溫灸棒治療腎虛腰痛的療效觀察及護(hù)理

龔潔

（江蘇省中醫(yī)院腎內(nèi)科，南京210029）

溫灸棒治療腎虛腰痛的療效觀察及護(hù)理

龔潔

（江蘇省中醫(yī)院腎內(nèi)科，南京210029）

目的觀察溫灸棒治療腎虛腰痛的療效及護(hù)理效果，改善和緩解腎虛腰痛患者的臨床癥狀。方法選定腰部的經(jīng)穴、痛點(diǎn)、壓痛點(diǎn)及下肢陽(yáng)經(jīng)穴位，運(yùn)用溫灸棒按摩溫灸，直到所灸部位的皮膚紅潤(rùn)為度，溫度過高可使用隔熱套，防止?fàn)C傷。結(jié)果用溫灸棒治療腎虛腰痛，總有效率為96.5%。結(jié)論溫灸棒舒經(jīng)活絡(luò)，溫腎驅(qū)寒，且規(guī)避了傳統(tǒng)艾條彈灰的麻煩及灰燼燙傷的危險(xiǎn)，對(duì)緩解和治療腎虛腰痛有顯著效果。

腎虛；腰痛；溫灸棒；護(hù)理

腰為腎之腑，所以腰痛與腎關(guān)系密切。腎虛腰痛是腎內(nèi)科常見病癥之一，也是腰痛常見證型之一，其病機(jī)為腎之精氣虧虛，腰部經(jīng)脈失于溫潤(rùn)濡養(yǎng)；在臨床上，腎虛病人又易感外邪或扭傷腰部，因此腎氣損傷，腎病日久，氣血運(yùn)行不暢，或淋瀝刺痛，痛引腰腹等原因，均可導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)氣血阻滯不通，由而引起腰痛。

溫灸棒又稱溫灸筒，是用金屬材質(zhì)特制的一種圓筒灸具，其筒底有尖有平，可以拆卸，筒內(nèi)部有過濾網(wǎng)，外部有凸點(diǎn)，筒身可以旋轉(zhuǎn)滾動(dòng)，筒內(nèi)套有盛放艾條的小筒，小筒頭端有金屬爪，尾端套著彈簧。在滾動(dòng)和熨灸的過程中，筒上的凸點(diǎn)可按摩局部穴位，藥物氣流向病灶部位、穴位深層沖透，更可活躍臟腑功能，旺盛新陳代謝，緩解和治療腎虛腰痛，同時(shí)筒內(nèi)的金屬過濾網(wǎng)可使艾灰不落出，免去了傳統(tǒng)艾條彈灰的麻煩及灰燼燙傷的危險(xiǎn)。

2014年1月—2014年12月，運(yùn)用溫灸棒治療護(hù)理腎虛腰痛患85例，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料85例患者均為本病區(qū)住院病人，其中男39例，女46例。年齡最小20歲，最大87歲，平均年齡67歲。慢性腎衰所致腰痛患者41例，腎病綜合征所致腰痛23例，慢性腎炎所致腰痛19例，腎挫傷所致腰痛2例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照衛(wèi)生部制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》和國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于腎虛腰痛的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰部酸痛乏力，喜按喜揉，足膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。偏陽(yáng)虛者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。偏陰虛者心煩失眠，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。排除淋證、水腫、腫瘤、腰骶骨關(guān)節(jié)疾患以及婦科的月經(jīng)不調(diào)、孕娠等腰痛癥狀者［1，2］。

1.3 治療方法要求環(huán)境安靜、患者情緒放松、呼吸和緩，患者坐位，嚴(yán)重者臥位或俯臥位，局部選取患者腰部附近的經(jīng)穴、痛點(diǎn)和壓痛點(diǎn)，遠(yuǎn)端選位集中在下肢陽(yáng)經(jīng)穴位為主，充分暴露腎俞（雙）、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞（雙）、委中等穴位，施灸時(shí)，點(diǎn)燃灸條，水平將艾條放進(jìn)溫灸棒里，依次溫和灸雙側(cè)足三里穴，變換體位后再灸雙側(cè)腎俞穴、大腸俞穴等。使用溫灸棒時(shí)滾動(dòng)力度適中，進(jìn)行熨灸，直到所灸部位的皮膚紅潤(rùn)為度，溫度過高可使用隔熱套，防止?fàn)C傷。每穴灸15～30 min，灸至局部皮膚紅暈，患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為度。每日1次。7日為1個(gè)療程。

1.4 護(hù)理要點(diǎn)操作前：應(yīng)評(píng)估局部皮膚情況，如破損、水腫、感覺異?；騻魅拘云つw病等禁灸，針對(duì)患者具體情況，介紹有關(guān)知識(shí)和治療原理，取得患者配合，消除其緊張與顧慮。

操作中：1）艾條點(diǎn)燃后，可將溫灸棒懸空一會(huì)或以手掌搓艾筒，使艾筒受熱均勻，但不可懸空過久，以免接觸皮膚時(shí)溫度過高，以致燙傷，如懸空太久溫度過高，可使用隔熱套或先以手掌將溫灸棒的溫度搓低后再繼續(xù)使用。2）密切觀察生命體征、面色及神志變化，溫灸時(shí)先灸左半部穴位，再灸右半部穴位。3）治療過程中勿將艾條抵至灸器底部，以防艾條熄滅。4）灸后艾柱要及時(shí)熄滅，以防復(fù)燃引起火災(zāi)事故。5）治療結(jié)束后檢查局部皮膚情況，觀察療效并記錄。

操作后：1）夏季艾灸后拭干身體，囑病人臥床休息，避免汗出當(dāng)風(fēng)，引起感冒。寒冷季節(jié)治療時(shí)要注意保暖，防止受涼。2）溫灸半小時(shí)內(nèi)不要用冷水洗手或洗澡。3）患者所用被單或毛巾被應(yīng)獨(dú)立使用，每天更換。每次使用過的治療床以500 mg/L的含氯消毒溶液擦拭，治療室每通風(fēng)1小時(shí)，防止交叉感染。4）飯后一小時(shí)內(nèi)不宜溫灸。5）脈搏每分鐘超過90次以上禁灸；過饑、過飽、酒醉禁灸；孕婦禁用；身體發(fā)炎部位禁灸。嚴(yán)重高血壓、心臟病史的年老體弱者，皮膚病患者，孕婦、月經(jīng)期婦女為治療禁忌癥［3］。6）每使用灸條二至三條后，在灸器控制口會(huì)產(chǎn)生溫灸油垢，應(yīng)以毛刷清洗，以保持灸條之通暢。及時(shí)清理灸筒四周小孔以防艾灸時(shí)艾條容易熄滅。

1.5 評(píng)定方法治療前后采用視覺模擬評(píng)分法（VAS），0為無痛，10為劇痛，讓患者標(biāo)出疼痛程度。治愈：腰痛癥狀消失，疼痛評(píng)分為0～2.9分，腰部活動(dòng)自如。好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，疼痛評(píng)分3～5.9分，腰部活動(dòng)功能基本恢復(fù)。未愈：癥狀未改善，疼痛評(píng)分為6～10分。

2 結(jié)果

本組85例中，療程最短2日，最長(zhǎng)32日，平均治療周期12日，共行溫灸棒治療523次。治愈5例，占5.8%；好轉(zhuǎn)77例，占90.6%；未愈3例，占3.5%；有效率96.5%。

3 討論

《素問·脈要精微論》曰：“腰者，腎之腑，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣?！薄督饏T要略》更有“腎著”的記載：“腰以下冷痛，腰重如帶五千錢?！北静《嘁驓庋铚?jīng)絡(luò)或因體弱久病，年老精血不足，腎精虧損，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈或寒濕、濕熱之邪乘跌挫，體虛侵襲所致［4］。因此腎虛腰痛者，腎虛是本，腰痛是標(biāo)，治療護(hù)理腎虛就必須要標(biāo)本兼顧。

艾灸是中醫(yī)治療方法之一。明代《醫(yī)學(xué)入門》上說：“凡藥之不及，針之不到，必須灸之?！笨梢娮怨裴t(yī)圣名賢都很重視灸法，并把灸法作為治療的重要手段?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗菲f：“北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風(fēng)寒冰冽，……藏寒生滿病，其治宜灸芮。”《靈樞·刺節(jié)真邪》說：“脈中之血，凝而留止，弗之火調(diào)，弗能取之?！睔鉃檠獛?，血隨氣行，氣得溫則行，氣行則血亦行。灸能使氣機(jī)通調(diào)，營(yíng)衛(wèi)和暢，故瘀結(jié)自散［5］。通過溫灸棒熨灸溫?zé)岬拇碳ぃ铀倨つw對(duì)藥物吸收，皮膚溫度升高，可改善局部血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血、溫煦脾腎、祛瘀生新，在臨床上有很好的療效。彭雯［6］等認(rèn)為，艾灸療法是利用調(diào)整人體正氣治療疾病的一種方法，即通過腧穴補(bǔ)其不足，瀉其有余，調(diào)整虛實(shí)，以通其道。而去其邪。因此，利用艾灸可治療腎虛的本證。崇桂琴［7］通過實(shí)驗(yàn)，認(rèn)為艾灸鎮(zhèn)痛機(jī)制在于增加腦內(nèi)阿片肽類物質(zhì)含量，產(chǎn)生中樞性鎮(zhèn)痛作用。因此，用艾灸的方法治療腎虛腰痛可達(dá)到止痛效果，起到了治療表證的作用。此外，由于溫灸棒的筒外壁上有許多凸起，在艾灸的同時(shí)，亦可按摩局部穴位，溫?zé)岽碳ぱ侩蜓?，使癥狀進(jìn)一步得到緩解。

4 結(jié)論

艾灸療法是借艾火的純陽(yáng)熱力和藥力給人體以溫?zé)嵝源碳?，通過經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo)，來調(diào)節(jié)臟腑的陰陽(yáng)平衡，以達(dá)到治病防病的目的［8］。利用溫灸棒的溫灸和穴位按摩功效，刺激腎俞等特定穴位能最大限度地培育人體之正氣，補(bǔ)益先天之元?dú)猓_(dá)到培元固本，益腎壯腰的根本作用，同時(shí)起到溫經(jīng)通脈，活血止痛的治療作用［9-10］。并且運(yùn)用溫灸棒自身具有安全不易燙傷的特點(diǎn)，在治療護(hù)理過程中既保證了病人的安全，又起到針對(duì)腎虛腰痛的標(biāo)本兼治之功效。

［1］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（第一冊(cè)）［S］.1993:207-209.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994: 201.

［3］王云芳.蠲痹湯加減加中藥離子導(dǎo)入療法治療風(fēng)濕性腰痛的療效觀察與護(hù)理體會(huì)［J］.實(shí)用醫(yī)技，2000，7（7）:509-510.

［4］吳偉紅.綜合療法治療勞損性腰痛療效觀察［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2008，12（15）:52～53.

［5］孫國(guó)杰.針灸學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：175．

［6］彭雯，張小容.試析針灸的活血化瘀作用［J］.貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，18（2）: 34-36.

［7］崇桂琴.督灸治療強(qiáng)直性脊柱炎的臨床和鎮(zhèn)痛機(jī)理研究［J］.針灸臨床雜志，1999，15（6）:46.

［8］孫小波.熱敏灸配合腎著湯加減治療寒濕型腰痛［J］.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1998，18（9）:523.

［9］張建斌，王玲玲，胡玲，等.艾灸溫通作用的理論探討［J］.中國(guó)針灸，2011，31（1）: 51-54.

［10］陳躍來，岑玨，侯文光，等.腰骶段穴位對(duì)不穩(wěn)定膀胱調(diào)節(jié)的穴位特異性研究［J］.上海針灸雜志，2007，26（12）:6-8.

Clinical Observation and Nursing of Warming Moxibustion Stick on the Treatment of Lumbago Due to Deficiency of the Kidney

GONG Jie
（Department of Nephrology，Jiangsu Province Hospital of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210029，China）

Objective Curative effect and nursing effect observation of warming moxibustion stick on the treatment of lumbago due to deficiency of the kidney，improving and alleviating the symptoms of kidney empty lumbago.Methods Selecting acupoints，pain spot，tender point and yang meridians，massage moxibustion with warming moxibustion stick until the skin ruddy，using heat insulation sleeve for preventing burns if temperature is too high.Results The total effective rate of warming moxibustion stick on the treatment of lumbago due to deficiency of the kidney was 96.5%.Conclusion The warming moxibustion stick can soothing meridians and activating collaterals，warming the kidney and dispelling cold，and avoid the risk of traditional warming moxibustion bomb ash and ash burn，and mitigation and treatment of lumbago due to deficiency of the kidney was obvious effect.

kidney deficiency；lumbago；warming moxibustion stick；nursing

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.09.056

1672-2779（2015）-09-0111-02

：楊杰本文校對(duì)：楊杰

2015-04-07）