中西醫(yī)結(jié)合治療功能失調(diào)性子宮出血60例分析

索紅杏

（壽陽縣人口和計劃生育服務中心，山西壽陽 045400）

中醫(yī)中藥

中西醫(yī)結(jié)合治療功能失調(diào)性子宮出血60例分析

索紅杏

（壽陽縣人口和計劃生育服務中心，山西壽陽 045400）

目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療功能失調(diào)性子宮出血（功血）的臨床療效。方法：100例功血患者隨機分為中西醫(yī)結(jié)合組（觀察組，60例）和西藥組（對照組，40例），所有患者均用性激素止血和調(diào)整月經(jīng)周期，觀察組患者再加服中藥“白術(shù)升麻湯”。結(jié)果：觀察組治療總有效率為96.6%，明顯高于對照組的總有效率82.5%（P＜0.05）；隨訪觀察，觀察組復發(fā)率6.8%（4/58例），明顯低于對照組復發(fā)率24.2%（8/33例）（P＜0.05）。結(jié)論：應用戊酸雌二醇片、黃體酮膠囊治療的同時，加白術(shù)升麻湯治療功血療效可靠，優(yōu)勢明顯。

中西醫(yī)結(jié)合；功能失調(diào)性子宮出血；性激素；白術(shù)升麻湯

功能失調(diào)性子宮出血（功血）是下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)引發(fā)的子宮異常出血，多見于青春期和絕經(jīng)過渡期婦女（占80%-90%）［1］。近年來，因為生活節(jié)奏加快，應激事件增多，人們長時間處在一種“高壓”、“緊張”氛圍中，導致情緒緊張、焦慮、抑郁等，引發(fā)“皮層-下丘腦-垂體-卵巢”功能紊亂，功血陡增，發(fā)病率可達婦科疾病的22%［2］。本病已經(jīng)嚴重影響了婦女的健康和家庭生活。我服務中心婦產(chǎn)科門診治療功血時，在使用性激素的基礎上，加用中藥白術(shù)升麻湯，取得了比較滿意的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年1月-2012年12月我服務中心門診就診的功血病人100例，其中，最大的49歲，最小的14歲；未婚者33例，已婚者67例。隨機分為中西醫(yī)結(jié)合組（觀察組）60例，用西藥（性激素）加中藥（白術(shù)升麻湯）治療；西藥組（對照組）40例，單純用西藥（性激素）治療。所有病人都經(jīng)過B超、婦產(chǎn)科檢查，排除全身性疾患、生殖道器質(zhì)性疾患、妊娠疾病引起的子宮異常出血。兩組患者年齡、病程、癥狀比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 西藥組： ⑴人工周期法：戊酸雌二醇片（補佳樂）1mg/d口服21d；服藥第12d，加用黃體酮膠囊100mg口服，每日2次，共用10d。月經(jīng)來潮第5d，再開始下一輪次治療。連用3個月（3個周期）。⑵對于青春期無排卵型功血患者，出血量多者（Hb＜80g/L），先用“子宮內(nèi)膜修復法”，戊酸雌二醇片2mg/次，每4-6h一次，口服。血止3日后，每3日減量1/3，減到維持量1-2mg/d。血止后2周（血色素＞90g/L）加用黃體酮膠囊100mg口服，每日2次，共10天。發(fā)生撤藥性出血第5日，行人工周期治療。⑶圍絕經(jīng)期婦女，月經(jīng)淋漓不止，但出血量并不多，血色素＞80g/ L，用“子宮內(nèi)膜脫落法”，口服黃體酮膠囊100mg，每8h一次，口服5天停藥，發(fā)生撤藥性出血，3-7天停止出血后，行人工周期治療［3］。若停藥后月經(jīng)量大，則行診刮，送病檢。⑷對于月經(jīng)周期紊亂、出血量不多者，直接用人工周期治療。⑸對有排卵型功血，采用后半周期療法，于月經(jīng)后半周期服用黃體酮膠囊100mg，每日2次，口服10天，連用3個周期。

1.2.2 中西醫(yī)結(jié)合組：在用雌激素（戊酸雌二醇片）、孕激素（黃體酮膠囊）治療的同時，加用白術(shù)升麻湯治療，方劑組成為白術(shù)25g、升麻9g、阿膠6g（烊）、甘草6g、生姜3片、大棗3枚。出血時，每日1劑，水煎服，1日2次，口服至出血停止。血止后，在行人工周期治療時，2日1劑，水煎服，1日1次，口服至月經(jīng)來潮停服。

1.3 療效標準 治愈：隨訪半年，經(jīng)量、經(jīng)期、周期均恢復正常。好轉(zhuǎn)：經(jīng)量、經(jīng)期、周期雖恢復正常，但不能夠維持6個月經(jīng)周期。無效；陰道出血沒有變化。以治愈+好轉(zhuǎn)的例數(shù)計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

中西醫(yī)結(jié)合組的總有效率為96.6%，明顯高于西藥組的82.5%（P＜0.05）；中西醫(yī)結(jié)合組復發(fā)率為6.8%（4/58），西藥組復發(fā)率為24.2%（8/33），中西醫(yī)結(jié)合組的復發(fā)率明顯低于西藥組（P＜0.05）。見附表：

附表 兩組療效和復發(fā)情況比較 （例）

3 討論

功血由下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)引起。該“軸”受精神因素、個體差異、生活條件、自然環(huán)境等影響，傳統(tǒng)的性激素治療（補充、代替）常常起伏波動，療效欠佳［4］。中醫(yī)婦科把功血劃入“崩漏”［5］。病因多由腎不藏精、肝不藏血、脾不統(tǒng)血，沖、任、督、帶等奇脈虛損而引發(fā)。我們從脾生氣、生血、統(tǒng)血，帶脈統(tǒng)攝沖任督，認識到崩漏主要病機是中氣（脾胃之氣）虛弱，提攝無力。因此，選擇了能益氣升提的驗方白術(shù)升麻湯。中醫(yī)“辨證論治”，也“是癥即需求是藥”。因為中醫(yī)的“癥”和西醫(yī)的“癥（狀）”相差無幾，所以這“癥”就成了中醫(yī)和西醫(yī)的一個“結(jié)合點”。我們選擇了崩漏和功血共有的“下血”這個“癥”“按癥施治”，只用一個方劑“白術(shù)升麻湯”與性激素配伍治療。這種方法和思路簡單、有效。

白術(shù)升麻湯，重用白術(shù)，健脾益氣為君。白術(shù)有補血調(diào)經(jīng)和消炎的作用［6］。升麻升陽舉陷為臣。升麻可以治療氣虛不能攝血的崩漏?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，升麻能縮短凝血時間，阿膠補血、止血、滋陰潤燥，含膠原和多種氨基酸，能促進血中紅細胞和血紅蛋白生成［7］。甘草、姜棗和中引經(jīng)為使。中醫(yī)認為，甘草、姜棗能和緩藥性，溫中止嘔，調(diào)和百藥。白術(shù)升麻湯，諸藥協(xié)力，剛?cè)嵯酀?，是止崩止漏的良方?/p>

西醫(yī)“子宮內(nèi)膜修復法”多用于青春期功血。足量雌激素，能有效促進子宮內(nèi)膜增生，修復創(chuàng)面，迅速止血［8］?！白訉m內(nèi)膜脫落法”多用于圍絕經(jīng)期功血，孕激素可以使增殖期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄冢箖?nèi)膜脫落。這種方法止血快，但容易引起撤退性出血。對于功血，西藥性激素能有效、快速地止血和調(diào)整月經(jīng)周期［9］?！爸兴幱卸嘞到y(tǒng)、多環(huán)節(jié)的整體調(diào)節(jié)作用。中藥本身雖不是激素，但具有明顯的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)能力，特別是能提高卵巢對性腺激素的反應性，進而恢復和改善卵巢功能”［1］。因而，中西醫(yī)結(jié)合治療，互補互激，療效可靠，在臨床上治療功血效果肯定。

［1］薛敏.實用婦科內(nèi)分泌診療手冊［M］.第二版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.23，67.

［2］樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.第五版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000. 360-361.

［3］孫愛軍.功能失調(diào)性子宮出血的性激素治療［J］. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2006，22（9）：650-652.

［4］徐俊冕.醫(yī)學心理學［M］.第二版.上海：上海醫(yī)科大學出版社，1996.35-37.

［5］馬寶璋.中醫(yī)婦科學［M］.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2006. 69.

［6］張程榮，曹崗，叢曉東，等.白術(shù)化學成分和質(zhì)量控制研究進展［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2011，26（10）：2328-2330.

［7］雷載權(quán).中藥學［M］.上海：上?？茖W技術(shù)出版社，2005.47，304.

［8］楊美霞，方志紅.去氧孕烯炔雌醇片治療青春期功能性子宮出血的療效［J］.中國性科學，2013，22（8）：6-8.

［9］余姬文，李瑞蘭，莫達瑜，等.中西醫(yī)結(jié)合治療青春期功能失調(diào)性子宮出血76例療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2013，20（3）：291-292.

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