循證護理對肺結(jié)核患者心理及治療依從性的影響*

秦素霞，王 恒，舒正菊，安曉妤，王金仙

(黔南民族醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，貴州 都勻558000)

肺結(jié)核為慢性傳染病，由結(jié)核分枝桿菌侵入肺部引起，該病感染率高、患病率高、死亡人數(shù)多、地區(qū)患病差異大，常見癥狀為咳嗽、咯血等，可引起窒息，威脅患者生命［1］。近年來，隨著人免疫缺陷病毒(HIV)感染的流行、多重耐藥(如異煙肼和利福平)結(jié)核分枝桿菌感染的增多等因素，肺結(jié)核病的發(fā)病率出現(xiàn)回升。我國第4 次結(jié)核病調(diào)查結(jié)果顯示，全國活動性肺結(jié)核患病率為367/10 萬。因此，世界衛(wèi)生組織把我國列為結(jié)核病的高負擔(dān)、高風(fēng)險國家，結(jié)核病的發(fā)病率僅次于印度。

循證護理是一種在護理理論指導(dǎo)下，依據(jù)循證的科學(xué)護理，在臨床治療過程中為患者實施循證護理干預(yù)，可改善患者心理，提高治療依從性，防止病情加重，提高患者的生存質(zhì)量［2］。對都勻市人民醫(yī)院感染科肺結(jié)核患者施行循證護理，在提高患者治療依從性、改善心理疾病方面取得良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取該院感染科2012年6月—2015年1月收治的45 例肺結(jié)核患者作為研究對象。隨機分為觀察組和對照組。其中觀察組25例，男12 例，女13 例，年齡(28.46 ±1.75)歲，病程(2.61 ±1.08)a;對照組20 例，男10 例，女10例，年齡(26.32 ±4.36)歲，病程(5.47 ±1.16)a。經(jīng)X 線、胸部檢查、血液紅細胞沉降率檢查等，全部患者符合肺結(jié)核疾病診斷標準［3］。兩組一般資料無顯著性差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組應(yīng)用2HRZE/4HR 常規(guī)藥物治療，配合保肝、止血、消炎等對癥治療，予以常規(guī)護理。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施循證護理，具體護理步驟如下:①循證問題:成立循證小組，由護士長及感染科臨床經(jīng)驗豐富的護士組成，經(jīng)前期系統(tǒng)學(xué)習(xí)掌握循證護理的實踐方法;應(yīng)用此方法進行臨床觀察和動態(tài)檢查搜集的患者資料，確定患者急需解決的問題。②循證支持:根據(jù)結(jié)核患者的心理特點和規(guī)范服藥情況進行系統(tǒng)的文獻查詢。尋找國內(nèi)外關(guān)于肺結(jié)核方面的文獻，特別是心理和藥療方面的研究，找出相關(guān)資料。③觀察指標:評價相關(guān)文獻的可靠性、合理性、真實性，對文獻中的方法進行總結(jié)、分析，找出適用性強的護理方法，組織循證小組再學(xué)習(xí)。

1.3 護理措施 ①心理干預(yù):結(jié)核病患者普遍情緒低落并有一定的抵觸情緒，不愿與人交往，又希望能夠得到親人和社會的理解與關(guān)心。因此，在治療初期，循證組成員根據(jù)患者的心理特點，與其溝通交流，耐心聽其訴說心理感受，對患者痛苦和處境予以同情和理解，幫助他們渡過難關(guān)，使他們積極配合治療。②用藥干預(yù):向患者強調(diào)規(guī)范、全程、合理用藥的重要性，保證現(xiàn)代結(jié)核病控制策略(DOTS)順利完成。督促患者治療期間定期復(fù)查胸片和肝、腎功能，指導(dǎo)患者觀察藥物療效和不良反應(yīng)，若有不適及時就診。③疾病知識的指導(dǎo):合理安排休息，恢復(fù)期注意適當(dāng)增加活動，避免勞累，提高機體的免疫力;保證營養(yǎng)的攝入，戒酒，避免情緒激動和呼吸道感染。④強化健康教育:指導(dǎo)患者與家屬注意保持居室通風(fēng)、干燥，按要求對痰液和污染物進行消毒處理。與痰涂片陽性患者接觸的家屬必要時接受預(yù)防性化學(xué)治療。⑤密切接觸人員干預(yù):肺結(jié)核患者治療周期長，易使患者和周圍人員產(chǎn)生懈怠情緒，不嚴格按醫(yī)囑服藥。對此應(yīng)給予患者及密切接觸人員護理干預(yù)，指導(dǎo)經(jīng)常接觸成員關(guān)心患者的工作、生活，使其保持心情舒暢，有利于提高患者服藥依從性。對自我管理困難的患者，讓身邊的人常提醒患者規(guī)范用藥，實施家庭用藥督導(dǎo)制度，由親屬直接監(jiān)督服藥，使患者盡可能完成療程。⑥電話隨訪:建立患者通訊錄，使用電話隨訪，強化治療規(guī)范療程的重要性，提高患者規(guī)范服藥。

1.4 觀察指標 6 個月后采用“漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)循證觀察。HAMD 是臨床上最為常用的評定抑郁狀態(tài)的量表:此表包括24 項，按0 ～4 分進行評分:7 ～17 分為輕度抑郁、l8 ～24 分為中度抑郁、＞24 分表示為重度抑郁;漢密爾頓焦慮量表(HAMA)用來判定精神病患者焦慮狀況的嚴重性，共有14 個項目，按0 ～4 分的等級進行評分:＞29 分為嚴重焦慮［3］;21 ～29 分有明顯焦慮;14 ～20 分表示肯定有焦慮;7 ～13 分為可能有焦慮;＜7 分，沒有焦慮［4］，采用交談與觀察相結(jié)合的方式評價患者心理狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計分析 應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用均數(shù)標準差(x ±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料χ2進行 檢驗，檢驗標準為a =0.05，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀態(tài)對比 觀察組的焦慮及抑郁評分均顯著低于對照組，具有顯著性差異(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)比較( ±s)

表1 兩組心理狀態(tài)比較( ±s)

注:與對照組相比，1)P ＜0.05。

組別 n 抑郁評分 焦慮評分對照組 20 30.51 ±5.351) 23.49 ±5.211)觀察組25 20.08 ±7.36 16.44 ±5.37

2.2 治療依從性比較 觀察組在3 個月、8 個月、12 個月的治療依從率，均明顯高于同期的對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者1 a 內(nèi)治療依從性比較［n(%)， ±s］

表2 兩組患者1 a 內(nèi)治療依從性比較［n(%)， ±s］

注:與對照組相比，1)P ＜0.05。

組別 n 3 個月 8 個月 12個月對照組 20 9(45.0) 8(40.0) 7(35.0)觀察組 25 21(84.0)1) 18(72.0)1) 17(68.0)1)

3 討論

3.1 心理護理 肺結(jié)核可引起咯血、窒息、疾病傳播、肺不張等嚴重后果，其治療過程漫長，容易對患者及家屬帶來過重的心理負擔(dān)，多數(shù)肺結(jié)核患者存在明顯的負性心理，其主要心理障礙為抑郁、焦慮，影響患者的康復(fù)。本課題組成員通過循證對觀察組進行半年的心理護理，結(jié)果表明觀察組患者焦慮評分及抑郁評分均顯著低于對照組。

3.2 治療依從性的影響 早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程治療是結(jié)核患者化療的原則，觀察組25 例肺結(jié)核患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施循證護理，合理指導(dǎo)患者用藥、進行健康教育、適當(dāng)運動、休息、飲食，使患者在生理、心理上達到愉快狀態(tài)［5］。本結(jié)果表明，觀察組用藥及治療依從性、生活質(zhì)量評分均高于對照組，兩組差異明顯(P ＜0.05)，再次表明循證護理能夠提高患者治療依從性及生存質(zhì)量。

綜上所述，對肺結(jié)核患者循證護理干預(yù)，根據(jù)患者實際情況制定適合患者病情的干預(yù)措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減輕了患者的痛苦，提高了患者在診療護理的依從性及臨床治療效果。同時循證護理豐富了護理人員的知識，提高了護理人員臨床技能及護理水平，其臨床應(yīng)用價值肯定，可進一步推廣應(yīng)用。

［1］張 俠.肺結(jié)核的診斷與防治［M］.南京:東南大學(xué)出版社，2002:1 -2.

［2］王 艷，成翼娟.循證護理學(xué)［J］.護士進修雜志，2003，18(1):4 -6.

［3］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:37 -38，94 -101.

［4］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2003:121 -126.

［5］羅 爽，孫鳳利.心理干預(yù)對肺結(jié)核患者心理問題護理有效性研究［J］.護理實踐與研究，2013，10(3):128 -129.