖書館資料、網(wǎng)絡(luò)資源等小組間成員合作，深度了解相關(guān)知識(shí)，制定出帶教老師提出問題的解決方案；在教學(xué)查房中帶教引導(dǎo)護(hù)生提出問題，通過相關(guān)知識(shí)的教授，以提問的方式引導(dǎo)護(hù)生分析問題，現(xiàn)場(chǎng)討論，最后解決問題。該環(huán)節(jié)現(xiàn)場(chǎng)所有實(shí)習(xí)護(hù)生可自由發(fā)言，各抒己見，擴(kuò)散思維，發(fā)表對(duì)現(xiàn)存和潛在問題的看法及相關(guān)護(hù)理改進(jìn)措施等，最后帶教老師總結(jié)觀點(diǎn)。

1.2.4.3 應(yīng)用科技設(shè)備進(jìn)行展示該教學(xué)模式應(yīng)用于進(jìn)一步扎實(shí)護(hù)生基礎(chǔ)知識(shí)和了解目前國(guó)內(nèi)外護(hù)理進(jìn)展，拓展實(shí)習(xí)護(hù)生視野，通過VCR、PPT等多種播放系統(tǒng)展示。

1.2.4.4 實(shí)施形成性評(píng)價(jià)法考評(píng)教學(xué)查房效果評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)護(hù)生在教學(xué)查房中應(yīng)用目標(biāo)教學(xué)法后的學(xué)習(xí)質(zhì)量，以各組帶教及總指導(dǎo)帶教制定考核試卷，統(tǒng)計(jì)護(hù)生考核成績(jī)，并與2013屆護(hù)生成績(jī)相比較，統(tǒng)計(jì)分析兩屆畢業(yè)班護(hù)生成績(jī)，以評(píng)估應(yīng)用目標(biāo)教學(xué)法的教學(xué)效果，為以后改進(jìn)教學(xué)查房提供思路。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)用目標(biāo)教學(xué)查房帶教的滿意度調(diào)查150名實(shí)習(xí)護(hù)生一致認(rèn)為應(yīng)用目標(biāo)教學(xué)法的查房有收獲，滿意率為98%，課堂效果的滿意率為94%。

2.2 2013屆及2014屆護(hù)生考核成績(jī)統(tǒng)計(jì)通過對(duì)本屆（2014屆）及未應(yīng)用目標(biāo)教學(xué)法的上一屆護(hù)生（2013屆）的考核成績(jī)統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)應(yīng)用目標(biāo)教學(xué)法的護(hù)生成績(jī)明顯提高（見表1）。

表1 2013、2014屆護(hù)生護(hù)理成績(jī)比較（±s）

表1 2013、2014屆護(hù)生護(hù)理成績(jī)比較（±s）

注：*表示組間相比（P＜0.01）

護(hù)生人數(shù)理論考試成績(jī)（分）2013屆14580.3±5.1 2014屆15086.5±7.3*

3 討論

臨床教育是目前國(guó)內(nèi)外備受關(guān)注的話題，是培養(yǎng)臨床醫(yī)師及護(hù)士的必要過程，越來越多地受到國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校的重視。臨床也在不斷摸索最適合有效的教育模式，這是提高醫(yī)護(hù)人員整體素質(zhì)和工作質(zhì)量的有效方法。目標(biāo)教學(xué)是根據(jù)美國(guó)當(dāng)代著名心理學(xué)家、教育學(xué)家、美國(guó)教育研究協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)和國(guó)際教育評(píng)價(jià)會(huì)評(píng)價(jià)及課程專家布魯姆的“教育目標(biāo)分類學(xué)”和“掌握學(xué)習(xí)策略”提出的［2］，是提高臨床教學(xué)質(zhì)量的重要方法。目標(biāo)教學(xué)法要求臨床帶教老師在臨床帶教前，根據(jù)提前制定的總體教學(xué)目標(biāo)，在吃透臨床典型病例個(gè)體情況及相關(guān)知識(shí)理論的基礎(chǔ)上理清該病例相關(guān)知識(shí)體系，并明確臨床帶教中實(shí)習(xí)護(hù)生需要掌握的各知識(shí)點(diǎn)及要達(dá)到的教學(xué)目標(biāo)。在臨床帶教前，預(yù)先告知并簡(jiǎn)單介紹教學(xué)的典型病例特點(diǎn)和護(hù)生要掌握的相關(guān)知識(shí)，使學(xué)生提前預(yù)習(xí)、收集資料，對(duì)教學(xué)有備而來地學(xué)習(xí)。在臨床帶教中，引導(dǎo)學(xué)生向既定的學(xué)習(xí)目標(biāo)靠近，可以提問的方式考察護(hù)生的預(yù)習(xí)情況，并引導(dǎo)護(hù)生提出問題，自行分析解決問題，護(hù)生可自由發(fā)言，最后帶教老師總結(jié)實(shí)習(xí)護(hù)生的觀點(diǎn)，予以點(diǎn)評(píng)，提出最佳護(hù)理方案。臨床帶教結(jié)束后可組織實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)依據(jù)臨床帶教內(nèi)容制定的VCR或PPT等，進(jìn)一步扎實(shí)知識(shí)點(diǎn)。我院針對(duì)2014屆畢業(yè)班實(shí)習(xí)護(hù)生的教學(xué)在以往教學(xué)方法中應(yīng)用目標(biāo)教學(xué)法查房，從實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度調(diào)查結(jié)果和與未應(yīng)用目標(biāo)教學(xué)查房的護(hù)生成績(jī)相比，提示目標(biāo)教學(xué)查房屆畢業(yè)護(hù)生的成績(jī)明顯優(yōu)于往屆護(hù)生，教學(xué)形式多樣化，圍繞具體病患由實(shí)習(xí)護(hù)生根據(jù)現(xiàn)有知識(shí)基礎(chǔ)提出具體的學(xué)習(xí)問題［3］，將護(hù)理程序、PBL教學(xué)法、科技設(shè)備進(jìn)行展示等教學(xué)模式應(yīng)用在教學(xué)中，從護(hù)患溝通技能、扎實(shí)基礎(chǔ)理論知識(shí)、提高實(shí)踐技能、提高臨床思維能力等各方面提高實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理能力。通過臨床教學(xué)觀察，這種新穎的教學(xué)查房模式，能較大地調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情及積極性，學(xué)生主動(dòng)地發(fā)現(xiàn)問題、自發(fā)討論、共同解決問題，大大提高了學(xué)生思考問題的意識(shí)和能力。

［1］何慧.護(hù)理教學(xué)查房中主持者的素質(zhì)要求［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(1):44-45.

［2］俞群亞，王蓓.目標(biāo)教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（8）：177-178.

［3］Wilkie K,Burnls L.Problem-based Learning；A handbook for nurses［M］.London:Palgrave Macmillian,2003:1-4.

Discussion on the Application of Target Teaching Method in Clinical Nursing Teaching Mode

LI Wei
(Emergency Department,the First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Chinese Medicine,Guangzhou510405,China)

Objective To observe teaching effect of the training of the clinical nursing thinking and practical ability in clinical practice of nursing students by the Application of Target Teaching Method in Clinical Nursing Teaching Mode.Methods To determine the teaching objectives and teaching content by the Application of Target Teaching Method in Clinical Nursing Teaching Mode.The teaching methods, like the nursing program,the PBL teaching method,technology equipment exhibition,and so on,were used in teaching applications.Carry out an evaluation and feedback in time and offer individual guidance.Results The 150 nursing students agreed that they have acquired knowledge by the application of objective teaching rounds,the satisfaction rate was 98%and the effect of classroom satisfaction rate was 94%.The assessment results significantly decreased in the second group(P＜0.01).The clinical group(The class of 2014 nursing students)is better than control group(The class of 2013 nursing students).Conclusion The target teaching can stimulate students'learning interests,and improve the quality of clinical nursing teaching.

Nursing；target teaching；teaching ward round

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.05.057

1672-2779（2015）-05-0120-02

：張文娟本文校對(duì)：張文娟

2015-02-02）