應(yīng)用中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折81例臨床療效分析

尹宏兵 張 維 崔鎮(zhèn)海 劉 達(dá)

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

應(yīng)用中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折81例臨床療效分析

尹宏兵 張 維 崔鎮(zhèn)海 劉 達(dá)

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 對(duì)81例踝部骨折的患者應(yīng)用中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療并進(jìn)行臨床療效分析。方法 將患者隨機(jī)分成兩組，進(jìn)行常規(guī)及中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療，通過(guò)治療效果及不良反應(yīng)進(jìn)行臨床分析。結(jié)果 常規(guī)治療組治愈28例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效8例，總有效率80.49%；研究組治愈35例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效1例，總有效率97.50%。結(jié)論 常規(guī)治療組治愈率遠(yuǎn)低于研究組，結(jié)果證明應(yīng)用中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折臨床效果顯著，值得推廣。

中醫(yī)閉合手法；復(fù)位治療；踝部骨折；療效分析

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折為骨科多見(jiàn)的骨折類(lèi)型，尤其是踝部骨折。因?yàn)轷撞渴怯扇舾蓚€(gè)骨骼及相連接的韌帶構(gòu)成。其踝部關(guān)節(jié)非常靈活，并且承受機(jī)體負(fù)荷量很大的關(guān)節(jié)部位。為此，這部分關(guān)節(jié)常常發(fā)生骨折等情況，大多數(shù)情況下伴有韌帶損傷及脫位等癥狀。一旦發(fā)生嚴(yán)重妨礙患者正常行走能力及功能。按照解剖學(xué)將骨折可分為單躁骨折、雙躁骨折及三躁骨折，其中三躁骨折是臨床較為難治療的臨床癥狀。臨床治療躁部骨折的方法有常規(guī)治療法和中醫(yī)閉合手法進(jìn)行治療。本組對(duì)接受治療的81例患者進(jìn)行中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療，療效明確顯著，取得患者滿意的效果[1]?，F(xiàn)將本院2013年7月至2014年7月，81例踝部骨折患者，中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療，其臨床療效現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在本院2013年7月至2014年7月期間，接受治療的踝部骨折患者81例。有單踝雙踝及三踝骨折，其中因?yàn)樵覀幕颊?0例，車(chē)禍損傷28例，墜落受傷13例。將其隨機(jī)分成常規(guī)治療組和研究組。其中常規(guī)治療組男性患者24例，女性患者17例，年齡15～87歲，平均年齡51歲；研究組男性患者26例，女性患者14例，年齡16～85歲，平均年齡50.5歲。常規(guī)治療組和研究組在性別年齡及病情嚴(yán)重程度沒(méi)有明顯差異，具有可比性。

1.2 治療措施：采用中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療踝部骨折，其具體操作如下：醫(yī)護(hù)人員讓患者關(guān)節(jié)彎曲90°，并平臥位躺下。幫手要處于患者肢體外側(cè)并牽引其大腿往上拉伸。醫(yī)師需要處于患者患肢遠(yuǎn)端，并用雙手緩慢輕柔地使患者足跟足背向下?tīng)恳?。?duì)于內(nèi)翻骨折，需要兩個(gè)助手協(xié)助，一個(gè)人把住患者的小腿，另一個(gè)把住患者的受傷的足，按照相反的方向進(jìn)行拉伸。操作者一只手把內(nèi)踝及腳內(nèi)側(cè)向外擠壓，與此同時(shí)另一只手要把住外踝上部，放踝部為外翻狀態(tài)。若出現(xiàn)距骨向后脫位，要先把根部往前推后在進(jìn)行傷足外翻，并處于外翻背屈位狀態(tài)。對(duì)于外翻骨折的治療，原理大致相同。也需要在助手的幫助下，術(shù)者一邊把患者足外側(cè)及外踝往內(nèi)側(cè)擠壓，一邊用手撐住內(nèi)踝把腳踝處于內(nèi)翻位。一旦出現(xiàn)韌帶斷裂或是距骨往外側(cè)錯(cuò)位，一定要使用兩手進(jìn)行擠壓兩踝處使其緊湊。最難治療的三踝骨折進(jìn)行復(fù)位，首先需要對(duì)內(nèi)外踝進(jìn)行復(fù)位，隨后采取后踝恢復(fù)原位。尤其對(duì)后踝采取恢復(fù)時(shí)，需要使足部略微跖屈，一邊減少距骨對(duì)脛骨下部分的關(guān)節(jié)面產(chǎn)生壓迫。使勁向前推足跟，恢復(fù)距骨后移，隨后用關(guān)節(jié)囊拽后腳踝，在和脛骨下方關(guān)節(jié)面持平時(shí)，后踝的骨折就恢復(fù)原位了[2]。

1.3 躁關(guān)節(jié)功能的判定：臨床上通過(guò)觀察患者的行走能力及疼痛感，跑動(dòng)情況以及生活和工作，X射線等來(lái)判斷患者的踝關(guān)節(jié)功能情況，并且通過(guò)Baird-Jackosn躁關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)從以上方面進(jìn)行評(píng)分和判斷。各項(xiàng)分值為X射線25分，穩(wěn)定性、行走及疼痛各項(xiàng)最高15分，其他三項(xiàng)工作與跑動(dòng)和活動(dòng)分值各為10分。如若單項(xiàng)分值越高，那么說(shuō)明此患者這項(xiàng)功能越強(qiáng)[3]。反之，則功能偏弱。

1.4 療效判定：根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中針對(duì)療效判定的參考標(biāo)準(zhǔn)，可分為治愈、好轉(zhuǎn)及無(wú)效。其中治愈是指患者的傷患處不在出現(xiàn)紅腫及疼痛的感覺(jué)，踝部功能恢復(fù)正常運(yùn)行狀態(tài)。通過(guò)X射線做檢測(cè)，骨折處生長(zhǎng)良好并且愈合，對(duì)患者正常的學(xué)習(xí)生活完全無(wú)妨礙。好轉(zhuǎn)是指?jìng)继幉辉诔霈F(xiàn)紅腫及疼痛的感覺(jué)，踝部功能基本恢復(fù)正常運(yùn)行狀態(tài)。通過(guò)X射線做檢測(cè)，骨折處生長(zhǎng)良好并且基本愈合，對(duì)患者正常的學(xué)習(xí)生活基本上無(wú)妨礙。無(wú)效是指?jìng)继幊霈F(xiàn)紅腫及疼痛的感覺(jué)，踝部功能不能恢復(fù)正常運(yùn)行狀態(tài)。通過(guò)X射線做檢測(cè)，骨折處生長(zhǎng)情況不好并且沒(méi)有愈合，對(duì)患者正常的學(xué)習(xí)生活造成一定影響[4]。

1.4 方法與觀察

1.4.1 方法：接受治療的患者均需要進(jìn)行身體的各項(xiàng)內(nèi)容的檢查，包括實(shí)驗(yàn)室和影像方面的檢查。常規(guī)治療組具體的手術(shù)方法如下：接受常規(guī)治療的患者需要進(jìn)行硬膜外麻醉，也可采用聯(lián)合麻醉的方法。麻醉后使患者處于仰臥位，并且臀部抬高，適度彎曲膝關(guān)節(jié)，使用常規(guī)止血帶進(jìn)行止血處理。腳部外踝骨折處的切口形狀是腓骨外側(cè)弧形，而內(nèi)踝是內(nèi)踝部弧形切口。單、雙及三踝骨折固定方法有所不同。單踝施行單一的復(fù)位固定方式，雙踝骨折將由外及內(nèi)進(jìn)行復(fù)位后在固定，三踝骨折按照外、后記內(nèi)踝的次序進(jìn)行復(fù)位固定。踝部固定通常使用復(fù)位鉗及兩個(gè)克氏針暫時(shí)穩(wěn)固，然后釘入螺絲釘是踝骨固定。踝骨固定后按順序逐一對(duì)關(guān)節(jié)囊、韌帶及切口處進(jìn)行縫合，縫合結(jié)束后在用石膏對(duì)傷患處穩(wěn)固4周左右，給患者應(yīng)用4 d抗生素避免術(shù)后感染的發(fā)生。等石膏拿下之后患者可以進(jìn)行簡(jiǎn)單的拉伸運(yùn)動(dòng)。8周后拍攝X射線，如果骨折線顯現(xiàn)的不是很清晰，患者可以嘗試雙手用拐進(jìn)行負(fù)重，等待適應(yīng)恢復(fù)5個(gè)月后，情況良好的患者可以負(fù)重走路。研究組的患者采取中醫(yī)閉合療法進(jìn)行治療，其具體操作為，醫(yī)師助手用力拉住內(nèi)踝和外踝，保持對(duì)患者肢體的拉伸牽引的狀態(tài)，還要保持與的部位方向相反的方位進(jìn)行牽引。盡量使患處處于解剖學(xué)位置，復(fù)位后需要通過(guò)影像學(xué)做進(jìn)一步的檢查，等待達(dá)到最佳效果的時(shí)候用石膏對(duì)骨折處進(jìn)行固定，并固定7周左右可以拆石膏[5]。

1.4.2 觀察內(nèi)容：對(duì)常規(guī)治療組及研究組的療效進(jìn)行比較分析。兩組均使用Baird-Jackson對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)判，得到優(yōu)、良、差三個(gè)等級(jí)。評(píng)判為優(yōu)的患者，患處沒(méi)有疼痛感，也沒(méi)有出現(xiàn)紅腫及畸形等癥狀，踝部功能恢復(fù)到常態(tài)。評(píng)判為良的患者患處稍有疼痛感，紅腫、脹痛等癥狀，踝部功還沒(méi)有恢復(fù)到常態(tài)，經(jīng)過(guò)X線可以看出外踝有外移位的現(xiàn)象。評(píng)價(jià)為差的患者，有疼痛感，有的也出現(xiàn)紅腫、脹痛等癥狀，踝部功沒(méi)有恢復(fù)正常，經(jīng)過(guò)X線可以看出外踝外移位明顯＞2 mm。

2 結(jié) 果

常規(guī)治療組治愈28例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效8例，總有效率80.49%；研究組治愈35例，好轉(zhuǎn)4例，無(wú)效1例，總有效率97.50%，常規(guī)治療組與研究組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而且研究組有效率明顯高于常規(guī)治療組。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)是人體承重關(guān)節(jié)，而且承受的負(fù)荷最大，并且在人體的靈活與穩(wěn)定性中承擔(dān)著重要作用。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折為骨科多見(jiàn)的骨折類(lèi)型，尤其是踝部骨折，對(duì)患者的學(xué)習(xí)和生活帶來(lái)很大的影響。由于踝關(guān)節(jié)活動(dòng)較多，常常在骨折后沒(méi)有得到很好的治療和恢復(fù)造成骨骼畸形、不愈合或是發(fā)生炎癥等不良癥狀，可導(dǎo)致肌肉萎縮，走路時(shí)傷患處疼痛。踝關(guān)節(jié)的損傷機(jī)制是非常復(fù)雜的，因此在做處理時(shí)要考慮踝關(guān)節(jié)既能自由靈活的活動(dòng)，又能可以穩(wěn)定的承受一定負(fù)荷，盡量做到減少對(duì)患處的摩擦，讓患處恢復(fù)正常。中醫(yī)閉合手法復(fù)位骨折處，在骨科領(lǐng)域中向來(lái)處于重要位置，對(duì)踝部關(guān)節(jié)骨折的治療達(dá)到的效果比較顯著。目前有研究表明，中醫(yī)閉合手法復(fù)位的效果并不亞于手術(shù)復(fù)位。但是手術(shù)復(fù)位要求踝部骨折處應(yīng)對(duì)準(zhǔn)位置，牢固固定，才能達(dá)到術(shù)后骨折處位置不會(huì)發(fā)生變化的目的[6]。目前這一步驟正是臨床醫(yī)師們長(zhǎng)期關(guān)注的焦點(diǎn)，如何能夠使踝關(guān)節(jié)較好的恢復(fù)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，正常的韌帶張力等。傳統(tǒng)的普通治療方法手術(shù)治療方法雖然操作相對(duì)簡(jiǎn)單，創(chuàng)傷面積小，通?；謴?fù)較迅速，但多易發(fā)生感染，產(chǎn)生二次損傷。在接受治療期間，也需要加強(qiáng)機(jī)體功能的訓(xùn)練，對(duì)于骨折早期，雙踝受損固定后的患者，鼓勵(lì)患者每次治療后進(jìn)行腳踝部分的拉伸運(yùn)動(dòng)，逐漸使其能夠承受重量。本組研究中應(yīng)用的中醫(yī)閉合手法復(fù)位治療骨折的踝關(guān)節(jié)，總有效率為97.50%，高于常規(guī)治療組的總有效率80.49%，常規(guī)治療組與研究組相比較差異比較大，而且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。為此，中醫(yī)閉合手法復(fù)位踝關(guān)節(jié)骨折的治療方法療效顯著，值得在臨床中推廣。

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：1671-8194（2014）32-0281-02