PBL教學(xué)法在臨床血液病課程教學(xué)中的實(shí)踐

常春康，宋陸茜

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233）

PBL教學(xué)法在臨床血液病課程教學(xué)中的實(shí)踐

常春康，宋陸茜

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233）

目的 探討PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生臨床血液病課堂教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2014級(jí)本科生設(shè)置為對(duì)照班（29名）和實(shí)驗(yàn)班（30名），分別采用傳統(tǒng)講授法和PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)班主觀題得分及優(yōu)秀率顯著高于對(duì)照班（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)班多數(shù)學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，具有提高主動(dòng)學(xué)習(xí)能力、增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力等優(yōu)勢(shì)。結(jié)論 PBL教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，強(qiáng)化學(xué)生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)，提高教學(xué)質(zhì)量。PBL教學(xué)法可以是傳統(tǒng)講授法的一種補(bǔ)充，但不能完全取代傳統(tǒng)講授法，只有合理地應(yīng)用PBL教學(xué)法，才能提高教學(xué)質(zhì)量。

PBL教學(xué)法；臨床血液病學(xué)；教學(xué)方法

PBL教學(xué)法于1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的McMaster大學(xué)首創(chuàng)，因其具有多學(xué)科知識(shí)整合、團(tuán)隊(duì)協(xié)同等特點(diǎn)逐漸被大家采納和接受［1］。臨床血液病學(xué)是一門有自身特點(diǎn)的應(yīng)用型學(xué)科，涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)內(nèi)容較多，同時(shí)在診斷方面會(huì)應(yīng)用到組織胚胎學(xué)、免疫學(xué)、細(xì)胞遺傳學(xué)及分子生物學(xué)知識(shí)，在治療方面會(huì)應(yīng)用到病理生理學(xué)、藥理學(xué)、毒理學(xué)方面的知識(shí)，而當(dāng)今社會(huì)對(duì)醫(yī)療人才的需求已經(jīng)不再是傳統(tǒng)的知識(shí)儲(chǔ)備型或應(yīng)試型人才，而是創(chuàng)造型人才［2］。因此，如何使醫(yī)學(xué)生變被動(dòng)接受知識(shí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)知識(shí)，靈活運(yùn)用相關(guān)知識(shí)解決實(shí)踐問題是臨床血液病學(xué)教學(xué)改革的方向之一。我們基于PBL教學(xué)法對(duì)此進(jìn)行了嘗試和探索，現(xiàn)將本次教學(xué)改革的過程介紹如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將上海交通大學(xué)市六臨床醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2014級(jí)本科學(xué)生59名分別設(shè)置為對(duì)照班（29人）和實(shí)驗(yàn)班（30人），兩班學(xué)生課程成績(jī)比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。臨床血液病課程由相同的授課教師授課，教學(xué)結(jié)束后，采用同一份試卷同時(shí)對(duì)兩班學(xué)生進(jìn)行考核并對(duì)實(shí)驗(yàn)班進(jìn)行問卷調(diào)查，當(dāng)場(chǎng)填寫，當(dāng)場(chǎng)收回。

1.2 教學(xué)方法

對(duì)照班采用傳統(tǒng)的以教師講授為主的教學(xué)方法，即教師課堂講授，學(xué)生聽講、記筆記、完成課堂練習(xí)題，以教材為中心進(jìn)行總復(fù)習(xí)和考試。

實(shí)驗(yàn)班采用PBL教學(xué)法，按照PBL教師備課、PBL教學(xué)實(shí)施和PBL總結(jié)評(píng)價(jià)3個(gè)階段的操作流程實(shí)施教學(xué)。我們將葛均波等主編的《內(nèi)科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，2013年，第8版）中的第六篇第九章“白血病”作為本次教學(xué)的內(nèi)容。

PBL教師備課：包括確定問題、討論要點(diǎn)、注意事項(xiàng)及參考要點(diǎn)。提供1例有關(guān)急性早幼粒細(xì)胞白血病的病例資料及相關(guān)問題，由教師提前兩周布置給學(xué)生。所設(shè)問題分兩個(gè)部分：第一部分：急性髓細(xì)胞白血病的診斷和分型；急性早幼粒細(xì)胞白血病的特征；急性早幼粒細(xì)胞白血病的發(fā)病機(jī)制；急性早幼粒細(xì)胞白血病易引起DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）的機(jī)制。第二部分：急性早幼粒細(xì)胞白血病的治療原則；急性早幼粒細(xì)胞白血病的化學(xué)治療方案；常用化療藥物的分類和作用機(jī)制；DIC的治療；化學(xué)治療常見副反應(yīng)及防治措施；急性白血病的療效評(píng)價(jià)；腦膜白血病的防治；異基因造血干細(xì)胞移植的指征。

PBL教學(xué)實(shí)施：第一部分問題是實(shí)驗(yàn)班所有學(xué)生都必須解決的問題，將實(shí)驗(yàn)班學(xué)生分成4個(gè)小組，在教師的指導(dǎo)下，通過閱讀教材、查閱資料，然后討論總結(jié)。第二部分問題每個(gè)小組針對(duì)性地解決其中一項(xiàng)。具體操作方法：（1）各小組隨機(jī)抽取一個(gè)第二部分中的問題；（2）在教師的輔導(dǎo)下，以小組為單位，依據(jù)問題利用課余時(shí)間查閱文獻(xiàn)，并分析整理，制作課件，準(zhǔn)備10分鐘的課件內(nèi)容；（3）各小組進(jìn)行討論學(xué)習(xí)，選出一個(gè)優(yōu)秀課件；（4）將優(yōu)秀課件進(jìn)行展示；（5）教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與總結(jié)。

2 教學(xué)效果及評(píng)價(jià)結(jié)果

（1）利用標(biāo)準(zhǔn)化試題庫(kù)隨機(jī)組卷，百分制計(jì)分，主觀題、客觀題分別占60%和40%，成績(jī)≥85分為優(yōu)秀。組間比較采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班考試成績(jī)比較見表1。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)班主觀題得分及優(yōu)秀率均高于對(duì)照班（P＜0.05）；客觀題得分兩班比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班考試成績(jī)比較（±s，分）

表1 實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班考試成績(jī)比較（±s，分）

班別實(shí)驗(yàn)班對(duì)照班P客觀題得分47.6±4.1 44.7±4.4＞0.05主觀題得分33.4±2.8 22.1±3.2＜0.05優(yōu)秀率（%）42.5 28.9＜0.05

（2）實(shí)驗(yàn)班對(duì)PBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)結(jié)果見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)班對(duì)PBL教學(xué)法的評(píng)價(jià)結(jié)果［n（%），人］

3 討論

PBL教學(xué)法目前正成為醫(yī)學(xué)教育改革探索的方向之一［1，3］。PBL教學(xué)法在臨床血液病課程教學(xué)中的應(yīng)用顯示出了其自身優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)也存在一定的現(xiàn)實(shí)問題［4-5］。

3.1 PBL教學(xué)法可促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)

實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班的考核結(jié)果顯示出，在PBL教學(xué)過程中，由于學(xué)生通過查閱各種資料，了解到了學(xué)科的最新動(dòng)態(tài)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)生主動(dòng)帶著問題去思考，并通過專題討論交流以及點(diǎn)評(píng)來啟發(fā)學(xué)生從不同角度理解問題，顯著提高了學(xué)習(xí)成績(jī)。70.0%的實(shí)驗(yàn)班學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法能加深對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解與記憶。PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法有很大不同，它以學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)為主，而不是以教師講授為主。學(xué)生通過查閱資料、篩選每一個(gè)信息、討論并總結(jié)，從而對(duì)教師所提的問題有了深刻的理解，這些內(nèi)容自然而然就印入腦海并保持長(zhǎng)時(shí)間記憶。同時(shí)，在主動(dòng)收集資料和分析、討論問題的過程中，學(xué)生意識(shí)到自己是在主動(dòng)學(xué)習(xí)，心理上有一定的成就感。因此，66.7%的實(shí)驗(yàn)班學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法可提高主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，并在討論后發(fā)現(xiàn)自己已經(jīng)理解和掌握了本章內(nèi)容，由此增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的信心和興趣。

3.2 PBL教學(xué)法有助于提高學(xué)生的綜合能力

調(diào)查結(jié)果顯示，80.0%的實(shí)驗(yàn)班學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法可增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力，83.3%的學(xué)生認(rèn)為PBL教學(xué)法可加強(qiáng)教師與學(xué)生之間的相互理解。PBL教學(xué)法是以班為單位，分小組進(jìn)行的討論學(xué)習(xí)，所以小組內(nèi)的合作具有實(shí)質(zhì)性的作用，學(xué)生不再像以往那樣只重視自己與教師的簡(jiǎn)單交流而忽視與同學(xué)的交流。同組學(xué)生作為一個(gè)學(xué)習(xí)共同體，彼此分工，共同承擔(dān)責(zé)任和義務(wù)。在這個(gè)過程當(dāng)中，時(shí)刻都有教師的參與，教師與學(xué)生處于平等地位，通過交流，相互學(xué)習(xí)、促進(jìn)和提高。學(xué)生在與教師的交流中，能夠自由地與教師交換意見，坦率地表達(dá)自己的思想，發(fā)展自己的判斷力、選擇能力，從而提高綜合能力。

3.3 PBL教學(xué)法在目前醫(yī)學(xué)本科教育活動(dòng)中應(yīng)用所存在的一些現(xiàn)實(shí)問題

醫(yī)學(xué)本科教育尚處于醫(yī)學(xué)教育的基礎(chǔ)階段，臨床專業(yè)課程很多，學(xué)生需要掌握大量的知識(shí)去應(yīng)付各級(jí)各類考試，所以沒有太多時(shí)間去查閱文獻(xiàn)資料，因此不少學(xué)生認(rèn)為，如果廣泛采用PBL教學(xué)法，在一定程度上會(huì)加重學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)、浪費(fèi)學(xué)習(xí)時(shí)間。如果廣泛開展PBL教學(xué)，學(xué)生會(huì)疲于查閱文獻(xiàn)，討論時(shí)間和內(nèi)容得不到保證，最終將影響PBL教學(xué)法的實(shí)施效果。

綜上所述，應(yīng)用PBL教學(xué)法可以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力、組織能力、自學(xué)能力及口頭表達(dá)能力等，但在醫(yī)學(xué)本科教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)用PBL教學(xué)法仍存在一定的現(xiàn)實(shí)問題。我們認(rèn)為PBL教學(xué)法可以是傳統(tǒng)講授法的一種補(bǔ)充，但不能完全取代傳統(tǒng)講授法，只有合理應(yīng)用PBL教學(xué)法，才能提高教學(xué)質(zhì)量。

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1671-1246（2015）14-0065-02